siêu âm tim hẹp van hai lá

SIÊU ÂM TIM
HẸP VAN HAI LÁ
TS VÕ THÀNH NHÂN

NGUYÊN NHÂN HẸP VAN 2 LÁ

Thấp tim

Bẩm sinh: van 2 lá hình dù

Lupus ban đỏ

Viêm khớp dạng thấp

Mảnh sùi lớn trong viêm nội tâm mạc

Vôi hoá nặng vòng van 2 lá

Rối loạn biến dưỡng di truyền

TỔN THƯƠNG VAN 2 LÁ DO THẤP

Dính mép van

Dính lá van

Dính dây chằng

Phối hợp cả 3 loại tổn thương trên

DIỆN TÍCH MỞ VAN 2 LÁ

Bình thường: 4 – 6 cm
2

Hẹp van 2 lá
Nhẹ: 1.5 ≤ MVA < 2 cm
2
Vừa: 1 ≤ MVA < 1.5 cm
2

Nặng: MVA < 1 cm
2


SIEU AM TIM KIEU M
HEẽP VAN 2 LA

THAY ĐỔI CHUYỂN ĐỘNG CỦA VAN 2 LÁ

Mất dạng M của lá trước

Lá sau chuyển động ra trước

Giảm khoảng cách giữa 2 lá van khi mở
AML
PML
AML→
← PML
HẸP 2 LÁ BÌNH THƯỜNG

THAY ĐỔI CHUYỂN ĐỘNG CỦA VAN 2 LÁ

Độ dốc EF giảm: Bình thường: 70 – 150 mm/s
Hẹp 2 lá nặng: < 10 mm/s
HẸP 2 LÁ BÌNH THƯỜNG
E
F

LÁ VAN DÀY
Bình thường bề dày lá van < 2 mm
HẸP 2 LÁ BÌNH THƯỜNG

SIEU AM TIM 2 CHIEU
HEẽP VAN 2 LA

PHÌNH ĐẦU GỐI (DẠNG VÒM) CỦA LÁ VAN TRƯỚC
THÌ TÂM TRƯƠNG
HẸP 2 LÁ BÌNH THƯỜNG


DNH MEP VAN
HEẽP 2 LA BèNH THệễỉNG


SIEU AM DOPPLER MAỉU
HEẽP VAN 2 LA

DÒNG QUA VAN 2 LÁ THÌ TÂM TRƯƠNG
BỊ RỐI LOẠN

HẸP 2 LÁ BÌNH THƯỜNG

HẸP 2 LÁ BÌNH THƯỜNG
DÒNG QUA VAN 2 LÁ THÌ TÂM TRƯƠNG
BỊ RỐI LOẠN

ÑAÙNH GIAÙ DIEÄN TÍCH MÔÛ VAN 2 LAÙ

MVA = 0.6 cm
2
ĐO MVA BẰNG SIÊU ÂM 2 CHIỀU

Là phương pháp có giá trò

Mặt cắt cạnh ức trục ngang

Đo ở bờ tự do của lá van

Đo giữa hay cuối tâm trương

ĐO MVA BẰNG SIÊU ÂM 2 CHIỀU
Đo MVA bằng siêu âm 2 chiều có thể không
chính xác trong những trường hợp:

Chất lượng hình ảnh kém

Van 2 lá bò biến dạng nhiều

Để gain quá cao → MVA thấp hơn thực tế


Không đo ở ngay bờ tự do→MVA cao hơn thực tế

ĐO MVA BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER

PHT (Pressure Half Time): thời gian để độ
chênh áp đỉnh giảm còn phân nửa

Công thức Hattle: MVA = 220 / PHT
PHT = 130 → MVA = 1.7 cm
2

ÑO MVA BAÈNG SIEÂU AÂM DOPPLER
PHT = 440 → MVA = 0.5 cm
2

ĐO MVA BẰNG SIÊU ÂM DOPPLER
Đo MVA bằng siêu âm doppler không chính xác
trong những trường hợp:

Trong vòng 24-72 giờ sau nong van 2 lá

Hở van ĐMC nặng đi kèm

Nhòp nhanh xoang (sóng E và A nhập lại)

CAÙC TOÅN THÖÔNG PHOÁI HÔÏP

Bỡnh thửụứng ủk nhú traựi / ủk goỏc ẹMC = 1 -1.1
LễN NHể TRAI

LÔÙN NHÓ TRAÙI