Bài giảng ngoại tâm thu

NGOAÏI TAÂM THU
(EXTRASYSTOLE)
BS. CuTy-Angiang
10/29/14
ECG có giá trò rất lớn trong chẩn đoán rối loạn
nhòp tim
Các phương pháp có thể dùng để khảo sát rối
loạn nhòp tim:
1. Băng vạch tim P :

Chọn 2 sóng P bình thường liền nhau làm chuẩn

Đặt tờ giấy dưới đường thẳng điện, vạch 2 vạch
ngay dưới 2 sóng P chuẩn

Làm liên tục như trên để được 5 –6 lần khoảng
PP cơ bản liên tiếp

Đưa giấy vạch nhòp trở về vò trí sóng P ban đầu
và đến các CĐ khác được đo cùng lúc.
10/29/14
NHẬN XÉT:
-
Nếu P có nhòp đều, mỗi vạch của giấy vạch
nhòp sẽ trùng với 1 sóng P trên CĐ
-
Nếu P có nhòp không đều hoặc P vắng mặt
hoặc biến dạng tìm mối tương quan
giữa P và QRS để xem xét RL nhòp gì ?
-
Nếu sau P không có QRS đi kèm tiến

hành khảo sát QRS bằng vạch nhòp sóng R
(cách làm tương tự băng vạch nhòp sóng P)
10/29/14
2. Hoïa ñoà baäc thang :
10/29/14
I. KHÁI NIỆM CƠ BẢN
•
NTT là nhát ngoại vi xuất phát ngoài nút xoang còn
được gọi là nhòp đến sớm( premature beat BP) hoặc
nhát thoát (excape beat)
•
Đặc điểm:
•
1. NTT xảy ra sớm trong chu kỳ tim
•
2. NTT ngăn cản sự xảy ra của nhòp tim bình thường
kế tiếp
•
3. Có khoảng bù theo sau NTT
10/29/14
•
Phaân loaïi:
10/29/14
•
Cơ chế
•
1. Vào lại (reentry)
•
Khoảng ghép (coupling interval) không đổi
Khoảng ghép (coupling interval) không đổi

10/29/14
•
2. Rối loạn phát xung
•
Khoảng cách không đổi giữa các NTT liên
tiếp
10/29/14

P’sớm, hình dạng bất thường

QRS bình thường

Nghó bù không hoàn toàn
II. NGOẠI TÂM THU NHĨ
10/29/14
Một số trường hợp đặc biệt :
Một số trường hợp đặc biệt :

P’ có thể không thấy do lẫn vào sóng T
P’ có thể không thấy do lẫn vào sóng T
của nhát xoang trước đó
của nhát xoang trước đó

QRS có thể biến dạng do dẫn truyền lệch
QRS có thể biến dạng do dẫn truyền lệch
hướng
hướng

Có nghó bù hoàn toàn do bò ức chế bởi tần
Có nghó bù hoàn toàn do bò ức chế bởi tần

số cao (overdrive suppression)
số cao (overdrive suppression)

Không dẫn truyền, chỉ có P’ không có QRS
Không dẫn truyền, chỉ có P’ không có QRS
10/29/14
10/29/14
10/29/14
III. NGOẠI TÂM THU BỘ NỐI
III. NGOẠI TÂM THU BỘ NỐI

P’trước hoặc sau QRS
P’trước hoặc sau QRS

QRS bình thường
QRS bình thường

Nghó bù không hoàn toàn
Nghó bù không hoàn toàn
10/29/14
IV. NGOẠI TÂM THU THẤT
IV. NGOẠI TÂM THU THẤT

Không có sóng P
Không có sóng P

QRS biến dạng
QRS biến dạng

Nghó bù hoàn toàn

Nghó bù hoàn toàn
10/29/14

Những trường hợp đặc biệt : NTT có nghó bù
Những trường hợp đặc biệt : NTT có nghó bù
không hoàn toàn
không hoàn toàn
-
Nhòp xen kẽ (Interpolated)
Nhòp xen kẽ (Interpolated)
-
Dẫn truyền ngược về nhó
Dẫn truyền ngược về nhó
10/29/14
Xaực ủũnh vũ trớ NTT thaỏt:
Xaực ủũnh vũ trớ NTT thaỏt:

Xuaỏt phaựt tửứ thaỏt (T) : QRS (+) ụỷ V
Xuaỏt phaựt tửứ thaỏt (T) : QRS (+) ụỷ V
1
1
10/29/14

Xuaỏt phaựt tửứ thaỏt (P): QRS (-) ụỷ V
Xuaỏt phaựt tửứ thaỏt (P): QRS (-) ụỷ V
1
1
10/29/14
10/29/14
Phân độ của Lown về NTT thất:

Phân độ của Lown về NTT thất:
Độ
Độ
ĐĐ NTT
ĐĐ NTT
0
0
0
0
1
1
< 30 lần/giờ
< 30 lần/giờ
2
2
≥
≥
30 lần/giờ
30 lần/giờ
3
3
Đa dạng
Đa dạng
4A
4A
2 nhát NTT liên tục
2 nhát NTT liên tục
4B
4B

≥
≥
3 nhát liên tục
3 nhát liên tục
5
5
R/T
R/T


10/29/14
H.1
10/29/14
H.2
10/29/14
H.3
10/29/14
H.4
10/29/14
H.5
10/29/14
H.6