đánh giá kết quả phẫu thuật gãy xương bàn tay - ngón tay bằng nẹp vít
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (8.71 MB, 96 trang )
!"
# !!$%&#&'('")*
+)",-'.)"+'('/0)
'12!)3(#4/567##!)
12-#-0)(8+')9+'*$)1#
:##;$/-#!$7<='12!7
>
?@A?BCAD"=$)*,'EF+)",
GHI2/'=6767!
J-'.)"+K=+7
067L"+M70)
67'1567N#0 OK$)
5?BCA?BPA
Q+7G'!67
#+7"+G'">!#R#
S
LT*!" '67
=>0)"%UGV'
" '2=10)"%U*%K">;
/#WX);!'!2$ '672=Y#
6)K2#W"Z"*%*%V'FE'*
'!'7'!'?[\A
W$])-H2$ '67 E0=#2;'
H"^_(87- EH2#
E#0##N`E=!2/'
a7'!'"b0#* >#
:c2F/67N2dQ*%67
B
U'7'!'*%!$'2=H5%+
5);''Y(8228e$(f(2/'
`)g67h?B\A
a7'!''.));,'H:c**%*;'
'Y(8/#a7'!'6)K>*%*
'-6)K])1)2/';''Y(8$
=" '6:GG!O_6)KF
Z#H)])-V'F# '!">i=8#)*;'2&
jCk$2&"/E8!=2X);Y
+?\lAmE%1)*%N1)1'15
67"Y c%#^"-2/'
])2/'6737'1#0#?\lAW$])-
1)"V'670_-'.)
1)-#)"`"H"1#;2/'f"Zn#
opDh2;';/#)#3-#>)$(2/''1
#0#V'F#/KVqC
C
'r'*%*!
#-4N12/'2$=-=#-4#GKsH
2$67-^$5)9V'>G^
1)#,671)167GG^'1567
ki8#\CC[$2a.));_HH2t
a)u'.));0)" '67U
V'FZ#2$])-2-])H32$!67
L!!2$])-0)"%67/
O" c%0)"% 'vH#1$Q/_
;,$0w
!"#$%&
s/#K)x
'( )*++, /012 !(
\
3( 12 !"
#$%(
45678'
98:;<=>?>@;
'('(A+1B/$C$!(
1.1.1. Đặc điểm giải phẫu phần mềm của bàn tay
1.1.1.1 Đặc điểm giải phẫu da, tổ chức dưới da và gõn
m#G#)#N#0#Y*
QFE)*y'N2/';'dk3(
/(F#47<^'Fm/3(N`
)9
Hình 1.1. Mu bàn tay.
(Trích từ nguồn Hand anatomy)
P
m^:21F0/`
^ /^'F#)#G
FY!#G=+)",^K/W-8)
" ^2r#7k"K#G,N$'5
!$'U#2*)k3(//'#4
K#7/#G#),3(N`+'!
50)U#"!+)GH'r'5" /
" )#!dDG#9 #7%
-'.)! #7%(87(/!
*D9$'+'!$'+'x
$'+',N$'+'27(/2/'K*?@A?BCA?BPA
mZ',NF+])"O!G>#
"KH2!/^NE2N"7>x
kF+Yx'r'=2/'N2z
dF+])"O+^I#)
; !-#!$_0)>-#!+^
#GNy'
QZ'-H!'1])"Ox567
##!)12
1.1.1.2 Đặc điểm giải phẫu mạch máu bàn tay và ngón tay
{T#x
| )+'#!)"+Yi#])#"
]))#F)#)#
5)"I#)L,)##)37*
#-7)#"KNN#])"K
@
|u#5)$'*/)"+GzK2
37#)#_. +'#!)?@A?BCA?BPA
|D9 )+'#N)/])\TD*/
)UNL*])!2/'*2/'c1
BTD*)*?@A?BCA?BPA
Hình 1.2 . Động mạch của bàn tay.
