hiv thai nghén bs đặng văn pháp

HIV/AIDS
HIV/AIDS


THAI NGHEN
THAI NGHEN
BS. ĐẶNG VĂN PHÁP

HIV/AIDS vaỡ thai nghen - HIV/AIDS vaỡ thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen
Muỷc tióu baỡi giaớng
1.Xaùc õởnh õổồỹc caùc yóỳu tọỳ nguy cồ vaỡ õổồỡng lỏy
truyóửn HIV trong khi mang thai
2. Trỗnh baỡy õổồỹc nguọửn gọỳc cn bóỷnh thóỳ kyớ, vaỡ
caùc õổồỡng lỏy truyóửn cuớa bóỷnh .
3. Mọ taớ õổồỹc caùc trióỷu chổùng lỏm saỡng, cỏn lỏm
saỡng cuớa bóỷnh khi coù thai.
4. Trỗnh baỡy õổồỹc hổồùng õióửu trở cho caùc tuyóỳn y tóỳ
vaỡ caùc bióỷn phaùp dổỷ phoỡng hióỷn nay.

HIV/AIDS v thai nghen - HIV/AIDS v thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen
1. ÂẢI CỈÅNG
Häüi chỉïng suy gim miãùn dëch màõc phi m chụng ta gi
tàõt l häüi chỉïng AIDS (Acquired Immuno Deficiency
Syndrom)
Ngun nhán gáy bãûnh hiãûn nay â r l do cạc virus thüc
dng h rẹtrovirus, chụng cọ chỉïa mäüt loải men sao chẹp
ngỉåüc cho phẹp chụng xám nháûp vo nhiãøm sàõc thãø
(chromosome) tãú bo váût ch, cỉ trụ trong hãû gen (genome)
ca cạc tãú bo bë nhiãøm v nhán lãn åí âọ.
Hiãûn nay cọ 3 loải rẹtrovirus âỉåüc biãút nhỉ sau

- HIV.1, 1983 båíi Gilbert Montagnier v Robert Gallo
vo thạng 4 nàm 1984.
- HIV.2 v HTLV.IV


HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen
2. DậCH Tỉ HOĩC
Tọứ chổùc Y Tóỳ Thóỳ Giồùi õaợ nóu 3 lyù do laỡm cho
ngổồỡi phuỷ nổợ coù nguy cồ mừc HIV cao hồn nam
giồùi
- Vóử mỷt giaới phỏứu hoỹc,
- Vóử mỷt dởch tóứ hoỹc,
- Vóử mỷt xaợ họỹi,


HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen
2’. DËCH TÃØ HC
Âỉåìng láy truưn HIV cho phủ nỉỵ:
- Giao håüp khäng âỉåüc bo vãû
- Dng cạc äúng kim tiãm â nhiãùm HIV, truưn
mạu v cạc chãú pháøm ca mạu cọ chỉïa HIV
- Ngỉåìi mẻ khi bë nhiãùm HIV khi cọ thai cọ thãø
truưn cho con (qua bạnh rau khi cọ thai, qua mạu v dëch
ám âảo khi chuøn dả â, qua sỉỵa khi cho con bụ).

HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen
3
.
CẠC ÚU TÄÚ NGUY CÅ V LÁY TRUƯN
HIV TRONG KHI MANG THAI

- Vãư phêa mẻ :
+ Näưng âäü virus cao hån 8.000 cop/ml huút tỉång.
+ Tçnh trảng miãùn dëch kẹm.
+ Khäng dng thúc chäúng virus trỉåïc âọ.
+ Cọ bãûnh láy truưn qua âỉåìng tçnh dủc.
- Vãư phêa con :
+ Â non (< 37tưn), nhẻ cán (< 25000gr )
+ Âa thai.
- úu täú sn khoa :
+ Våỵ äúi trãn 12 giåì.
+ Viãm mng äúi.

HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen
4. CHÁØN ÂOẠN
Lám sng
-
Så nhiãùm :
Xy ra 2 hồûc nhiãưu thạng sau khi nhiãùm
(80% khäng cọ triãûu chỉïng) khong 4 - 12 tưn sau khi
nhiãùm thç phn ỉïng huút thanh måïi dỉång tênh. Cạc triãûu
chỉïng så nhiãùm thỉåìng l:
+ Säút kẹo di trong khong tỉì 38 - 39
0
C.
+ Ra mäư häi, mãût mi, èa lng.
+ Sủt cán ( >10% trng lỉång cå thãø).
+ Ho khan dai dàóng km zona, nhiãùm náúm, hay näøi
ban khu vỉûc cäø, vng tháúp ca âáưu, nảch v bẻn.

HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen

4’. CHÁØN ÂOẠN
Lám sng
- Bãûnh SIDA
+ Lám sng thỉåìng xút hiãûn våïi cạc nhiãùm trng
cå häüi hồûc cạc u củc cọ thãø xút hiãûn åí chi dỉåïi, thán v åí
màût dỉåïi dảng nhỉỵng näút åí da mu têm v khäng âau
(sarcome de Kaposi) km våïi cạc nhiãùm trng cå häüi nhỉ åí
phäøi chiãúm 90%, åí hãû thäúng tháưn kinh 60%, åí da, niãm
mảc, viãm no mng no do toxoplasme, hay
cytomegalovirus Cạc u bảch huút bo thỉåìng xút hiãûn åí
vng cäø, hm nảch, hay åí ngỉûc.
+ Thåìi gian xút hiãûn sida ráút thay âäøi

HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen
4’’. CHÁØN ÂOẠN
Xẹt nghiãûm:
- Dỉûa vo test ELIZA cho phẹp phạtû hiãûn Khạng
thãø khạng HIV våïi âäü nhảy # 99%.
- Khàóng âënh båíi test Western blot.
- K thût miãùn dëch hunh quang
- K thût RIPA
Sỉû tiãún triãøn vãư lám sng
ca bãûnh âỉåüc âạnh giạ bàòng täøng
säú CD
4
:
+ Nãúu täøng säú CD
4
låïn hån 500/ml bãûnh coi nhỉ khäng cọ,
khäng chäúng suy gim miãùn dëch.

+ Täøng säú CD
4
tỉì 200-500/ml âi hi cọ sỉû can thiãûp.
+ Täøng säú CD
4
nh

hån 200/ml hồûc cao hån nhỉng km
nhiãøm náúm hay säút ám è trãn 37,8
0
C thç cọ nguy cå tàng
cạc biãún chỉïng.

HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen
5
.
HỈÅÏNG ÂIÃƯU TRË V DỈÛ PHNG

Cháøn âoạn såïm ngỉåìi cọ thai HIV (+)
- Váún âãư âàût ra l lm thãú no âãư phạt hiãûn cạc phủ nỉỵ cọ
thai nhiãùm HIV såïm, vç váûy cáưn lm xẹt nghiãûm HIV hng
loảt cho thai phủ, âàût biãût chụ âãún cạc âäúi tỉåüng cọ nguy
cå cao. Cháøn âoạn l nhiãùm HIV (phạt hiãûn cọ khạng thãø
khạng HIV) trãn mäüt máùu mạu (+) tênh våïi c 3 láưn xẹt
nghiãûm bàòng 3 loải sinh pháøm cọ chãú pháøm khạng ngun
khạc nhau v cạc ngun l phn ỉïng khạc nhau (chiãún
lỉåüt III).

HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen
5.

HặẽNG IệU TRậ VAè Dặ PHOèNG

Xổớ trờ trong trổồỡng hồỹp ngổồỡi phuỷ nổợ coù thai bở
nhióựm HIV
- Tuyóỳn Xaợ
- Tuyóỳn Huyóỷn :
Nóỳu thai phuỷ õọửng yù phaù thai
:
+ Tuỡy tuọứi thai maỡ tióỳn haỡnh caùc kyớ thuỏỷt naỷo phaù
thai an toaỡn.
+ Cỏửn tổ vỏỳn vóử caùc bióỷn phaùp traùnh thai vaỡ traùnh
lỏy lan sang nguồỡi khaùc sau õaợ phaù thai.
+ Sau khi phaù thai chuyóứn bóỷnh nhỏn vóử Trung Tỏm
Y Tóỳ Dổỷ Phoỡng õóứ quaớn lyù vaỡ õióửu trở .

HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen
5.
HặẽNG IệU TRậ VAè Dặ PHOèNG

Xổớ trờ trong trổồỡng hồỹp ngổồỡi phuỷ nổợ coù thai bở
nhióựm HIV
- Tuyóỳn Xaợ
- Tuyóỳn Huyóỷn :
Nóỳu thai phuỷ muọỳn giổớ thai

+ Quaớn lyù thai ngheùn.
+ Tổ vỏỳn cho thai vóử nguy cồ lỏy truyóửn cho con vaỡ
khaớ nng chố phoỡng lỏy nhióứm õổồỹc trong 3/4 trổồỡng hồỹp
mỷc duỡ õaợ uọỳng thuọỳc õỏửy õuớ.

HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen
5.
HặẽNG IệU TRậ VAè Dặ PHOèNG

Xổớ trờ trong trổồỡng hồỹp ngổồỡi phuỷ nổợ coù thai bở
nhióựm HIV
Tuỡy õióửu kióỷn cuớa cồ sồớ õióửu trở coù thóứ lổỷa choỹn mọỹt trong
hai phaùc õọử sau :
+ Phaùc õọử xổớ duỷng Nevirapine : Khi bừt õỏửu coù dỏỳu hióỷu
chuyóứn daỷ thổỷc sổỷ hoỷc trổồùc khi mọứ lỏỳy thai, cho thai phuỷ
uọỳng mọỹt lỏửn duy nhỏỳt mọỹt vión Nevirapine 200mg. Sau õoù
theo doới chuyóứn daỷ vaỡ tióỳp tuỷc õồớ õóứ nhổ bỗnh thổồỡng hoỷc
mọứ.
+ Phaùc õọử xổớ duỷng Zidovudine : Zidovudine 600mg/ngaỡy,
chia hai lỏửn, bừt õỏửu uọỳng tổỡ tuỏửn thổù 36 cuớa thai kyỡ cho
õóỳn khi chuyóứn daỷ.

HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen
Xổớ trờ trong trổồỡng hồỹp ngổồỡi phuỷ nổợ coù thai bở
nhióựm HIV
Caùc õióứm cỏửn õổồỹc thổỷc hióỷn khi õồớ õeớ
- ọỳi vồùi thai phuỷ
+ Baớo õaớm tuyóỷt õọỳi vọ khuỏứn khi õồớ õeớ.
+ Lau rổớa ỏm õaỷo nhióửu lỏửn bũng bọng tỏứm dung
dởch Chlorua de Belzalkonium hay Chlorhexidine 0,2%.
+ Khọng caỷo lọng vuỡng vóỷ.
+ Chố õởnh mọứ lỏỳy thai khi coù chố õởnh saớn khoa.
+ Tổ vỏỳn cho ngổồỡi meỷ vóử lồỹi ờch nuọi con bũng sổợa
thay thóỳ sổợa meỷ nóỳu coù õióửu kióỷn õóứ giaớm bồùt nguy cồ lỏy
truyóửn bóỷnh.

HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen
Xổớ trờ trong trổồỡng hồỹp ngổồỡi phuỷ nổợ coù thai bở
nhióựm HIV
Caùc õióứm cỏửn õổồỹc thổỷc hióỷn khi õồớ õeớ
- ọỳi vồùi treớ sồ sinh :
+ Khọng õỷt õióỷn cổỷc vaỡo õỏửu thai nhi (monitoring
saớn khoa).
+ Khọng lỏỳy maùu da õỏửu õóứ laỡm pH.
+ Từm cho treớ ngay sau khi sinh.
+ Ngay sau khi treớ õổồỹc sinh ra, caùn bọỹ y tóỳ khoa
saớn phaới thọng baùo cho khoa Nhi bióỳt õóứ treớ õổồỹc chm soùc
õỷt bióỷt ồớ caớ hai khoa Saớn vaỡ Nhi cuớa bóỷnh vióỷn.

HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen
- Váún âãư cho con bụ :
Nãn tỉ váún v khun ngỉåìi mẻ khäng nãn cho con bụ âãø
trạnh láy truưn bãûnh qua sỉỵa. Hỉåïng dáùn cho ngỉåìi mẻ
cạch dng cạc sn pháøm thay thãú sỉỵa mẻ. Trỉåìng håüp
khäng cọ âiãưu kiãûn dng sỉỵa thay thãú phi cho tr bụ mẻ v
cáưn chụ âãún cạc vãút thỉång trong mäưm ca tr så sinh
cng nhỉ âỉìng âãø ngỉåìi mẻ màõc cạc bãûnh âáưu vụ nhỉ nỉïc
âáưu vụ, vç cọ thãø lm tàng nguy cå láúy nhiãøm. Trỉåìng håüp
tr non thạng cọ thãø cho tr àn sỉỵa mẻ bàòng thça hồûc qua
sond dả dy.

HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen
Dổỷ phoỡng
(1)

Thọng tin giaùo duỷc

An toaỡn trong tỗnh duỷc

Traùnh lỏy truyóửn trong gia õỗnh

Vỏỷn õọỹng ngổồỡi phuỷ nổợ coù thai, ngổồỡi chọửng hay
ngổồỡi tỗnh thổớ HIV õóứ coù thaùi õọỹ xổớ trờ roớ raỡng õọỳi
vồùi thai ngheùn.

HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen - HIV/AIDS va thai nghen
Dổỷ phoỡng (2)
Nóỳu coù õióửu kióỷn thỗ bao giồỡ ngổồỡi phuỷ nổợ cuợng cỏửn bióỳt
mỗnh coù bở nhióứm HIV hay khọng trổồùc khi q.õởnh coù thai

Nóỳu ngổồỡi phuỷ nổợ coù thai tổỡ chọỳi thổớ HIV, thỗ cỏửn phaới
thọng baùo cho baỡ ta bióỳt laỡ coù khaớ nng tổỡ 15 - 30% treớ bở
lỏy nhióứm tổỡ meỷ nóỳu khọng duỡng thuọỳc dổỷ phoỡng

Ngay caớ khi ngổồỡi phuỷ nổợ coù thai maỡ HIV (-) cỏửn phaới tổ
vỏỳn cho baỡ ta bióỳt caùch phoỡng chọỳng traùnh nhióứm HIV

Trong trổồỡng hồỹp coù thai maỡ HIV (+) tờnh thỗ phaới tổ vỏỳn
vaỡ vỏỷn õọỹng phaù thai