ĐƠN ĐỀ NGHỊ TRÍCH LỤC GIẤY CHỨNG TỬ
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (83.85 KB, 1 trang )
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc Lập - Tự Do - Hạnh Phúc
Mẫu số:
ĐƠN ĐỀ NGHỊ TRÍCH LỤC GIẤY CHỨNG TỬ
Kính gửi: Uỷ ban nhân dân
(1)
…………………………………
Tôi tên là:.............................................................................................................
Địa chỉ:................................................................................................................
Đề nghị Ủy ban nhân dân
(1)
................... trích lục (ghi bằng số) ............... bản
giấy chứng tử cho người có tên sau đây:
Họ và tên người chết (ghi bằng chữ in hoa):........................................................
Ngày, tháng, năm sinh của người chết:................................................................
Ngày, tháng, năm chết: .......................................................................................
Nơi chết:..............................................................................................................
Nơi đăng ký giấy chứng tử
(2)
:...........................................................................
............., ngày..........tháng..........năm............
Người làm đơn
(Ký tên và ghi rõ họ tên)
Ghi chú :
(1)
Xã, phường, thị trấn
(2)
Nếu là án Thế vì Khai tử, phải ghi rõ lập tại tòa nào (tòa Sơ thẩm Sài gòn, tòa Sơ thẩm
Gia định, tòa Hòa giải Sài gòn) và ngày, tháng, năm đăng ký Thế vì Khai tử.
