rối loạn chức năng tâm trương

RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÂM
TRƯƠNG
BS Nguyễn xuân Tuấn Anh
Bộ môn nội –ĐHYD
Khoa TM BV Chợ Rẫy

ĐẠI CƯƠNG

LS có trch suy tim nhưng CN tâm thu BT : suy tim
tâm trương (30-40%).

RL CN tâm trương là biểu hiện sớm của các bệnh
lý TM (THA) và thường đi trước ST tâm thu.

Mức độ RL CN TTr còn giúp giải thích sự khác
nhau về trch LS ở những bn có cùng mức độ
RLCN tâm thu.

CN của tim ngoài việc bơm máu còn có vai trò của
tâm thất trong việc nhận máu (đổ đầy thất).

CN TÂM TRƯƠNG

CN tâm trương bình thường : sự đổ đầy thích hợp
(adequate filling) các buồng thất trong khi nghỉ
ngơi hay gắng sức mà không có gia tăng bất
thường áp lực tâm trương.

Các bệnh lý : TMCT, THA, phì đại thất trái, bệnh
cơ tim hạn chế, chèn ép tim cấp, VMNtim co thắt,

tim người lớn tuổi.

Bn thường có kích thước tim và EF trong giớI hạn
bình thường

RL CHỨC NĂNG TÂM TRƯƠNG

Tâm thất BÓP TỐT nhưng GIÃN KÉM.

GIÃN KÉM dẫn đến ĐỔ ĐẦY KÉM
“ THE HEART FILLS LESS AND EMPTIES
LESS”

CƠ BẢN : Thì tâm trương

Đóng van DMC  Đóng van hai lá.

EKG : cuối sóng T  đầu phức bộ QRS.

Chu chuyển tim : 4 thì

Thư giãn đồng thể tích (IVRT)

Đổ đầy máu nhanh (rapid filling).

Diastasis.

Nhĩ thu (atrial contraction).

Chu chuyển tim

LV thất trái LA nhĩ trái Ao
ĐM chủ IVRT : thư giãn
đồng thể tích (isovolumetric
relaxation time)

Phổ
Doppler đổ
đầy thất
Tâm
trương

CƠ BẢN : yếu tố ảnh hưởng
chức năng đổ đầy thất

Relaxation : đầu tâm trương (thư giãn)

Compliance : giữa-cuối tâm trương

Pericardial restraint (hạn chế màng ngoài tim)

Các bệnh lý ảnh hưởng đến 3 cơ chế trên sẽ làm
RLCN TTr Thất trái.

CƠ BẢN
Rối loạn chức năng tâm trương có thể do:

IMPAIRED RELAXATION.

MYOCARDIAL RESTRICTION.


PERICARDIAL CONSTRICTION.

CƠ BẢN : Ventricular relaxation
Thư giãn tâm thất

Relaxation : IVRT + early diastolic filling period

Yếu tố ảnh hưởng :

Internal loading force : sợi cơ tim

External loading condition : sức căng thành, sức cản đm.

Ức chế quá trình co bóp : chuyển hoá, TK-TD, thuốc.

Hậu quả :

Áp lực thất trái giảm chậm (-dP/dt)

Kéo dài IVRT.

Giảm early peak filling rate (sóng E)

Impaired LV
relaxation
Giảm –dP/dT, IVRT
dài ra, Giảm E (LA-
LV gradient thấp),
tăng A.

CƠ BẢN : ventricular compliance

Compliance : thay đổi thể tích theo áp lực (dV/dP).

Stiffness : thay đổi áp lực theo thể tích (dP/dV).

Yếu tố ảnh hưởng : kích thước, hình dạng tim, đđ cơ tim,
màng ngoài tim, thể tích thất phải, áp lực màng phổi.

Hậu quả :

High atrial-ventricular pressure gradient, rapid decrease in
filling gradient.

IVRT giảm.

Tăng độ dốc giai đoạn giảm tốc sóng E.

Giảm biên độ sóng A.

Reduced
diastolic
compliance
Đường cong biểu diễn
tương quan thể tích –áp
lực dốc hơn. Khi thể
tích thất trái tăng, áp
lực tăng nhanh  tăng
LA-LV gradien và sau
đó filling gradient giảm

nhanh

SAT : Doppler LV filling

IVRT.

Đổ đầy sớm –sóng E, peak 0.6-0.8 m/s trong vòng 90-110
ms.

Decceleration time : 180 msec

Deceleration slope : 4.3-6.7 m/s
2

Diastasis

Nhĩ thu-sóng A, peak 0.19-0.35 m/s

E/A = 2:1

Filling pattern in diastolic dysfunction
Pattern E/A ratio Decelerat
ion time
(msec)
IVRT
(msec)
S/D AR
(cm/sec)
Normal 2.1 180 76 1.0 19
Impaired

relaxation
<1.0 >220 >100 >1.0 <35
Pseudo
normal
1.0-2.0 150-220 60-100 <1.0 >35
Restriction > 2.0 <150 60 <1.0 >35
Age > 50 1.0 210 90 1.7 23

Kỹ thuật đo phổ hai lá

Mặt cắt 4 buồng.

Tia SA song song chiều máu chảy.

Dòng máu hướng về thành sau bên thất T lệch
20 độ ngoài mỏm.

Khi tim lớn, dòng chảy lệch nhiều hơn.

Doppler pulse : cửa sổ để ở vòng van hoặc mép
van hai lá.

Các yếu tố ảnh hưởng mitral flow

Tuổi :Càng lớn tuổi thì biên độ và vận tốc E càng
giảm, A tăng  E/A <1.

Nhịp tim : Nhịp nhanh làm trôn lẫn sóng A vào E,
rung nhĩ : mất sóng A, E thay đổi.


Loading condition : Preload giảm  giảm E và
decceleration rate

CN tâm thu

Kích thước nhĩ.

Hô hấp

Impaired
Myocardial
Relaxation
Pattern

IVRT kéo dài : >
100ms.

E/A < 1

Deceleration
time kéo dài : >
220ms.

Restrictive
filling
pattern

IVRT ngắn lại :
<60 ms.


E/A > 2

Deceleration time
rút ngắn : < 150 ms

Pseudonormal pattern

RL relaxation

Pseudonormal pattern : E/A, decceleration time và
IVRT bình thường dù RL nặng CN tâm trương.

Restrictive filling

Pseudonormal pattern

Pseudonormal pattern

Bn có phì đại thất trái, có RL CN tâm thu.

Giảm preload (valsalva, nitroglycerine) : làm E/A
< 1. Người BT thi 2 cả E và A đều giảm chứ
không thay đổi tỷ lệ E/A.

Atrial inflow : phổ tĩnh mạch phổi.

Atrial inflow

Đo phổ tm mạch phổi hay phổ tĩnh mạch gan.


Thì tâm thu , tâm nhĩ giãn ra máu chảy vào nhĩ
trái: sóng S.

Khi van hai lá mở ra, một inflow khác xảy ra :
sóng D.

Cuối thì tâm trương, nhĩ co bóp làm máu trào
ngược vào tĩnh mạch : sóng AR.


Atrial inflow

BT sóng S và D tương đương nhau.

RL relaxation : tỷ lệ S/D gia tăng.

RL restriction : tỷ lệ S/D giảm.Ngoài ra RL hạn
chế cón làm tăng biên độ (>35 cm/sec) và thòi
gian của sóng AR