study state of arterial blood gases (o2, co2) in patients with cirrhosis

Study state of arterial
Study state of arterial
blood gas
blood gas
es
es


(O
(O
2
2
, CO
, CO
2
2
) in
) in
patients with cirrhosis
patients with cirrhosis


Vu Thi Thu Tra
Leader: Ph.D. Nguyen Thi Van Hong

Background
Background
- Cirrhosis were frequent disease
- Cirrhosis influence to many organisms: kidney,
cerebrum, cardiac, pulmonary…

- hps: Liver disease + hypoxemia +
intrapulmonary vascular dilatations (IPVDs)
- IPVDs : difficult to determination
- Change in the arterial blood gas: easy discover

aims
aims
Observe state of arterial blood gases (O
2
, CO
2
) in
patients with cirrhosis

Tổng quan
1. Những vấn đề chung về xơ gan:
Tiến triển của xơ gan: tổn thơng không hồi
phục
Tỷ lệ TV do xơ gan cao: 10-20/100.000 dân
ảnh hởng đến nhiều hệ cơ quan
Tiên lợng của xơ gan: Nặng hơn khi có các b/c
nh XHTH, HC gan thận, HC não gan,
Nghiên cứu HCGP còn ít ở Việt nam.

Tổng quan
2. Hội chứng gan phổi
HCGP là một tập hợp gồm ba nhóm triệu
chứng: bệnh gan mạn tính, giảm oxy máu,
giãn mạch máu trong phổi
HCGP hay gặp hơn cả ở bệnh nhân xơ gan

Tỷ lệ HCGP: 4 29%

Tổng quan
Đặc điểm lâm sàng HCGP
- Triệu chứng của bệnh gan: cổ trớng, sao mạch,
bàn tay son, lách to, xuất huyết tiêu hoá, giãn
TMTQ,
-
Triệu chứng bệnh phổi:
+ Khó thở
+ Xanh tím trung tâm và ngoại vi
+ Ngón tay dùi trống
+ Platypnea
+ Orthodeoxia

Tổng quan
Giảm oxy máu
- Là chỉ điểm của HCGP
-
Giảm oxy máu càng nặng càng khẳng định HCGP
-
Xác định giảm oxy máu động mạch thông qua
PaO
2
và AaDO
2
(Là chênh áp oxy phế nang mao
mạch, đợc cho là nhạy hơn PaO
2
trong việc xác

định có giảm oxy máu)
-
Đánh giá mức độ HCGP dựa trên mức độ giảm
PaO
2

60 PaO
2
< 80mmHg : HCGP nhẹ và vừa
50 PaO
2
< 60mmHg: HCGP nặng
PaO
2
< 50mmHg : HCGP rất nặng

Tổng quan
-
Cơ chế giảm oxy máu: Giả định gồm
Shunt động-tĩnh mạch
V/Q mismatch (Không phù hợp thông khí và thông
máu phổi)
Hạn chế khuyếch tán oxy phế nang - mao mạch
Sự thay đổi ái tính của oxy với Hemoglobin

Tổng quan
Giãn mạch máu trong phổi
Thể hiện dới 2 type:
-
Giãn trớc mao mạch và mao mạch

-
Shunt ĐM - TM
Cơ chế: Mất cân bằng giữa các chất co mạch và giãn
mạch
Các chất giãn mạch: NO, Prostaglandin, calcitonin,
glucagon, yếu tố hoạt hoá tiểu cầu và NO đợc
cho là nguyên nhân chính
Các chất co mạch: Tyrosine, serotonin,

Tæng quan
ChÈn ®o¸n HCGP:

BÖnh lý gan m¹n tÝnh

Gi¶m oxy m¸u

Gi·n m¹ch m¸u trong phæi
C¸c xÐt nghiÖm chÈn ®o¸n
-
X¸c ®Þnh t×nh tr¹ng gi¶m oxy m¸u
KhÝ m¸u §M.
-
X¸c ®Þnh t×nh tr¹ng gi·n m¹ch phæi hay Shunt
trong phæi b»ng:
Siªu ©m tim c¶n ©m
Ghi h×nh phæi b»ng Tech 99m g¾n Albumin
CT Scanner
XQ tim phæi Chôp §M phæi

Patients and methods

Patients and methods
1.
1.
Patients
Patients

Criteria were required for inclusion in the
study:
Diagnostic cirrhosis:
- Impaire liver cell syndrome
- Portal hypertensionsyndrome
- Clinical, laboratory, endoscopy and radiologic
manifestations were not adequate:
laparoscopic or liver biopsy

