tiêu chảy chương trình hợp tác về hiv

1
Tiªu ch¶y
VCHAP
Ch¬ng tr×nh hîp t¸c vÒ AIDS gi÷a ViÖt
Nam – CDC – trêng §H Y Harvard
2


 !"
#$%&'()*+,+,
'+-./"012*()3 
%43.56
!*!'7.0,89"
3

#:;<
=+>?80!0
@.A.BC
4

#:;3B
=,.:./?.
D0.EF
#F$/$:+,"0? 
G#GHI
J
KL!.GMJKNOGJJPIJ
Q).RG%4
SGT0
#.G!:*'7"
A8.:.

5
U+0!V
6
# !
•
.!W+X$*IY
•
TW.+XWW!!"*2ZY
•
TXWW!!"*J"[Y
•
E. coli\1PH3.<!*PH]*Y
•
C. difficile*[Y
•
^.+X+W
•
#0?8!8_
7
)W,..00V
8
Đánh giá ban đầu đối với trờng
hợp tiêu chảy cấp

Xét nghiệm: Công thức máu, xét nghiệm phân tỡm
bạch cầu và hồng cầu, nuôi cấy, soi tỡm ký sinh trùng
và trứng (nếu có thể)

Trờng hợp không làm đợc xét nghiệm ngay và bệnh
nhân không có sốt, phân không có máu, không đau

bụng hoặc có biểu hiện nhiễm trùng thỡ điều trị hỗ trợ
bằng bồi phụ nớc và quan sát trong 2-3 ngày.

Nếu triệu chứng kéo dài, tiếp tục làm các xét nghiệm
và bắt đầu điều trị theo kinh nghiệm.
9
Kinh nghiệm điều trị.
•
Bù nước: đường uống và truyền tĩnh mạch nếu có
thể
•
Điều trị nguyên nhân do nhiễm khuẩn, sử dụng 1
thuốc nhóm quinolone.
•
Thêm metronidazole nếu giardia và/hoặc
entamoeba không loại trừ được.
•
Đánh giá lại triệu chứng sau 2 -3 ngày. Nếu tình
trạng bệnh nhân không cải thiện chuyển bệnh nhân
đến bệnh viện tuyến cao hơn để có chẩn đoán
khác.
10
"`;$/
Ra
Thăm khám: Thể trạng không tốt
Dấu hiệu sinh tồn: T: 40
0
C; Nhịp tim: 60; HA 80/40
Khám tim: nhịp đều, tiếng thổi tâm thu rõ ở dới mũi
ức lan về phía mỏm tim

Khám bụng: đau lan tỏa
Mẹ của bệnh nhân cho biết số lợng CD4 gần đây nhất
là 7 và cách đây 1 tháng, chị ấy có một đợt bệnh t
ơng tự điều trị kháng sinh thì hết
11
ChÈn ®o¸n tiÕp theo lµ g×?
12
Q:$
•
Lìn chung điều trị salmonella chỉ kéo dài tình
trạng mang trùng. Nhiễm khuẩn máu cần phải
được điều trị tích cực.
•
bOcdTe.T.+XW)%
f:$$ ?e0e.\2[Y]
–
#gWe.$h?ii
–
@.../*0e.'U.,./*
.g*.B+:B%f.
13
Q:$TW.+XWW
•
ëOcdT*):$Z1)
$:D0#j./*7W,
2)'0"
•
A'B%f:$%
$.,0e.k!%f?$
4

14
LF.C
Kh¸ng quinolone (bao gåm c¶ nalidixic acid)
vµ macrolide (azithromycin) xuÊt hiÖn nhanh
chãng trong campylobacter vµ salmonella ë
Thailand, nhng cha thÊy ë ViÖt nam
#$+0$%4f!(W,e.
W.+XWWlX3+mX.3>'f!:
$Xl$3+X,n+W+X+
'. .'0
15
1
.1o%f3>.
Nc@?%aC01i."
O9*0i*,
$+po)n"O+,MZ
JW)P,"S'7.0
 ,"Di*q,
8,6a"OrI''F6
'()0$W+/,"
16
1
#:;
Q%fU+0Nc@01i.
QB71fW+>b
#:;3B
#.C.s
T/N,
17
1

t0F$/.*. %&
d GLGHI*M
J
KL!.G[KNOMPoJ
Q).RGL .b*%/
SGT0
#.GL!:*+/.*$.%
A8G:.*'%&*W0'+
dGTU$.R,\un7]
18
U+0!W,V
19
#.BCGU+0!
•
Microsporidium, 11-33%
•
Cryptosporidium, 19-20%
•
Lao, 18%
•
C¸c mycobacteria kh¸c (MAC),
6%
•
Salmonella spp., 15%
•
CMV, 11%
•
Isospora, 7%
•
Strongyloides, 4%

•
Giardiasis, 4%
•
Cryptococcus, 2%
•
Cyclospora, 2%
•
Entamoeba, 1%
•
NhiÒu c¨n nguyªn, 15%
•
)j&GOcdTe.
'U$*DT
20
L&
•
T.p
–
Q
–
T.p?+Nc@
–
=+
–
S5f!
+X$.
.
–
SXWW.
.$XllX

•
AU
–
@.Wi
/)%3C
–
Le. .SXWW.
.$XllX
–
v.:.W
–
Le. .
$!++
X+l+$.
–
Le.8),
–
@.B
21
)W,.00,+!
X+V
22
m>.
•
Q./)G[MJJ\$CM2Y*=.!+
1Y] #W.!,+Goo–
•
NX.+$GH1Y
•
#F)GooJJJ

•
`W+XGI.P?=
•
v$.0GH*[.P?=
•
OT#G1o
•
d2GMM,+P
H
•
A!U.!…
23L.!
24
Cryptosporidium parvum
25
Q:$
•
#
•
Ah%&
•
#'0$r*O$X$+$W
•
S$+.+.wPZOx$+.