( Trích từ nguồn Hand anatomy)
{k}#x
|a1/!}# .)Z#)k}#
\#x}#5)2~#)#IK}
#/fH*}#Fh
|k}#K#}##)"Y3}#1)
^'F}#0^'F"?BCA?BPA
•
Hình 1.3. Tĩnh mạch của bàn tay.( Trích từ nguồn Hand anatomy)
1.1.1.3 Thần kinh chi phối bàn tay, ngón tay.
Q'*;-#!^512
])12"12=?@A?BCA
{s;x512='*;+'*$)N
,m512"'*;2'N,2'
!)9*\PN,m512])'*!)93
*BN,)9!
{Q-#!x
|DGx12=P!)N
N!"NN"K^\,€€€€€€
€s-#!#G"42>i€
k12"NN\,s"
€s-#!#"42>is?BCA
[
Hình 1.4. Thần kinh giữa, thần kinh quay, thần kinh trụ chi phối bàn tay
(Trích từ nguồn Hand anatomy)
|DG#)x12N,€€€€€€s
12=NNN"'F#)-#!#)*
\P€€€€€€sk12"NN12
#)-#!#)"42>is"i'112
=k12])NN12#)-#!
"42>i€"i'112=?BCA
1.1.2. Đặc điểm giải phẫu xương khớp bàn, ngón tay
1.1.2.1. Các xương đốt bàn tay:
JY#•67*OK(Ei"fi67
€$67sh0))67,B5\1)?BCA
?BPA
k5677""/P#Gxt)"=!
#G7*!#Px""/
T1)67\1)x
j
|T1)",PH2/'x^"K$'2/'/673K$'
2/'/675;oK67*€2H2/'K
67*€€s#H2/'K
|T1)/N#67_!1)$'2/'/*€!
67*
1.1.2.2. Các xương đốt ngón tay :
JY#B@67*D9,,P**€f*1h*
€€f*=h*€€€f*6h",€fNh,\*x*€€€?BCA?BPA
D967*0),xk`*`#""/\#G
#G"/'<•#G)7"•T1)67\1)xT1)"Kf1)
1hO0*$'2/'/67*G67*^
"KT1)/f1)6hN#67$'/67*^/
Hình 1.5. Xương bàn ngón tay.
(Trích từ nguồn Hand anatomy)
!67|,2>"KL,N67iU#"
N`7G6Z!2/'|!#8E=
:!2/'8(#N`7Q!!*67
|i"K6)*/i"?BCA?BPA
l
1.1.2.3 Các khớp bàn, ngón tay
W/'#2/'1)'r'+')92',
6 FQN#*_1)0*€`#W/'
=^$+'0)4N5U^K82,
Ks;2*%2/',)^$+'0)
W/'*1#2/'•Oc'r'+')9?BCA?BPAA
'(3(A+1B/D12!(
J67^#+0228!!}'.));
4/'('$7'1#0#QN##0#+)",
67%!,#7FH)+'#!)5
125sH'5>!!#(37])"O
T06)+1)K0'567^J)‚Z"
?PlA"E2F/#(d#$7x
TBxs$7"!2FN/B#)2:O
>2`)2/0)"%#672F
T\xs$72/"j#'1#0#6)
])%3720)
TP‚xQ+70)##0#%37"67.
Z' 'vk)K/'>%('N`67
TPxs$7^2~#Z#+##0#"67
$7%d#ƒK#"Os/!" '1EH
!'.));Z'67U!57G7
TPQxs$7^*P,#371
2##!)F
q
D„Z?@•Am)E?P•A3'5
67ZJ)Z?PqA>"67^sH
'567^ '5x
„€#$"!N7B#0)2d#
672#-"
„€€67^$7/7B#0)2
d###0#37F672
„€€€67^ G"^#"!/7BC#s$
"!2O67#-G'567
$7d#ƒ
1.2.1. Gãy xương đốt ngón tay.
Hình 1.6.Gãy xương ngón tay.
