Giúp sanh bằng Forceps BV Hùng Vương TPHCM

Kỹ thuật giúp sanh bằng forceps
Âu Nhựt Luân
©2010 Phòng kế hoạch tổng hợp BV Phụ Sản Hùng Vương TP.HCM. Tác giả giữ bản quyền
Mở ñầu

Không chỉ là một thủ thuật sản khoa, giúp sanh bằng
forceps còn là một nghệ thuật. Hơn 400 năm ñã qua,
kể từ ngày cuộc sanh forceps lần ñầu tiên ñược thực
hiện. ðầu thế kỷ XX
th
, nghệ thuật này ñã ñạt ñến ñỉnh
cao của phát triển. Sản khoa hiện ñại ghi nhận sự
thoái trào của thủ thuật forceps, tuy nhiên forceps sản
khoa vẫn giữ một vị trí quan trọng trong thực hành …

Khó khăn ñể thực hiện hoàn hảo một cuộc sanh
forceps là rào cản ngăn các nhà thực hành ñến với nó.
Tài liệu e-learning này ñược biên soạn hầu trang bị
hành trang cần thiết cho các nhà thực hành …
E.H. Dennen
"Detailed instruction in the use of the various types of
obstetrical forceps is difficult to obtain. . . . A thorough
knowledge of the advantages and disadvantages of the
various types of forceps, and the techniques of their use
will eliminate many of the bad results following blind
faith in one type, or the 'trial and error method'. . . . A
properly chosen and well-executed forceps delivery does
not increase the risk of a bad result. Nor does the
operator, in the average case, have to be one of
exceptional skill, provided he has had detailed training in
the use of forceps and knows his limitations."

Index

Mục tiêu

Tài liệu tham khảo

URL cần thiết

Phần 1 : Cơ sở giải phẫu-sinh lý của cuộc sanh

Phần 2 : Giải phẫu của forceps

Phần 3 : Kỹ thuật thực hiện forceps thấp
Mục tiêu
1.
Phân tích ñược giải phẫu của forceps sản khoa
2.
Phân tích ñược cơ chế tác ñộng của lực trên ñầu thai
3.
Lựa chọn ñược loại dụng cụ thích hợp khi thực hiện
thủ thuật
4.
Thực hiện ñộc lập và an toàn một cuộc sanh forceps
thấp
Tài liệu tham khảo

ACOG Practice Bulletin No.17, June 2000

RCOG Green-top guideline No. 26, Oct 2005.
Operative vaginal delivery


SOGC clinical practice guidelines No.148, August
2004. Guidelines for operative vaginal birth

EH. Dennen. Forceps deliveries. 2nd ed. 1964

EH. Dennen. Dennen's forceps deliveries. 4
th
ed.
ACOG, 2001

RS. Gibbs, DN. Danforth, BY. Karlan, AF. Haney.
Danforth’s obstetrics and gynecology. 10
th
ed. 2008.
Chapter 26: Operative vaginal delivery
URL cần thiết











/>files/GT26OperativeVaginalDelivery2005.pdf


/>August2004.pdf
Phần 1
Cơ sở giải phẫu sinh lý của cuộc sanh
1.
Giải phẫu học ñường sanh
2.
Các dạng của ñường sanh
3.
Cơ chế sanh ngôi chỏm
Giải phẫu học của ñường sanh

Là một ống tròn cong

Ngõ vào bằng xương, ngõ ra ½ xương ½ cân cơ

Ngõ vào và ngõ ra không ñồng phẳng

Trở kháng các thành không ñồng nhất
Khung chậu dạng phụ

ðường kính chéo là ñường kính lớn nhất ở eo trên

Ngôi lọt ở kiểu thế trước

Ống sanh rộng tương ñối ñều

Xuống và xoay trong không gặp khó khăn
Khung chậu dạng nam

Eo trên hẹp ở phía trước, rộng ở phía sau


Ngôi lọt ở kiểu thế sau

ðường sanh ngày càng hẹp

Xuống và xoay trong khó khăn
Khung chậu dạng bẹt

Eo trên rộng nhất ở ñường kính ngang

Ngôi lọt ở kiểu thế ngang

Không tận dụng ñược hõm cùng ñể xoay

Ngưng xoay thực thể ở kiểu thế ngang
Khung chậu dạng hầu

ðường kính trước sau là ñường kính rộng nhất

Ngôi thai lọt ở kiểu thế chẩm vệ hoặc chẩm cùng

ðường kính ngang eo giữa rất hẹp

Ngôi gặp khó khăn khi xoay trong

Ngưng tiến triển ở eo giữa
Cơ chế sanh ngôi chỏm
Xuống và
xoay trong
Thì sổ thai

ở eo dưới
Thì lọt qua
eo trên
Chuẩn bị ñể vào ống sanh: hiện tượng lọt

ðầu gập tối ña vào thân

Các ñường kính nhỏ nhất trình ở eo trên

Lọt bất ñối xứng và chồng xương là dấu hiệu có thể
gặp khi hiện tượng lọt gặp khó khăn
Lọt bất ñối xứng

Cố lách vào ống sanh với các ñường kính nhỏ hơn

Là dấu hiệu gợi ý thai gặp khó khăn khi lọt
Uốn khuôn và chồng xương

Thu nhỏ các ñường kính lọt của ngôi thai

Là dấu hiệu gợi ý thai gặp khó khăn khi lọt
Hành trình trong ống sanh: xuống và xoay

Do lực cản từ các thành không ñều, ngôi xoay dưới
momen của hợp lực về nơi ít trở kháng nhất

Ống sanh cong, cấu tạo không ñồng nhất

ðề kháng của TSM khi ngôi ñến sàn hội âm
Cơ chế hiện tượng xoay trong

Lực tác ñộng gây nên xoay trong
Hợp lực và momen của nó
Kết thúc xoay trong
Thì sổ thai

Bắt ñầu khi ñiểm tựa của ngôi tì vào bờ dưới khớp vệ

Chẩm vệ: Hạ chẩm tì vào ñó và ngữa

Chẩm cùng: Thóp trước tì vào ñó và cúi

ðộng lực

Cơ thẳng bụng và cơ tử cung tạo vector hợp lực
lớn hơn trở kháng của ñường sanh

Cơ hoành hạ xuống ngăn không cho ñáy tử cung
dịch chuyển lên trên do phản lực của sàn hội âm

Lần lượt sổ các ñường kính lớn dần của phần thai

Tổn thương ñường sanh thường xảy ra lúc này
Phần 2
Giải phẫu của forceps
1.
Giải phẫu của forceps
2.
Phân loại forceps
3.
Các forceps hiện có tại phòng sanh BVHV

Giải phẫu của forceps