bệnh đông mạch vành dr phong

Bé m«n tim m¹ch I HC Y H NI–ĐẠ Ọ À Ộ
Bé m«n tim m¹ch I HC Y H NI–ĐẠ Ọ À Ộ


BÖNH §éng m¹ch vµnh
BÖNH §éng m¹ch vµnh
(BNH TIM THIU MU CC B)Ệ Ế Á Ụ Ộ
(BNH TIM THIU MU CC B)Ệ Ế Á Ụ Ộ
ThS. Phan ®×nh phong
ThS. Phan ®×nh phong
®èi t îng: y6 ®a khoa
®èi t îng: y6 ®a khoa
Mục tiêu học tập
Mục tiêu học tập
1)
1)
Trình bày chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp
Trình bày chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp
2)
2)
Trình bày điều trị nhồi máu cơ tim cấp không có
Trình bày điều trị nhồi máu cơ tim cấp không có
biến chứng.
biến chứng.
3)
3)
Trình bày chẩn đoán cơn đau thắt ngực mạn tính ổn
Trình bày chẩn đoán cơn đau thắt ngực mạn tính ổn
định
định
4)

4)
Trình bày điều trị cơn đau thắt ngực mạn tính ổn
Trình bày điều trị cơn đau thắt ngực mạn tính ổn
định
định
Trends of CVD in the Vietnam Heart Institute
2003
2004
2005
2006 2007
Đ
Đ
ịnh nghĩa
ịnh nghĩa

Bệnh mạch vành (bệnh tim thiếu máu cục bộ) là
Bệnh mạch vành (bệnh tim thiếu máu cục bộ) là
do hệ ĐMV không hoàn thành tốt chức năng t ới
do hệ ĐMV không hoàn thành tốt chức năng t ới
máu cho cơ tim, bao gồm:
máu cho cơ tim, bao gồm:
Đau thắt ngực ổn định,
Đau thắt ngực ổn định,
Đau thắt ngực không ổn định, Nh i máu c tim
Đau thắt ngực không ổn định, Nh i máu c tim

Nguyên nhân th ờng gặp:
Nguyên nhân th ờng gặp:
xơ vữa ĐMV.

xơ vữa ĐMV.

Các nguyên nhân khác:
Các nguyên nhân khác:
chấn th ơng MV, tắc
chấn th ơng MV, tắc
MV do dị vật từ nơi khác đến
MV do dị vật từ nơi khác đến
HÖ ®éng m¹ch vµnh
HÖ ®éng m¹ch vµnh
Vài nét về lịch sử
Vài nét về lịch sử



Chứng đau thắt ngực đ ợc William
Chứng đau thắt ngực đ ợc William
Heberden (Anh)
Heberden (Anh)
mô tả năm 1768
mô tả năm 1768
.
.



Jenner (1799) khẳng định ĐTN là do
Jenner (1799) khẳng định ĐTN là do
xơ
xơ

cứng và hẹp ĐMV
cứng và hẹp ĐMV
.
.



Latham (1876): ĐTN có yếu tố
Latham (1876): ĐTN có yếu tố
co thắt ĐMV
co thắt ĐMV



Murrel (1879):
Murrel (1879):
Nitroglycerin
Nitroglycerin



Chẩn đoán và điều trị bệnh mạch vành đạt
Chẩn đoán và điều trị bệnh mạch vành đạt
đ ợc
đ ợc
nhiều tiến bộ vào giữa thế kỷ 20
nhiều tiến bộ vào giữa thế kỷ 20
.
.

Tình hình chung
Tình hình chung


Mỹ:
Mỹ:
12,9 triệu ng ời mắc bệnh ĐMV, 7,6
12,9 triệu ng ời mắc bệnh ĐMV, 7,6
triệu ng ời đã bị NMCT. Hàng năm có thêm
triệu ng ời đã bị NMCT. Hàng năm có thêm
1,1 triệu bị bệnh ĐMV và 540 000 ca NMCT
1,1 triệu bị bệnh ĐMV và 540 000 ca NMCT
mới.
mới.


Tỷ lệ tử vong cao (22-28%):
Tỷ lệ tử vong cao (22-28%):
tại Mỹ hàng
tại Mỹ hàng
năm có 681 000 ng ời chết vì bệnh ĐMV.
năm có 681 000 ng ời chết vì bệnh ĐMV.


Tại Việt nam
Tại Việt nam
:
:

+ Tr ờng hợp đầu tiên vào những năm 50.
+ Tr ờng hợp đầu tiên vào những năm 50.
+ Gần đây bệnh có xu h ớng gia tăng nhanh.
+ Gần đây bệnh có xu h ớng gia tăng nhanh.

BÖnh m¹ch vµnh
BÖnh m¹ch vµnh
=
=
bÖnh cña x· héi hiÖn ®¹i
bÖnh cña x· héi hiÖn ®¹i
YÕu tè nguy c¬
YÕu tè nguy c¬



Cã thÓ can thiÖp:
Cã thÓ can thiÖp:



Thuèc l¸
Thuèc l¸



BÐo ph×, l êi vËn ®éng
BÐo ph×, l êi vËn ®éng




THA
THA



§T§
§T§



Rèi lo¹n Lipid m¸u
Rèi lo¹n Lipid m¸u



Kh«ng thÓ can thiÖp:
Kh«ng thÓ can thiÖp:



Tuæi, giíi, chñng téc, gia ®×nh
Tuæi, giíi, chñng téc, gia ®×nh

Phân loại bệnh mạch vành
Phân loại bệnh mạch vành

Hội chứng mạch vành cấp
Hội chứng mạch vành cấp
- Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên
- Nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên
-
-


au thắt ngực không ổn định/ NMCT
au thắt ngực không ổn định/ NMCT
không có ST chênh lên
không có ST chênh lên

Bệnh m ch v nh mạn tính
Bệnh m ch v nh mạn tính


-
-


au thắt ngực ổn định
au thắt ngực ổn định
Qóa tr×nh di n ti n x v a ng m chễ ế ơ ữ độ ạ

Qóa tr×nh di n ti n x v a ng m chễ ế ơ ữ độ ạ
Foam
Foam
Cells
Cells
Fatty
Fatty
Streak
Streak
Intermediate
Intermediate
Lesion
Lesion
Atheroma
Atheroma
Fibrous
Fibrous
Plaque
Plaque
Complicated
Complicated
Lesion/
Lesion/
Rupture
Rupture
Adapted from Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 104).
Th p niªn thø nhÊtậ
Th p niªn thø nhÊtậ
ThËp niªn thø hai
ThËp niªn thø hai

Tõ th p niªn th tậ ứ ư
Tõ th p niªn th tậ ứ ư
R i lo n ch c n ng n i m c m ch m¸uố ạ ứ ă ộ ạ ạ
R i lo n ch c n ng n i m c m ch m¸uố ạ ứ ă ộ ạ ạ
Sù thay ®æi m¶ng x¬ v÷a
Sù thay ®æi m¶ng x¬ v÷a
vµ h×nh thµnh côc m¸u
vµ h×nh thµnh côc m¸u
®«ng lµm t¾c §MV
®«ng lµm t¾c §MV