Nguyên nhân và hình ảnh chảy máu não không do chấn thương pdf

Nguyên nhân và hình ảnh chảy máu não
không do chấn thương

1./ Nguên nhân:
*./ Rất hay gặp:
- Tăng huyết áp.
- Phình mạch não.
- Di dạng mạch máu não (AVM).
*./ Thường gặp:
- Tái tưới máu trong thuyên tắc mạch.
- Rối loạn về máu và đông máu.
- Do dùng thuốc (thuốc chống đông, thuốc kích thích sau chấn thương, thuốc phiện ).
- Chảy máu trong u não. (u tuyến yên, u di căn não )
*./ ít gặp:
- Chảy máu thứ phát sau nhồi máu não.
- Sản giật.
- Viêm nội tâm mạc với huyết khối nhiễm trùng.
- Viêm não.
*./ Rât hiếm gặp:
- Abcess não, viêm mạch (không do nấm).
3./ Hình ảnh :
Gồm có các phương pháp chẩn đoán như: CT, Chụp mạch não, CHT
a./ CT:
*/: Xuất huyết nhu mô não:
Vị trí:hay gặp ở một số nhân xám trung ương như bao trong, đồi thị thân não, tiểu não
+ Giai đoạn tối cấp:
- Điển hình: Vùng tăng tỷ trọng.
- Không điển hình: Vùng có tỷ trọng hỗn hợp.
+ giai đoạn cấp:
- Vùng tăng tỷ trọng đồng nhất (60 – 90HU) có hình tròn hay hình bầu dục, ổ lớn gây nên
hiệu ứng khối.

- Xung quanh ổ xuất huyết có cuồng phù nề giảm tỷ trọng. Đây là dấu hiệu rất quan trọng
giúp chẩn đoán phân biệt với các tổn thương khác trên CT.
+ Giai đoạn bán cấp:
- Sớm: Tổn thương còn tỷ trọng cao.
- Muộn: Tỷ trọng giảm 1 – 2 HU/ ngày. Có tăng tỷ trọng ngoại biên.
+ Giai đoạn mãn:
- Giảm hoặc đồng tỷ trọng nhu mô não.
- Tỷ trọng hỗn hợp do chảy máu tái phát.
- Giảm kích thước, teo não.
- Không còn cuồng giảm phù nề hay tăng tỷ trọng
- Di chứng: ổ dịch, khe dịch, vôi hóa, không phát hiện trên CT
*./ Xuất huyết não thất:
- Thường xảy ra thứ phát sau xuất huyết nhu mô não,thường hay gặp sau xuất huyết ở đồi
thị
- Xuất huyết não thất xảy ra nguyên phát do vỡ phình mạch
- Xuất huyết não thát có thể xảy ra ở một bên họăc hai bên
- Xuất huyêt não thất có thể làm tắc lưu thông dịch não tuỷ ở lỗ Monro,cống Sylvius,não
thất 4, gây não úng thuỷ
4./ Chẩn đoán phân biệt:
- Xuất huyết do giập não trong chấn thương: Giữa vùng mô não bị giảm tỷ trọng do phù nề
có những nốt tăng tỷ trọng dạng xuất huyết, đám tổn thương có hiệu ứng khối do phù nề.
-U màng não: thường nằm sát nền sọ, sau tiêm ngấm thuốc cản quang rất mạnh
-U não;nhất là u nguyên bào tuỷ, hay gặp ở tiểu não, tăng tỷ trọng tương đối thuần nhát
trên CT, đường bờ đều rõ hơn sau tiêm thuốc cản quang