chẩn đoán và xử trí máu tụ trong sọ

ChÈn ®o¸n vµ xö trÝ m¸u tô trong sä
ChÈn ®o¸n vµ xö trÝ m¸u tô trong sä
•
Môc ®Ých yªu cÇu
Môc ®Ých yªu cÇu

Nªu ® îc c¸c lo¹i m¸u tô trong sä
Nªu ® îc c¸c lo¹i m¸u tô trong sä

Tr×nh bµy ® îc sinh bÖnh häc cña m¸u tô trong sä
Tr×nh bµy ® îc sinh bÖnh häc cña m¸u tô trong sä

ChÈn ®o¸n vµ xö trÝ ® îc c¸c lo¹i m¸u tô trong sä
ChÈn ®o¸n vµ xö trÝ ® îc c¸c lo¹i m¸u tô trong sä
Đại c ơng
Đại c ơng

Là những th ơng tổn thứ phát th ờng gặp nhất
Là những th ơng tổn thứ phát th ờng gặp nhất

Nguyên nhân chủ yếu là tai nạn giao thông
Nguyên nhân chủ yếu là tai nạn giao thông

Tiên l ợng tốt nhất đối với máu tụ ngoài màng
Tiên l ợng tốt nhất đối với máu tụ ngoài màng
cứng nếu đ ợc chẩn đoán sớm và xử trí kịp thời
cứng nếu đ ợc chẩn đoán sớm và xử trí kịp thời
Các loại máu tụ trong sọ
Các loại máu tụ trong sọ

Máu tụ ngoài màng cứng

Máu tụ ngoài màng cứng

Máu tụ d ới màng cứng
Máu tụ d ới màng cứng


- Máu tụ d ới màng cứng đơn thuần
- Máu tụ d ới màng cứng đơn thuần


- Máu tụ d ới màng cứng kèm dập não
- Máu tụ d ới màng cứng kèm dập não


- Máu tụ mãn tính
- Máu tụ mãn tính

Máu tụ trong não
Máu tụ trong não
Máu tụ ngoài màng cứng
Máu tụ ngoài màng cứng
Nguồn gốc chảy máu:
Nguồn gốc chảy máu:

Đ ờng vỡ x ơng
Đ ờng vỡ x ơng

Đ/M màng não
Đ/M màng não

Xoang tĩnh mạch
Xoang tĩnh mạch
Vị trí
Vị trí

Thái d ơng
Thái d ơng

Trán
Trán

Đỉnh và chẩm
Đỉnh và chẩm
Máu tụ d ới màng cứng đơn thuần
Máu tụ d ới màng cứng đơn thuần

Nguồn gốc:
Nguồn gốc:
Các tĩnh mạch đổ vào xoang
Các tĩnh mạch đổ vào xoang
Mạch cầu
Mạch cầu
Vỏ não
Vỏ não

Vị trí: lan tỏa rộng
Vị trí: lan tỏa rộng
Máu tụ d ới màng cứng kèm dập não
Máu tụ d ới màng cứng kèm dập não

Nguồn gốc:
Nguồn gốc:
Vỏ não bị dập
Vỏ não bị dập

Vị trí:
Vị trí:
Trán
Trán
Thái d ơng
Thái d ơng
Chẩm và đỉnh ít gặp
Chẩm và đỉnh ít gặp
Máu tụ mãn tính
Máu tụ mãn tính

Nguồn gốc:
Nguồn gốc:
Mạch cầu ở vỏ não
Mạch cầu ở vỏ não

60% có tiền sử chấn th ơng
60% có tiền sử chấn th ơng

Vị trí:
Vị trí:
Lan tỏa rộng khắp bán cầu
Lan tỏa rộng khắp bán cầu
Đôi khi cả 2 bên
Đôi khi cả 2 bên

Máu tụ trong não
Máu tụ trong não

Nguồn gốc
Nguồn gốc
Não dập
Não dập


Hay phối hợp với máu tụ d ới màng cứng
Hay phối hợp với máu tụ d ới màng cứng

Vị trí
Vị trí


Trán, thái d ơng hay gặp
Trán, thái d ơng hay gặp


Đỉnh chẩm ít gặp
Đỉnh chẩm ít gặp
Cơ chế chấn th ơng sọ não
Cơ chế chấn th ơng sọ não
( đầu cố định)
( đầu cố định)
C¬ chÕ chÊn th ¬ng sä n·o
C¬ chÕ chÊn th ¬ng sä n·o
( §Çu di ®éng)
( §Çu di ®éng)

Máu tụ NMC vùng
TD do đ ờng vỡ x ơng
gây đứt động mạch
màng não giữa
Đ ờng vỡ x ơng thái d ơng
C¬ chÕ sinh bÖnh
C¬ chÕ sinh bÖnh
Chẩn đoán-xử trí máu tụ NMC
Chẩn đoán-xử trí máu tụ NMC

