chăm sóc bệnh nhân phẫu thuật bắc cầu nối chủ vành

1

BăGIÁOăDCăVÀăÀOăTO
TRNGăIăHCăTHNGăLONG
Khoaăiuădng



LUăXUỂNăHUỂN
Mã sinh viên: B00166

CHMăSÓCăBNHăNHỂNăPHUăTHUT
BCăCUăNIăCHăVÀNH


CHUYểNăăTTăNGHIPăCăNHỂNăHăVLVHăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăă













Hà Niă- Tháng 12 nmă2012

2


BăGIÁOăDCăVÀăÀOăTO
TRNGăIăHCăTHNGăLONG
Khoaăiuădng



LUăXUỂNăHUỂN
Mã sinh viên: B00166

CHMăSÓCăBNHăNHỂNăPHUăTHUT
BCăCUăNIăCHăVÀNH


CHUYểNăăTTăNGHIPăCăNHỂNăHăVLVHăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăă





NgiăHDKH:ăThcăs.ăNgôăìnhăTrung

HƠăNiă- Tháng 12 nmă2012
Thang Long University Library

3

LI CMăN

         

        
quí thc bit là nhng thn tình dy bo
cho tôi sut thi gian hc tp tng.
Tôi xin gi li c    n thc s      
nhiu thi gian và tâm huyng dn nghiên c
tt nghip này.
Tôi xin chân thành co, ch huy khoa Hi sc tích cc bnh vin
o rt nhiu ki tôi hc tp và hoàn thành tt
khóa hc.
Cui cùng tôi xin bày t lòng bic ti nhi thân trong gia
ng nghip, nhng viên tôi trong sut quá
trình hoàn thành khoá hc.

Hà Ni – Tháng 12 nm 2012
Hc viên



LuăXuơnăHuơn

4
DANHăMCăCÁCăCHăVITăTT

BN 
BS 
 C
DL 
 
 
 
ECG - Electrocardiogram
HA Huy
NKQ 
NMCT 
PT 
RLNT 
TM 
Thang Long University Library

5
MCăăLC
tăvnăđ 1
Chngă1.ăTngăquan bnhăMVăvƠăPhuăthutăbcăcuăchăvƠnh 2
 2
1.1.1.   2
1.1.2.  2
1.1.3.  3
1.1.4.  4
 5
1.2.1.  5

1.2.2. Nguyên nhân 5
 6
1.2.4. Lâm  lâm sàng 7
1.2.5 7
1.2.6 8
1.3.  9
1.3.1.  9
1.3.2. vành 10
1.3.3. B 10
Chngă2.ăChmăsócăbnhănhơnăphuăthutăbcăcuăchăvƠnh 13
  13
 13
 14
 14
2.1.4.  14
 15
 15
2.2.2.  16
 17

6
2.2.4. Th 20
2.3.  21
2.3.1. Quy  21
Ktălun 30
TƠiăliuăthamăkho

DANHăMCăHÌNH

 2

Hình 1.2.  3
Hình 1.3.  5
Hình 1.4.  6
Hình 1.5. Liên  6
Hình 1.6.  8
Hình 1.7.   9
 13
 14
 15
g  17
Hình 2.5.  12
Hình 2.6.  19
Hình 2.7.  25
Hình 2.8.  26






Thang Long University Library

7
TăVNă


 
  

 

. 
   
, 
  [6].
           và
 
. 
V, , 
. V 
cho  
 [3].
PT 
PT 
V 
[3]PT 
n có 
PT
. 
   :
1. Mô t các triu chng, tai bin và bin chng sau phu thut bc cu ch
vành
2. Chm sóc ngi bnh theo đúng quy trình điu dng


8
Chngă1
TNGăQUANăBNHăLÝăNGăMCHăVÀNHăVÀăPHUăTHUT
BCăCUăNIăCHăVÀNH

1.1. SălcăvăgiiăphuătimăvƠăhăđngămchăvƠnh

1
. 
 , n
,


Hình 1.
1
 liên liên 
 chia làm 2 
-  thô .
 , ngoài 

Thang Long University Library

9
-  có 
. Phía t
 

- ái  
  có van 2 lá.
-  a
 (van 


Hình 1.2
1
- C tim:  :
+  

vách tim.
+   

 Nút Keith-   trên.
 Nút Aschoff-   x

10
   
 
- Lp ni tâm mc:  

- Ngoi tâm mc: 
+ 
+ . 
. Lá thành l
             thành   , bình
 [2].
1.1.4. 

