Nghiên cứu rối loạn lipid máu và đánh giá kết quả điều trị bằng rosuvastatin ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ

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ĐẶT VẤN ĐỀ

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2

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Chương 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1. Lipid và lipoprotein máu
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5
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6
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7
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8

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[ theo www.ovc. uoguelph.ca/hyperlipidemia.html]
1.1.3.3. Vai trò ca HDL
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9
1.2. Rối loạn lipid máu

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 


Bảng 1.1. phân loại rối loạn lipid máu theo Fredrickson [29].

Typ
I
IIA
IIB
III
IV
V
Thành phần
lipoprotein
tăng
CM
LDL
VLDL
LDL
IDL
VLDL
CM
VLDL

Thành phần
lipid tăng
TG
CT
CT
TG
CT
TG
TG
CT
1.2.2
1.2.2.1. Ri lon lipid nguyên phát
- Typ I-

- Typ II-
+ Typ IIa-
              
c 
+ Typ IIb-

- Typ III-

10

c  
- Typ IV-
c 

       -      
triglycerid máu.

- Typ V-


[19].
1.2.2.2. Ri lon lipid máu th phát
-             
ins
- 
-
 
- 
- 
 g

-            


  phân triglycerid và         
[19].

11
1.2.3 
1.2.3i lon lipid máu theo ATPIII
 [76].
Lipid máu
Mmol/L
Cholesterol TP

Triglycerid


LDL-c

HDL-c


1.2.3.2m ri lon các thành phn lipid máu theo ATPIII
3  lipid máu theo ATPIII
(2001) [26],[30].
Loại lipid
Trị số mg%
Trị số mmol/l
Mức độ
Cholesterol
 200
200-239
 240
 5,17
5,17- 6,19
 6,2


Cao
Triglycerid

 150
150 - 199
200 - 499
500
 1,7
1,7 - 2,259

2,26 - 5,649
5,65


Cao

HDL-c
40
40 - 60
60
1,03
1,03 - 1, 54
1,55


Cao
LDL-c
100
100 - 129
130 - 159
160 - 189
190
 2,58
2,58 - 3,35
3,36 - 4,12
4,13 - 4,89
 4,90




Cao


12
1.3. Mối liên quan giữa rối loạn lipid máu và tăng huyết áp nguyên phát
1.3.1. 
HO) 
(HATT) 

[39].

(HA) 

 [39],[45].
1.3
1.4-2003 [39],[45]
Phân độ
HATT (mmHg)
HATTr (mmHg)

t


< 120
130-139
140-159

< 80
85-89
90-99






1.5 [39],[45]
Phân độ
HATT (mmHg)
HATTr (mmHg)







< 120 và

130-
140-
160-


< 80
< 85
85-89
90-99
100-109

< 90

13

           
i-139mmHg và 80-

[39].
         -2007) là
-2003 và



3 [39].
1.3
1.3.3.1.ng thn kinh giao cm
 


[10],[35].
1.3.3.2.Vai trò ca h Renin - Angiotensin - Aldosteron (RAA)
 





adrenergic, khi renin  ngiotensinogen thành angiotensin I

rting enzym) 

14
- 
- gensin 
adrenalin.
- 
- 

- r


[10],[35].
1.3.3.3. Vai trò c bnh sinh THA




và adrenalin [35].



1.3i cha th cm th áp lc


duy trì gây THA [35].
1.3.3.5. Quá trình t a

[10],[35].

15
1.3.4. Các  liên quan  

* 

[19]:
- 


(platelet derived growth factor).
- 


- 

              

bào khác nên kh

- 

- 

[19].
* 




16
 
[55].


 

 
c [16].
-64,
theo dõi tron


 [10].


 U
-Guang Y
[79].
The
           L,
0,97mmol/L, 2,07mmol/L   L, 0,91mmol/L, 1,97mmol/L)

bình < 30g/ngày [59]

    -  
           

[52],[78].

17
    


  

[12].


-c và VLDL có liê
[44].

có liê[54]liên
[80].



