Chẩn đoán viêm màng bồ đào

1
Chẩn đoán viêm mµng bå ®µo
Bs MATONTI
Bs

MATONTI

XuÊt tiÕt tron
g
tiÒn
p
hßn
g

gpg
Tña sau gi¸c m¹c
2
TÕ bµo viªm trong thuû dÞch (Tyndall) vµ xuÊt tiÕt
diÖn ®ång tö
DÝnh ®ång tö
3
Teo mống mắt
Gii thiu
y
Viờm MB

hay viờm bờn trong nhón c

u
Viờm MB

hay viờm bờn trong nhón c

u
y Là một cấp cứu nhãn khoa
y Tim nguyên nhân rất quan trọng, cần làm nhiều xét nghiệm, áp
dụng các phơngtiện chẩn đoán, phõn tớch thu dch (sinh học phõn
t
)
)
4
XuÊt tiÕt trªn bÒ mÆt mèng m¾t
Khám SHV và UA
y• Cương tụ kết mạc
y•
GM ( t
ổ
n th
ươ
ng BM, nhu mô hay n
ộ
i mô)
GM ( t
ổ
n th
ươ
ng BM, nhu mô hay n
ộ
i mô)
y•Tủa sau GM : hình thái, số lượng, vị trí, màu sắc
y•TP : T protein hay TB, mủTP, máu TP

y• Mống mắt : SIC, hạt, dị sắc, tân mạch
y• Góc TP, tăng NA
5
Chú ý
y Loại trừ giảVMBĐ
y - Retinoblastome
y - U mì vµng (Xanthogranulome) ng−êi trẻ
y - BÖnh b¹ch cÇu cấp
y - von Recklinghausen (di tuyền trội) : hạt Lisch
y - Di căn
y - Dị vật nội nhãn, bong vâng m¹c cũ, HIV
DÝnh bê ®ång tö trong viªm mµng bå ®µo
6
Dồng tử giãn để lại di tích
dính trên mặt trớc thể thuỷ
tinh
Tế bào viêm (Tyndall) trong
dịch kính
Lắng đọng TB viêm
ở mặt sau thể thủy
tinh
tinh

7
Viªm t¾c m¹ch
Tña sau gi¸c m¹c
8
Viêm MBĐ
Các xét nghiệm tối thiểu
Các xét nghiệm thêm

Khám lâm sàng
Chẩn đoán sơ bộ
Điều trị
Hội chẩn chuyên gia
Chẩn đoán xác định
Tiến triển tốt
Theo dõi
Bệnh nặng thêm
Vô căn
Điều trị đặc hiệu
Steroid +/- ức chế miễn
dịch
VMB trc
yXét n
g
hi
ệ
m ti thiu
gệ
y - CTM, mỏu lng, tiu cu
y -TPHA-VDRL
y - Xq tim phi
y -Tes t da vi tuberculine
y
Dịnh nhóm
HLA tu

theo
lâm sàng
y

-
Dịnh

nhóm
HLA tu

theo
lâm

sàng
9
Viêm màng bồ đào
Không hạt
HLA-B27
Xét nghiệm tối thiểu
Trẻ nhỏ
AAN +
AJI
Viêm củng mạc
FR (yếu tố thấp)
ANCA
+
Viêm MBĐ B27
-
Cải thiện
Dừng
Tái phát
Tìm tiếp
! Herpes/Behcet
Phõn loi viêm khớp trẻ nhỏ

y
Một khớp Da khớp Hệ
y
Một

khớp
.
Da

khớp
.
Hệ

thống
y Tần suất 50% 30% 20%
y Tuổi < 5 t Không x/định
2-7 t
y Tỷ lệ nam/ n 5 3 1
y Viêm MBD 30% 5% ~ 0%
y ANA 70-80% 30% Âm
tính
10
Viªm khíp viªm MBD
y• Giới : nữ
y•Tuổi bắt đầu viêm khớ
p
: < 6 tuổi
p
y• Loại Viêm khớp : khớp nhỏ
y•Thời gian tiến triển của viêm khớp: < 4 năm

