bài giảng bệnh học sỏi mật

Sái mËt
Sái mËt
§¹i c ¬ng
-
Sái tói mËt
-
Sái ® êng mËt

S¬ l îc vÒ gi¶I phÉu vµ sinh
S¬ l îc vÒ gi¶I phÉu vµ sinh
lý
lý
¶nh 1

¶nh 2: Gan v ng m tà đườ ậ

¶nh 3: ¨n mßn

¶nh 4: § êng mËt
§æ vµo khóc II t¸ trµng 90%
§æ vµo khóc I t¸ trµng 4%
§æ vµo khóc III t¸ trµng 6%

Sinh lý
Sinh lý
-
DÉn mËt tõ gan xuèng t¸ trµng
-
Gan tiÕt 1000 – 1200 ml
-

¸p l c 15 cm Hự
2
O

vÞ trÝ sái - thµnh phÇn sái
vÞ trÝ sái - thµnh phÇn sái
-
Ch©u ¢u
-
Ch©u ¸
-
ViÖt Nam

Nguyên nhân và cơ chế
Nguyên nhân và cơ chế
bệnh sinh
bệnh sinh
-
ở Châu Âu và Mỹ: Sỏi di chuyển quá cổ TM
-
ở Việt Nam: - Nhiễm vi khuẩn
- Nhiễm ký sinh trùng

GiảI phẫu bệnh
GiảI phẫu bệnh
-
Sỏi
-
Tính chất: Đen, ánh vàng, dễ vỡ, có thể có xác giun,
trứng giun

-
Thành phần hoá học: Là sỏi hỗn hợp
Canxi- Bilirubinat
-
Đ ờng mật: Dãn
-
N ớc mật: Đục mủ
-
Túi mật
-
Tuỵ

L©m sµng
L©m sµng
C¬ n¨ng: - §au
- Sèt
- Vµng da tõng ®ît
- N íc tiÓu sÉm mµu
Thùc thÓ: - Gan to, ®au
- Tói mËt to

Cận lâm sàng
Cận lâm sàng
Bilirubin máu tăng (BT 15mg/l
Phosphataza kiềm tăng (BT < 10 đv KA)
Ure tăng cao ở giai đoạn muộn
Transaminaza tăng
N ớc tiểu có sắc tố mật + muối mật

ChÈn ®o¸n h×nh ¶nh

ChÈn ®o¸n h×nh ¶nh
X quang: Chôp Telegan gan to
Siªu ©m
CT
EREP
IMR

C¸c thÓ l©m sµng
C¸c thÓ l©m sµng
-
ThÓ cã vµng da
-
Kh«ng cã vµng da

Chẩn đoán
Chẩn đoán
Chẩn đoán xác định:
- Lâm sàng
- Cận lâm sàng
- Các ph ơng tiện thăm dò

Chẩn đoán phân biệt
Chẩn đoán phân biệt

Với các bệnh có vàng da:
- Viêm gan
- U đầu tuỵ + u vater
- Ung th đ ờng mật

Không có vàng da:

- Loét HTT
- Viêm tuỵ mãn

ĐIều trị
ĐIều trị
Nội khoa: Kháng sinh
Thuốc làm dãn cơ oddi
Truyền dịch, muối, đ ờng
Ngoại khoa: Mổ cấp cứu:
TMFM
VFM mật
VTM hoại tử
VTC thể phù
áp xe đ ờng mật vỡ
chảy máu đ ờng mật
Mổ phiên: Những tr ờng hợp có sỏi OMC + trong gan gây ra triệu
chứng

Mục đích
Mục đích
Lấy sỏi để l u thông n ớc mật
Mở ống mật chủ lấy sỏi + Kehr
Có thể Cắt TM
Cắt gan
Nối đ ờng mật với đ ờng tiêu hoá
Nong chỗ chít hẹp

Những biến chứng sau mổ
Những biến chứng sau mổ
Chảy máu: - Chảy máu vùng bóc tách

- Chảy máu đ ờng mật
Rò mật
Sót sỏi

Theo dâi sau mæ
Theo dâi sau mæ
Theo dâi dÉn l u
Kehr
§iÒu kiÖn rót kehr