HDL-
 [46].
1.4. Điều trị rối loạn Lipid máu ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát
1.4.1. 
-  c
 t   tháng.
- C 
1 ,  

-
LDL- 
 và 

18
-
LDL--C.
      -        -6
[29].
1.4.2.  thVNam 2008

1.4.2.1. Khi có LDL-C cao: mu tr theo bng sau.
.  -c [29]
Loại nguy cơ
Mục tiêu LDL
(mg%)
Mức LDL thay đổi
lối sống (mg%)
Mức LDL dùng
thuốc (mg%)
Nguy cơ cao



<100 (<2,6
mmol/L)

(<1,8 mmol/L)
70
8 mmol/L)
100
6 mmol/L)
Nguy cơ cao-trung
bình

10  20%.
<130
100
(<2,6 mmol/L)
100
6 mmol/L)


4 mmol/L)
Nguycơ trung
bìnhC +

10 %.
<130
(<3,4 mmol/L)
130
4 mmol/L)
160
1 mmol/L)
Nguy cơ thấp: 0 - 1
YTNC
<160
(<4,1 mmol/L)
160
1 mmol/L)
190
9 mmol/L)


19
1.4.2.2. Khi LDL-t mc mu tr mà t200mg%
/l)
T        ng HDL-c" (non-
HDL cholesterol) [29].
-HDL-c = CT - HDL-c.
 1.7. -HDL-c [29]
Loại nguy cơ

Mục tiêu LDL (mg%)
Mục tiêu non-HDL-c
Nguy cơ cao
ng

<100 (<2,6 mmol/L).

(<1,8 mmol/L)
<130
(<3,34mmol/L)
Nguy cơ cao-trung
bình
 20%.
<130

(<2,6 mmol/L)
<160
(<4,1mmol/L)
Nguy cơ trung bình

 %.
<130
(<3,4 mmol/L)
<160
(<4,1mmol/L)
Nguy cơ thấp: 0 - 1
YTNC
<160
(<4,1 mmol/L)
<190

(<4,9mmol/L)

1.4.2.3. Khi HDL-c <40mg% (<1mmol/L)
Thì phu chnh ngay t lu tiên: gim cân nng,
ng hong th lc, ngng hút thuu th 
ngt  t mc tiêu cho m HDL-c 40mg% L).
1.4.2.4.  bng rosuvastatin
- -
lesterol trong
- 

20
- 
[29].
      g -c: 18-   -30%,
-c: 5-15% [29].
- 
 2a và 2b.



- 

            

            
SGPT<40u/l).




- 



trong ngày.
- 
              
gemfibrozil, niacin, er

21
    


 -
 [29].
Trong dù
thô 
duy trì. chia ra thành 2 nhóm:
ù20mg/ngày
+ Nhóm hai: dù trung bình 20mg/ngày.
- 
mg/ngày và nhóm hai
cho dùng atorvastatin 20
- 
lipid 
 

- 

1 và atorvastatin [14].

1.5. Các nghiên cứu rối loạn Lipid máu và điều trị bằng Rosuvastatin
1.5.1. Các nghiên 

ng

[29].

22
        -   

-[29].


  [47].

-
r
 
 - 33%
-c <3mmol/L [81].

  -
CRP (high-sensitivity C-
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-c <130mg/dL và Hs-CRP >2
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50%, Hs-CRP 37% và gi[74].

Theo ngh
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23
1.5

 74 
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 82,43% 
5,09±1,044mmol/L     ±0,83mmol/L. Tri 
2,17±1,12mmol/L ±0,84mmol/L2,89±0,88mmol/L
0,78mmol/L [25].
Nghiê
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riêng tritâm thu và tâm
0R =0,77 và 0,94, p <0,01) [34].

           46,7%  
CT/HDL-
TG và HATT, -c
 [14].

24
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. Đối tượng nghiên cứu
            
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 khoa khám 7/2013
/2014.

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  JNCVII (2003) khi
140/90mmHg  [39].
-  
   g statin: khi LDL-  ) và/ 
L) [14].

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

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
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               
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25


- 
             

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- vành.
- 


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- ham gia 
2.2. Phương pháp nghiên cứu


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tiêu 3.
2.2.2. C
-  tiêu 1 và 2 
 [22]:
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1
2
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
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

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
Z

1-/2