Chẩn đoán
Chẩn đoán
Hỏi bệnh
Hỏi bệnh


Khám lâm sàng
Khám lâm sàng


Cận lâm sàng
Cận lâm sàng

Xử trí
Xử trí


Xử trí ban đầu
Xử trí ban đầu

Điều trị ngoại khoa
Điều trị ngoại khoa
Chẩn đoán máu tụ NMC
Chẩn đoán máu tụ NMC

Hỏi bệnh
Hỏi bệnh
Nguyên nhân tai nạn
Nguyên nhân tai nạn
Đầu cố định hay di động
Đầu cố định hay di động
Diễn biến tri giác
Diễn biến tri giác

Khám bệnh
Khám bệnh
Tri giác: khoảng tỉnh
Tri giác: khoảng tỉnh
Dấu hiệu khu trú
Dấu hiệu khu trú
Dấu hiệu tại chỗ
Dấu hiệu tại chỗ
Dấu hiệu thần kinh thực vật
Dấu hiệu thần kinh thực vật
Khám lâm sàng thần kinh
Khám lâm sàng thần kinh

Cơ năng: Đau đầu, nôn kéo dài
Cơ năng: Đau đầu, nôn kéo dài

Dấu hiệu khu trú
Dấu hiệu khu trú
Liệt nửa ng ời bên đối diện
Liệt nửa ng ời bên đối diện
Dãn đồng tử cùng bên: Máu tụ vùng TD hoặc muộn
Dãn đồng tử cùng bên: Máu tụ vùng TD hoặc muộn

Dấu hiệu thần kinh thực vật: M, HA, Thở, T
Dấu hiệu thần kinh thực vật: M, HA, Thở, T

Dấu hiệu tại chỗ
Dấu hiệu tại chỗ
ChÈn ®o¸n cËn l©m sµng m¸u tô NMC
ChÈn ®o¸n cËn l©m sµng m¸u tô NMC
•
Xquang qui íc: T×m ® êng vì x ¬ng
Xquang qui íc: T×m ® êng vì x ¬ng
ChÈn ®o¸n cËn l©m sµng
ChÈn ®o¸n cËn l©m sµng
•
Chôp c¾t líp
Chôp c¾t líp
Điều trị máu tụ NMC
Điều trị máu tụ NMC

Xử trí ban đầu
Xử trí ban đầu
Nằm ngang đầu
Nằm ngang đầu

Tăng thông khí và hô hấp hỗ trợ
Tăng thông khí và hô hấp hỗ trợ
Duy trì huyết động ổn định
Duy trì huyết động ổn định
Giảm đau, an thần
Giảm đau, an thần
Xông dạ dày tránh trào ng ợc
Xông dạ dày tránh trào ng ợc
Điều trị ngoại khoa máu tụ NMC
Điều trị ngoại khoa máu tụ NMC

Chỉ định mổ gần nh tuyệt đối
Chỉ định mổ gần nh tuyệt đối

Không mổ khi
Không mổ khi
Lâm sàng: Không có triệu chứng
Lâm sàng: Không có triệu chứng
Chụp cắt lớp: Máu tụ mỏng< 5mm, không chèn ép
Chụp cắt lớp: Máu tụ mỏng< 5mm, không chèn ép
Chết não
Chết não
®iÒu trÞ ngo¹i khoa
®iÒu trÞ ngo¹i khoa
®iÒu trÞ ngo¹i khoa
®iÒu trÞ ngo¹i khoa
Chẩn đoán và điều trị máu tụ d ới màng
Chẩn đoán và điều trị máu tụ d ới màng
cứng
cứng

Chẩn đoán
Chẩn đoán
Lâm sàng: 2 thể
Lâm sàng: 2 thể

Có khoảng tỉnh: Máu tụ đơn thuần
Có khoảng tỉnh: Máu tụ đơn thuần

Mê từ đầu: Kèm dập não
Mê từ đầu: Kèm dập não
Cận lâm sàng
Cận lâm sàng

X.quang qui ớc
X.quang qui ớc

Chụp cắt lớp
Chụp cắt lớp
Điều trị máu tụ DMC
Điều trị máu tụ DMC
Xử trí ban đầu
Xử trí ban đầu
- T thế đầu cao
- T thế đầu cao
- Tăng thông khí và hô hấp hỗ trợ
- Tăng thông khí và hô hấp hỗ trợ
- Kiểm soát huyết động
- Kiểm soát huyết động

- Lợi tiểu
- Lợi tiểu
- An thần, giảm đau
- An thần, giảm đau
- Xông dạ dày tránh trào ng ợc
- Xông dạ dày tránh trào ng ợc
Điều trị máu tụ DMC
Điều trị máu tụ DMC

Chỉ định mổ
Chỉ định mổ
Máu tụ đơn thuần: Giống máu tụ NMC
Máu tụ đơn thuần: Giống máu tụ NMC
Máu tụ kèm dập não
Máu tụ kèm dập não

Lâm sàng xấu đi
Lâm sàng xấu đi

C.T. Scan: Có hình ảnh choán chỗ
C.T. Scan: Có hình ảnh choán chỗ