- ng mch vành trái

nh:  

+    tr         
và , 

 .
+ 

- ng mch vành phi


 
 
+ 

Thang Long University Library

11
+               

+ 
+ , c c

+ 
t trái [2], [7]


Hình 1
1.2. BnhăđngămchăvƠnh
1
 
 
 [6].
1.2.2. Nguyên nhân
  . 
                 
cholesterol,  
cao (trên ).

12

Ngoài guyên nhân khác:
- 
-  
- 
- viêm 
-  [1] [6].

Hình 1. 4

g, d
 50%









Hình 1.5. L
Thang Long University Library

13

, 
và  [6].
1.2.4. Lâm sàng
và c
B


B
 
c
 
, stress
 
             


1
 (ECG) . 
thì ECG BN . 
, cho phép - 70%.

bóp
vùng 

C, s 
s
1
 
N

14
- Ri lon nhp tim: Trên lâm sàng, c 


- Suy tim: Trong gây
T

.
- Nhi máu c tim: là b. NMCT 

 
 [5].



Hình 1
1
Các 
            ng là nhóm nitrate
(nitroglycerin kênh calcium.
       aspirin, plavix) và các   
(heparin 
Thang Long University Library

15
     As           
.



Tùy theo
mà bPT 
 
PT BN 
không , 
 khác nhau.  BN 
thân chung  trái  [5].

1.3. PhuăthutăbcăcuăchăvƠnh
PT 
.


Hình 1
1
- au tht ngc n đnh: C

 

16
- Bnh mch vành phc tp:         
 
PT 
- au tht ngc không n đnh: 



- Nhi máu c tim cp: 
 [4].
1.3.2. Cách 
- La chn mch máu làm cu ni



 vú trong  x




- Cách thc phu thut
PT 
. 

PT b
. BN sau  [4] [9].
1.3.3. B 

        
 [4] [8].
Thang Long University Library

17
- 

PT 
Theo dõi:           

-  2-4% bsau PT 

Theo dõi: và 

- :  trong vòng 3, 4
PT

cá
Theo dõi: 
 
- Suy tim
Theo dõi: 

- -
Theo dõi: N.
- Các -4%

Theo dõi: 
- 
Chm sóc: 
-
- 


18
Chm sóc: 


Thang Long University Library

19
Chngă2
CHMăSÓCăBNHăNHỂNăPHUăTHUTăBCăCUăCHăVÀNH

2. 1. Chmăsócăbnhănhơnătrcăm

- 

Hình 2.
- 


- 
- Theo dõi và g

- 

- 

- 


20



- 
- 

- 


- 
- 

-  
- 
- 










Hình 2.2.


- 
-  BN t
Thang Long University Library

21

Hình 2.3. 
- T
- 
- 
- 

2.2. Chmăsócăsauăm

- 
- Chu
- 
.
-           


(SpO
2

- 

22
- HA


Hình 2.4.  
- 
- 



-

- 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ ).
Thang Long University Library

23
+ 
+  

+ 
- 

+ 
+  (20cm H
2
O)
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 




Hình 2.5




24

- Theo dõi du hiu sinh tn: 
- 

- Theo dõi s dng thuc: 



- Theo dõi và chm sóc hô hp: 


+ 

+ 
+ 

+ 
- Theo dõi các ng dn lu: 
, 

+ Theo dõi 
 :
 BN HA  
 HA 
, báo cho BS.
 
 
 BN, 
+ 
Thang Long University Library

25
+ 

+ 
+ 
+ 

Hình 2.6

- Theo dõi thông foley nc tiu: 



- Theo dõi và chm sóc thông d dày: 

- Theo dõi tình trng vt m: 
- Dùng thuc và các chm sóc đc bit khác 
- Theo dõi cân bng dch vào ra: 