viêm tụy cấp và mạn

Viêm T y C pụ ấ

Viªm tôy cÊp
•



•
 !"#
$%

Viªm tôy cÊp
&'
•
()*
•
+,-
•
&'.
/01231334
%35161
/+7$*89":
/(%*;,-<
/,"
/0!2
/=3>&&?@ABC

Viªm tôy cÊp
Gi¶i phÉu bÖnh
•

ThÓ phï
•
ThÓ ho¹i tö ch¶y m¸u

Viªm tôy cÊp
Sinh lý bÖnh
•
D;3;%
1E$E'$
•
0)F4.GH*I
H3E3E$E5J31E
3'$
K

Viªm tôy cÊp
L8
•
7'E.M%!
•
NO2.
/P1%Q%4%3$ERS8T$E
%$EREK=8I2.6
43UV1OE3E;
3;W39;XYZ[
/04%1%Q%2\8I2"
/041%Q%
/048,S$E8,S2;%]
1E^2I

Viªm tôy cÊp
,"L8_.
•
!L!H;V
•
('
•
70
•
`0

Viªm tôy cÊp
D8\U%,"L8_
.
•
=8HL8
•
0_95'
•
N8H51EI$E1,-
•
0>36$E! 
•
`,ab%28c3HT

Chôp bông kh«ng chuÈn bÞ vµ chôp phæi
•
D8\2"3Vd; ,a/
";'?)*;C
•

6.
/e%39 .f%39a·
/`"3$g]
/X 83E3d·
/G23EH3I%d
/03EHEV;%I!3
Kh«ng ®Æc hiÖu vµ Se thÊp
Viªm tôy cÊp

Siêu âm
Viêm tụy cấp

Hạn chế: Hơi trong các quai ruột, ng$ời béo.
Siêu âm có thể không tiếp cận đ$ợc tụy ở lần
khám đầu tiên khoảng 20%

Mục đích:
-Chẩn đoán một số nguyên nhân
-Đánh giá tổn th$ơng tại tụy và quanh tụy
-Tìm kiếm dòng chảy của dịch viêm tụy
-Chẩn đoán các biến chứng

Viªm tôy cÊp
0!_,S
@h/ijB
06g.
0E!9
I3d;
\'"!_,
S8cKkS

8c$E3>O
Siªu ©m
Tæn th$¬ng t¹i tôy


Viêm tụy cấp
Chụp cắt lớp vi tính

Là ph$ơng pháp chẩn đoán hình ảnh tốt
nhất để đánh các tổn th$ơng viêm tụy
cấp

Kỹ thuật:
- Uống thuốc cản quang ống tiêu
hoá
-Tiêm cản quang tĩnh mạch nhanh
-Các lớp cắt mỏng qua tụy. Nh$ng
phảI cắt hết cả khoang bụng

Thể phù:
Tụy bình th$ờng (14-28%), Tụy to toàn bộ
hoặc khu trú (18%). Giảm tỷ trọng sau khi tiêm
cản quang
Thể hoại tử chảy máu:
- Tr$ớc khi tiêm cản quang: tụy to nhiều,
bờ không nét, giảm tỷ trọng, không đều, có các
dải tăng tỷ trọng do chảy máu
- Sau khi tiêm: Không đều với các dải giảm
tỷ trọng t$ơng ứng với phù nề và các ổ thiếu máu
hoặc hoại tử.

Đôi khi tụy bình th$ờng
Viêm tụy cấp
Chụp cắt lớp vi tính



1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1:=%%*3,a
i.`*5
l.D383E%
h.X53
m.GE
n.03E
o.0
j.8%3E%
p.e%39
@A.0*3
Dßng ch¶y cña dÞch tôy
viªm
Viªm tôy cÊp

Viªm tôy cÊp
ChÈn ®o¸n nguyªn nh©n
•
();8,S*;5J3
•

•
5.T,-1,U%5

Viªm tôy cÊp
TiÕn triÓn vµ biÕn chøng
•
&I;12#$%?m/@mBC
•
Mc3H5q3r$c!_,S%8 ·
#KGH$s8,-TK
•
01,-!26%32
M`P?70C

06g?
06g?
TDM)
TDM)
Balthazar et al, radiology, 156, 767-72, 1985
Balthazar et al, radiology, 156, 767-72, 1985



Giai đoạn

Giai đoạn
A:
A:
Tụy bình th$ờng
Tụy bình th$ờng



Giai đoạn B:
Giai đoạn B:
Tụy to toàn bộ hoặc khu trú
Tụy to toàn bộ hoặc khu trú



Giai đoạn C:
Giai đoạn C:
Viêm tổ chức mỡ quanh tụy
Viêm tổ chức mỡ quanh tụy



Giai đoạn D:
Giai đoạn D:
Một ổ tụ dịch hoặc viêm nhiễm
Một ổ tụ dịch hoặc viêm nhiễm
duy nhất
duy nhất

Giai đoạn E:
Giai đoạn E:
> 2 ổ tụ dịch hoặc viêm, hoặc các
> 2 ổ tụ dịch hoặc viêm, hoặc các
bọt khí trong một khối tụ dịch, hoặc hoại tử tụy
bọt khí trong một khối tụ dịch, hoặc hoại tử tụy


Viêm tụy cấp
01,-

ThÓ ho¹i tö
ThÓ ho¹i tö
(TDM)
(TDM)
Balthazar et al, Radiology, 156, 767-72, 1985
Balthazar et al, Radiology, 156, 767-72, 1985
•
Ho¹i tö d$íi 1/3 tuyÕn tuþ
Ho¹i tö d$íi 1/3 tuyÕn tuþ
•


Ho¹i tö tõ 1/3 1/2 –
Ho¹i tö tõ 1/3 1/2 –
•


Ho¹i tö h¬n 1/2

Ho¹i tö h¬n 1/2
Viªm tôy cÊp
01,-

ChØ sè nÆng
ChØ sè nÆng
Balthazar et al, Radiology, 174, 331-336, 1990
Balthazar et al, Radiology, 174, 331-336, 1990
•


G
G
§
§
A
A
0
0
®
®
•


G§
G§
B
B
1
1

®
®
•


G§
G§
C
C
2
2
®
®
•


G§
G§
D
D
3
3
®
®
•


g®
g®
E

E
4
4
®
®
•


K
K
h«ng ho¹i tö
h«ng ho¹i tö
0
0
®
®


•


Ho¹i tö
Ho¹i tö
< 30 %
< 30 %
2
2
®
®
•

30% <
30% <
ho¹i tö
ho¹i tö
<50%
<50%
4
4
®
®
•


Ho¹i tö
Ho¹i tö
> 50%
> 50%
6pts
6pts
Phï nÒ
Phï nÒ
Ho¹i tö
Ho¹i tö
Viªm tôy cÊp
01,-

Balthazar et al, Radiology, 174, 331-336, 1990
=0-3 =4-6 =7-10

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
=0-3 =4-6 =7-10
MORTALITE
MORBIDITE
Viªm tôy cÊp
01,-
ChØ sè nÆng
ChØ sè nÆng

Viªm tôy cÊp
k 
•
&%
•
¸]
•
! .
/0.!H!E<
/X89
/`5t1I\

3
/089t

&E lA
,U

Nang gi¶ tôy