( Trích từ Hand Fracfure)
kZ)dT(a,?BA?B\A67*%H
;'$)*72r7$37Q7$x
• mE"E$'x67*%
BC
• mErx%rrG
…)!*67^*P†0*P,5+'
5)9!#;QPx
|JO67FH
|J0)#-2>);'N"(2~#Z37'1#0#
|JH+'
J67*B\x>=2=
|J=2H)
|J2=1'-+*
‡*\G'0)7*BHF7<„E!#;$)
^0*\K267*\%9;'"YK'F#)
1.2.2. Gãy xương đốt bàn tay.
Q!67*N7Z">#$)+/
N#Q!7K*#)!#`!*
+'2/',J67* '5"!)
?BA?B\A
• JN#*x;'%40)#-^/9!#
5Ur
• J3*xk2=
• J5*xu%:67%;','/#)
H6$)G'x
• J0*xk;'3=
D*_!G'"+767
BB
Hình 1.7.Gãy xương bàn tay.
( Trích từ Hand Fracfure type)
W!/*2!67*€'10)^
10k73G'^0*BY#@2>)x
• W>)€x";ZZ
• W>)€€x2/'o
• W>)€€€xJ2/'
• W>)€sx^N#*+^"bZ#
'(E(4+,FG/H/
sH_#>)7$537!!F6!!73
!'!H'!'0)"%'I '"+])"O*/$7
BPBs$7#G|
s/$7I'-2-!>'!H(N`+'ˆ!
37(12="NN,ˆL'-'!H
B\
!37##!)$)Q,v!732~#/
)"I#I-'.)?BAx
{†"K*3x
‰ |k12=")
|T#])"
|J5+'3x+'3])+'3"
|J5+'x+'!@5+'N@5+'
`)N,
{†"*3x
|k12=
|J5+'!xJ+'!@5+'N,@5
+'`)N,
{†/*3x
|!12=12"
|!#])#"
|J5+'!xJ+'!@5+'N,@5
+'`)N,
BP\s$7#G#)Š
W$7I12!#>'!H6Z#!3
7)5?BAx
|T(N`)9
|s$72/'
|T(!#)12])G12"
BP
BPPs$7'('
s$7 '('2E'* 'G
0)37GG675G12|##!)ZO
$K w*‹G(8
u"^/";)'.)+7'('xk:
z)1./#'I0/;)])-(
'(I(:J,-H(
D9670)GF"K#067'
)"+0)$)*#"!$)**%=:7
67;)2*%D67))2)
/0kz_#67=1)
67?[A?lA
KQ67Y#x67f/*#h"
67f:h=67fK 'hKf'!
i'1#0#])3h
{…)!"_67 _])@
|J_])2*#!)x267#!)-
"32$ '/3(;'!O#4#-67*#5
72*#!)])3k3(])36))$'I
0H 6-""P|@1)2r"\)1
|J67)K)672-\C|PC
_3(67#0#2$ '/)Nb%_9
d423O67)KQ67
B@
)KY#!*_"•G1)2!U#"3
(7-Y+!3(167E
|J67E2-(PC3(67
(1!*)>*+)",i9$
13( :'6$'*3(67_J
2r0)!
J==67Ex,1)67#+
3%2F*0)67)N*)*_
I671"^_
Ka567Z_-M])
|Q67Bx!1)672•:O_
#5#^32+_*0=1)67f#0#h
|Q67\x#5^3"i7_1)67*
1)67•"`7(/67)K
|Q67Px_67:2+
67*:1)f7(/Eh
k$">2_!3!3(5;3
67x
Kk3x
|Q;#067x)0)"%#U2-
067_\1)67.•
|W/'-x2\1)672•2-8067#G
I80)"%
|Q676Ix2:d
B•
|Q67Hx!1)67#-0)2<"
Kk!3(5;367x
|kZ7x6)+H/#)2670)Z7
0)+
|Q(2/'x6-"^=2/'+5)2/'13
GH67'#2/'"#!)"%2/'
|o*4])3x00"*;
#9
…)!"_067xmEM]))2!2!#>6!%
067*0676+)x
|T*/67])!"_067*d"2-P!