y•ANA : +
y• RF : -
y• HLA-DR4 : -, HLA-DR5 : +
y Cassidy JT, Petty RE : Textbook of Pediatric Rheumatology, 1994,
Philadelphia, Sanders
Biến chứng
íh
ố
ắ
y• D
í
n
h
m
ố
ng m
ắ
t sau
y•Thoái hoá GM dải băng
y• Dôc thÓ thñy tinh
y• Gl«c«m
y• Nhược thị
y• Lan vào bán phần sau
11
Dôc thÓ thñy tinh vµ tho¸i hãa gi¸c m¹c d¶i bang lµ biÕn chøng cña VMBD
VMBĐ có HLA-B27
y • Nam
y • VMBĐ trước, mủTP
y • Cấp, không dạng hạt
y • 1 bên

y • Cơn ngắn
y • Ha
y

t
ái
p
hát
y
p
y • Giảm NA
y • Dính sau
y • Kèm theo tổn thương khớp : đa dạng
12
Viªm mµng bå ®µo mñ tiÒn phßng
Viêm cột sống dính khớp
13
DÝnh bê ®ång tö
Tña sau gi¸c m¹c
14
Viêm màng bồ đào
Dạng hạt
Lyme
hay các nhiễm khuẩn
Các xet nghiệm cần làm
Một bên mắt t
ă
ng nhãn áp
Lysozyme, ACE
PMH

,
+PPD
-
Lyme

hay

các

nhiễm

khuẩn

-Đa xơ cứng
Một

bên

mắt
,
t
ng

nhãn

áp
,
Teo mống mắt
HSV / VZV
PCR, Goldmann/witmer

Sarcoidosis
CT-Scan, Gallium-scan
BAL, sinh thiết
,
X quang phổi
Lao
-Hoạt tính (PCR)
- DHS
VMB do virus
y
LS r

t g

i ý nh

ng chỳ ý
y
LS r

t g

i ý nh

ng chỳ ý
chn oỏn s b
y VMB trc dng ht hay
khụng dng ht, tng NA vi
Tynd mỏu, teo mng mt, ta
sau GM hỡnh da bỏo

y Thnh
t
u ca sinh hc phõn
t
y PCR tt hn CCI
15
Tủa sau GM hình da báo
y-VMBĐ herpes
ẳ
y-Kh
ẳ
ng định v
ớ
i chọc TP
y-HSV / CMV
y-Tăng NA
y- Đáp ứng điều trị nhanh
16
Xuất huyết TP
Teo mống mắt
17
Ph¸t ban da d©y V
Xác định virus học
ySau ch
ọ
c TP
,
cắt DK
,
sinh thiết VM

ọ
,
,
y- (PCR)
y-Tỷ số miễn dịch
y
Nu
ôi
ấ
tê TB
y
-
Nu
ôi
c
ấ
y
t
r
ê
n
TB
18
PCR
y• Cải thiện cảđộnh¹y và độ đặc hiệu
y• Hiệu quả : DK > thuỷ dịch
y•Trung hoà các chất ức chế
y•Tính đặc hiệu của các chất mồi
y
•

ể
ủ
ủ
y
•
Phân tích ki
ể
u gien c
ủ
a các ch
ủ
ng
y•Tiến bộ của kỹ thuật
Tña sau gi¸c
m¹c
19
Viªm mµng bå ®µo vµ
viªm n·o
Tña sau gi¸c m¹c
20
Viªm h¾c m¹c
21
Viªm h¾c m¹c
22
VMBĐ trước
yGl«c«m
Dạng không hạt
Viªm khíp ng−êi trÎ
Dạng hạt
Sarcoidosis

Viêm toàn bộ MBĐ
Toxo
ARN
Fuchs/PSS
Herpes
Lao
®a x¬ thÇn kinh
ARN
VKH
SO
23
24
VMB v m TP
y
! Viờ

i hó
y
-
! Viờ
m

n

i
n
hó
n
y -VMB kốm B27
y - Behỗet

y - Nhim herpes (! Mỏu TP)
y -Tt cVMB nng
Máy lade đo tế bào và protein thủy
dịch
y Khụng xõm nhp, cú th lm c nhiu ln, , h tr cho vic
theo dừi bnh
y Rt tt trong trng hp VMB nng, ph thuc corticoide
y V hng ro mỏu mt (bit c tỡnh trng ban u)
y Hn ch : thoỏi hoỏ GM di bng, dớnh bớt ng t, tr phi hp
kộm
25
Các nét mới trong chẩn đoán
y• Lưu ý !
y• Ưu tiên bệnh phẩm nhãn cầu (thuỷ dịch +++)
y• Chọn labo tốt nhất
y• KT phân tử (PCR+++)
y
à VK
y
• KST, virus v
à VK