Patients and methods
Patients and methods

Criteria were excluded for inclusion in the study:
- Patients with respiratory, cardiac disease
- Patients with cirrhosis has pleural effusion
- Patients deny and uncooperative study

Patients and methods
Patients and methods
Child-Pugh classification of severity of liver disease
Parameter
Points assigned
1 2 3
Albumin, g/dL > 3.5 2.8-3.5 < 2.8

Bilirubin, mg/dL < 2 2-3 > 3
Ascites Absent Slight Moderate
Encephalopathy None Grade 1-2 Grade 3-4
Prothrombin time, % > 54 45 54– < 45
C-P A: 5-6 C-P B : 7 9– C P C: – ≥
10

Patients and methods
Patients and methods
Determining the cause of cirrhosis:
- Hepatitis virus:
•
Hepatitis B virus when has HBsAg positive
•
Hepatitis C virus when has Anti-HCV positive
- Alcoholic
- Other causes

Patients and methods
Patients and methods
Criteria value:
- Arterial blood gases : compare with normal value
pH: 7.35 7.45: normal. pH < 7.35: acidosis –
pH > 7.45: alkalosis
PaO
2
: 80 100 mmHg. –
- Hypoxemia: PaO
2
< 80 mmHg

- PaCO
2
: 35 45 mmHg–
- HCO
3
-
: 22 28 mEq/l–
- SaO
2
: ≥ 95%
- AaDO
2
: 15 ± 1 mmHg

Patients and methods
Patients and methods
2. Methods
2. Methods
- Study design: Cross sectional study, prospective
- Sample size: 60 patients
3. Statistical analysis
3. Statistical analysis
:
:
The statistical analysis was performed using the EPI-
INFO 6.04

Results
Results

and
and


Discussion
Discussion

Age
Age
distribution
distribution

Age n %
< 30 3 7.5
30 39– 8 13.3
40 49– 13 21.7
50 59– 19 31.7
60 69– 15 25.0
≥ 70 2 3.3
Total 60 100
Age mean: 50.4 ± 12.7
Pham Thi Phuong Hanh: 53.8 ± 11.3
Hakan Gunen: 50.8 ± 15.1

Gender
Gender
distribution
distribution
Male/Female: 3.6/1

Chu Thi Kim Hanh: 3.5/1
Pham Thi Phuong Hanh: 3.4/1

78%
22%
Male
Female

Child-Pugh
Child-Pugh
distribution
distribution


16.7
25
58.3
0
10
20
30
40
50
60
%
Child A Child B Child C
Child-Pugh A: 10 patients (16.7%), CP B:15 patients(25%),
CP C: 35 patients (58.3%)
Chu Thi Kim Hanh: CP A: 22.2%, CP B:39.5%, CP C:38.5%

cause
cause
distribution
distribution
Hepatitis virus and Alcoholic: 90%
Chu Thi Kim Hanh: 78%
42%
10%
15%
33%
Hepatitis
virus
Alcoholic
Alcoholic
+ Hepatitis
virus
Other

P
P
a
a
O2
O2
and
and
age
age
Age mean of group hypoxemia : 48.1 ± 14.4
Age mean of group non hypoxemia : 52.9 ± 10.2

p > 0.05
Hakan Gunen: 49.8 ± 19.7 vµ 53.2 ± 10.9 (p > 0.05)
44
46
48
50
52
54
Age
PaO2
≥
80 PaO2 < 80

P
P
a
a
O2
O2
and
and
gender
gender
PaO
2
≥ 80mmHg: 22 Male (46.8%), 9 female (69.2%)
PaO
2
< 80mmHg: 25 male (53.2%), 4 female (30.8%)
p > 0.05

Similar: Hakan Gunen
46.8
53.2
69.2
30.8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
PaO2
?
80
PaO2 < 80
%
Male
Female
≥

Patients
Patients
rate
rate
in
in
grade

grade
hypoxemia
hypoxemia
Patients has hypoxemia: 48.3%
P Schenk: 43.9%
Hakan Gunen: 43%
S Moller: 22%

P
P
a
a
O2
O2
and
and
grade
grade
cirrhosis
cirrhosis
Similar: Culafic DJ vµ Krowka MJ
Opposite: Schenk P
PaO
2
CP A
81.7 ± 8.7
CP B
82.2 ± 11.7
CP C
78.7 ± 10.2

n % n % n %
PaO
2
≥ 80
6 60 8 53.3 17 48.6
70≤ PaO
2
<
80
2 20 4 26.7 12 34.3
PaO
2
< 70
2 20 3 20 6 17.1
Total 10 100 15 100 35 100
p > 0.05