|T*/67067*d"2-B•!
k#!$)*-^$067x
|Œ$)*); xM7/H67*+
67*##0#6)])*2d#2)ƒ2/
|Œ$)*+ H0)#G""J])NN67#
#0#;'!d#2)ƒ
'(L(4+1HJM12! JN$
(
1.5.1. Điều trị gãy xương
T0)"%+7)+0 0)'.)
);K])5#Q"+0)'7'!'0)"%67
)+.+0:c*%=67
B[
;/#U#"!(2/'DF0)"%
67"-(8?jA?qA
T*!" '67=>
0)"%UGV'#*" '2=
10)"%U'.));>;/#WX);!'!2$
'672=Y#6)K2#W"Z"
*%*%V'E'* '!'7'!'
{Q*%678
a7'!'7-d#4*2r#c%^
!" '7-#* >#:
c2F/67N2d*%67
U*%!$'2282=DG2!H5
%R
•
5);''Y(8228d$(`)0
67;$5Z7(2/'
{a7'!''.));
a7'!''.));O*%":c**%*
;''Y(8/#
|M)Kxa7'!'6)K:c
**%7**6)K'-6)K])1)2/'
#$#'1;''Y(8mI
W"Z"0)BCŠB\##\CŽ*/€€€€€f
H"KBCŽh€ssfH"KP•ŽhG"" '!
12/'_L>I\2#
Bj
Hình 1.9. Cố định xương bàn tay xuyên đinh[37]
8#\CCq!}aDk"F?B[A0)"%\\H5/Pj
2/ 67 ! U '7 'N' 6) E# 2#
W"Z"])/#8!K()c%="
'2/2H=" 'N`67
,#-(P=67:^2!' T5
L'1$K()
|V'F# '!">i=8#)*;'2cjC$
2&"/E8!=2X);Y+
mE%1)0)"%N1)1'1567
) c%#^"-2/'
])2/'6737'1#0#W$])-1)
"V'670_-'.)
1)-#)"`"H"1#;2/'f"Zn#opDh2
;';/#)#3-#>)$($2/''1#0#?\BA
V'F#/KVqC
C
'r'*%*!#-
4N12/'L2$=-=#-4#GK
sH2$67#-#>)!$5)9V'
Bl
>GN1)67671)167GG^
'1567
Q!V'Fxk IV'FD'Z.
Hình 1.10. Nẹp vít và dụng cụ mổ [22]
Qc%xV'F c%"=" '2/,
H0)6:GO=" '*%+
/H2~#Z37'* '37512
##!)5Q!" '^Nc1E/
:67/)k"" '32/'E/6*'2$
'?\A?B\A
Hình 1.11. Cố định xương bàn tay bằng nẹp vít và vít.
Bq
(Trích từ Hand Fracfure)
|W$ '\'7'!'"Kxc%"=" '
'('
Hình 1.12. Cố định xương bàn tay bằng nẹp vít kết hợp với xuyên đinh
(Trích từ Hand Fracfure)
•)>#V'F=" '6:GG
_6)KFZ#H)])-a7'!'IV'F>
*%67 c%!67*
H)])-7_V'FN '/+)",-'.)
WX);2$ '67UV'F:c**%*
,'H5;/#"! Z7(2/','
0677 >#'-#3\1*2r#)7
/`$)2;''Y(8*?PA?B\A
W$ '67K"IO'7'!'L1
:#=02X);M7N"+2:1)67
3('1#0#>%37"])!"_'.));a1
#0#6)])##!)125+'5)9>%
$;F+^!
