chảy máu não pgs.ts phạm minh thông

Ch¶y m¸u n·o
Pgs.ts ph¹m minh th«ng

CT cho phÐp chÈn ®o¸n ph©n biÖt tai biÕn ch¶y m¸u hay nhåi m¸u
CT cho phÐp chÈn ®o¸n ph©n biÖt tai biÕn ch¶y m¸u hay nhåi m¸u

L©m
L©m
sµng
sµng
•
Ch¶y m¸u mµng n·o
Ch¶y m¸u mµng n·o
•
Ch¶y m¸u trong nhu m«
Ch¶y m¸u trong nhu m«

Nguyên
Nguyên
nhân
nhân
-
-
Phình mạch não vỡ
Phình mạch não vỡ
-
-
Dị dạng thông động tĩnh mạch não
Dị dạng thông động tĩnh mạch não
- Cavernome

- Cavernome
-
-
Bất th ờng tĩnh mạch
Bất th ờng tĩnh mạch
-
-
Thông ĐTM màng cứng
Thông ĐTM màng cứng

Ph×nh m¹ch n·o
Ph×nh m¹ch n·o
vì
vì
•
ChiÕm kho¶ng 5% d©n sè
ChiÕm kho¶ng 5% d©n sè
•
HËu qu¶:
HËu qu¶:
–


30-50% tö vong
30-50% tö vong
–


Sèng 50%, t×nh tr¹n l©m sµng xÊu
Sèng 50%, t×nh tr¹n l©m sµng xÊu

Ph×nh m¹ch trong n·o
Ph×nh m¹ch trong n·o
vì
vì
•
BiÕn chøng:
BiÕn chøng:
–
Ch¶y l¹i 50% trong 6 th¸ng
Ch¶y l¹i 50% trong 6 th¸ng
–
Co th¾t m¹ch ++++
Co th¾t m¹ch ++++
–
ø n íc n·o thÊt
ø n íc n·o thÊt +/-

C§ H×nh ¶nh
C§ H×nh ¶nh
•
Chôp m¹ch
•


Scanner vµ Angioscanner
Scanner vµ Angioscanner
•

IRM vµ AngioIRM (ARM)
IRM vµ AngioIRM (ARM)

Phình mạch não
Phình mạch não



85%-90% ở vùng
85%-90% ở vùng


đa giácWillis và
đa giácWillis và
cảnh trong
cảnh trong



10% ĐM sống nền
10% ĐM sống nền



<5% đầu xa (Osler,
<5% đầu xa (Osler,
Nấm)
Nấm)

Lu«n ph¶i thÊy râ cæ

Lu«n ph¶i thÊy râ cæ

Ph×nh khæng lå
Ph×nh khæng lå

Ph×nh m¹ch trªn
Ph×nh m¹ch trªn
CHT
CHT

Ph×nh m¹ch
Ph×nh m¹ch
: ARM
: ARM

IRM
IRM
vµ
vµ
ARM
ARM

Ph×nh m¹ch trong n·o
Ph×nh m¹ch trong n·o
1.
1.


Vì tói ph×nh
Vì tói ph×nh

2. Ph×nh ch a vì
2. Ph×nh ch a vì

1.
1.
Ph×nh bÞ vì
Ph×nh bÞ vì
•


Ch¶y m¸u mµng n·o
Ch¶y m¸u mµng n·o
•


M¸u tô vµ ch¶y m¸u trong n·o
M¸u tô vµ ch¶y m¸u trong n·o

Ch¶y m¸u
Ch¶y m¸u
mµng n·o
mµng n·o

Angio-scanner
Angio-scanner

•
< 10 mm :
< 10 mm :
–

Khi ch a cã ch¶y m¸u th× tû lÖ ch¶y 0,05 %/ n¨m
Khi ch a cã ch¶y m¸u th× tû lÖ ch¶y 0,05 %/ n¨m
–
§· cã ch¶y : 0,5 %/ n¨m
§· cã ch¶y : 0,5 %/ n¨m
•
> 10 mm: 1%
> 10 mm: 1%
•
> 25 mm: 6%
> 25 mm: 6%
Ph×nh m¹ch trong
Ph×nh m¹ch trong
n·o
n·o

Ph×nh ch a vì
Ph×nh ch a vì
•
Ph×nh cã triÖu chøng:
Ph×nh cã triÖu chøng:
–
Héi chøng nøt tói ph×nh
Héi chøng nøt tói ph×nh
–
§au ®Çu
§au ®Çu
–

HiÖu øng khèi (thiÕu hôt TK tiÕn triÓn, d©y TK)
HiÖu øng khèi (thiÕu hôt TK tiÕn triÓn, d©y TK)
–
ThiÕu m¸u do di chuyÓn côc m¸u ®«ng
ThiÕu m¸u do di chuyÓn côc m¸u ®«ng
•
Ph×nh ph¸t hiÖn t×nh cê
Ph×nh ph¸t hiÖn t×nh cê

Angio-IRM
Angio-IRM
2.
2.
Ph×nh ch a vì
Ph×nh ch a vì

Chẩn đoán các phình ch a vỡ
Chẩn đoán các phình ch a vỡ

Phát hiện ở những ng ời có nguy cơ:
Phát hiện ở những ng ời có nguy cơ:

Yếu tố gia đình(>2 ng ời trong gia đình)
Yếu tố gia đình(>2 ng ời trong gia đình)

Gan thận đa nang
Gan thận đa nang

Hội chứng Marfan
Hội chứng Marfan

(giãn mạch máu, ĐMC, hở van ĐMC ),
(giãn mạch máu, ĐMC, hở van ĐMC ),


Ehler-Danlos
Ehler-Danlos
(tổn th ơng mạch,tim,da),
(tổn th ơng mạch,tim,da),
Rendu-Osler
Rendu-Osler
(u máu
(u máu
chảy máu gia đình)
chảy máu gia đình)


§iÒu trÞ
§iÒu trÞ
1.
1.
PhÉu thuËt
PhÉu thuËt
2.
2.
Nót m¹ch
Nót m¹ch
++++
++++

Mise en place coïls

Mise en place coïls

H×nh
H×nh
3D
3D
Ph×nh th«ng tr íc
Ph×nh th«ng tr íc