D$)*!$EH2$67
>2>$xZa)?•\AE!!0#(^37'1
\C
#0#L#('('67tZ"?[CA;+
"=" '0)"%67UV'F_$(
G'"670)767k"#
-0^670)"%/cr'V'Q•?\qA
;""U2$])-0)"%z6+)70)237'1#0#
s/* /H50)"%U2$67K"m)?P•A
;+EK])#;$=67/37'1#0#
"U!672$])-2!767kZ"
")Z#?[PA6!;0)"%'.));7-EE2>#!
Gz!!, #(377
1.5.2. Điều trị vết thương phần mềm.
T!!37F6!6!%'7'!'6"F'I 'x?BjA
| Q:O25)
| W`)5;;Z'7'!'WZZ"-$
| W5)12*/=" '(12_+U
#:
| M9G!-)*#Z'!2)$
3N#])vxT-0)‚
sZ2•#,V
'(O(PQ+R+S+T(
1.6.1. Mục đích của điều trị bằng vận động:
s;):0/E*!2!;_
(Y/E*Q!;7;/#'!
;;/7†$)#';7>
#7])'-+2;5)1z%Z7!
?[A?jA
kZ)dM)`?BBA;';P#FFx
\B
|J-#)'I0
|k"!Z7(2/'+
|J=)"_1#;!2/''Y(8
1.6.2. Các loại vận động.
1.6.2.1 Vận động thụ động.
{s;! EHE!i
K#27H5^';K])
E!iK>1)*?[A?lA
{DF;'x
|m)"_;2/''•*(2/'
|8iE",7)"__!7
1.6.2.2 Vận động chủ động có trợ giúp.
{s;" ,'?lA?BqA
|s;" ,'!;H
EHU7E" ,'K#iK
0)"%
|T5/;'1)K*/!7•$)0)"%
,'N"OE>>); HE
H!$1#;
{s;2" ,'?lA?BqA
|s;!;H5EEH
U7#2E" ,'iK
\\
|T5_(;H)])-+!'*/!7
•#>: "OE>
1.6.2.4. Vận động có trở kháng.
k;';"^2!_(;';,#
E"^2!81„E"^2!1)*GK/
#F#81(#7?[A?BqA
1.6.2.5. Tập vận động kộo dón :
{W_(IE4(##7G##
7'-"DF;'2#G'•(7
;'2/'21#;%/#+FY##0#?BqA
{)K:xW 22)+'2r/E8
1H)"_2r0c#/!Q7 2r'-^"
!2ri2/'#22r0)2/'I#,
1.6.3. Phục hồi chức năng:
1.6.3.1 Giai đoạn bất động sau mổ.
|t)#3I;v"%H)x#!/
|s;"%H)x2K"2;'%U*
H#Q!2%E?[A?BBA
1.6.3.2 Tập vật lý trị liệu khi xuất viện
H5 /.;'!;':b
UU!)H;'?[A?BBA
Bxs;2/'K*6xI•;'
*P$2+-#!8k-c7b<
\P
Hình 1.13. Vận động thụ động khớp liên đốt xa. [11]
\xs;2/'K*1xmI•
;'*\$2+-#!8k-c7b<
Hình 1.14. Vận động thụ động khớp liên đốt gần. [11]
Pxs;2/'|,xmI•;'
*B$2+-#!8J=)K%"FC•5k-
c7b<
\@
Hình 1.15. Vận động thụ động khớp bàn-ngún. [11]
@xs;2/'K*!xmI•
;'*\!$2+-#!8k-c7
b<
Hình 1.16. Vận động thụ động khớp liên đốt ngón cái. [11]
•xs;2/'K*6xmEN,
•=G*\1;';'*P
$*>
Hình 1.17. Vận động chủ động khớp liên đốt xa. [11]
[xs;2/'K*1xmEN,
•=G*\1;';'*P
$*>
\•
