ăm sóc phòng biến chứng nhiễm khuẩn ở bệnh nhân đái tháo đường

BăGIỄOăDCăậ ẨOăTO
TRNGăIăHCăTHNGăLONG

KHOAăKHOAăHCăSCăKHE
BăMỌNăIUăDNG


NGUYNăTHăTHANHăHNG
Mã sinh viên: B00201


CHMăSịCăPHọNGăBINăCHNGăNHIMă
KHUNăăBNHăNHÂNăỄIăTHỄOăNG


CHUYểNăăTTăNGHIPăCăNHÂNăHăVLVH
Ngiăhngădn:ăTs.ăngăThăTuytăMinh.






HƠăNiă- Tháng 11/2013
2

LIăCMăN
Viălòngăkínhătrngăvàăbitănăsâuăsc,ătôiăxinăbàyătălòngăcmănăchânăthànhă
ti:ăngăy,ăBanăgiámăhiu,ăkhoaăiuădngătrngăiăhcăThngăLongăđưătoă
điuăkinăthunăliănhtăchoătôiătrongăsutăquáătrìnhăhcătpăvàăhoànăthànhăchuyênă

đ.
căbitătôiăxinăchânăthànhăcmănăđnăTinăsăngăThăTuytăMinhăậ gingă
viênăbămônăYăhcăcăsătrngăCaoăngăYăTăHàăông,ămcădùărtăbnărnăviă
côngăvicăgingădyăvàăcôngătácănhngăđưăgiànhănhiuăthiăgianătnătìnhăhngădn,ă
chăbo,ăcungăcpătàiăliuăvàănhngăkinăthcăquỦăbáuăgiúpătôiăthcăhinăchuyênăđă
này.
Viăttăcălòngăthànhăkính,ătôiăxinăchânăthànhăcmătăvàăbitănăsâuăscăđnă
cácăgiáoăs,ăphóăgiáoăs,ătinăsătrongăhiăđngăđưăthôngăquaăchuyênăđăvàăhiăđngă
chmăkhóaălunăttănghipăđưăđóngăgópăchoătôiănhngăỦăkinăquỦăbáuăgiúpătôiăhoànă
thànhăttăchuyênăđ.
Tôiăcngăxinăchânăthànhăcmănăcácăanh,ăch,ăcácăbnăđngănghipăvàăbnăbèă
caătôiăđưăcăv,ăđngăviên,ăngăhătôiătrongăquáătrìnhăthcăhinăchuyênăđ.ă
Cuiă cùngă tôiă xină bàyă tă lòngă bită nă đnă cha,ă m,ă chng,ă conă vàă nhngă
ngiă thânătrongăgiaăđìnhăđưă giànhăchoătôiătìnhă thngă yêuăvôăb,ătoăđiuăkină
thunăliăchoătôiăhcătpăvàătrngăthànhănhăngàyăhômănay.ă
Hà Ni, ngày 20 tháng 11 nm 2013.
Sinh viên




NguynăThăThanhăHng





Thang Long University Library
3

DANHăMCăVITăTT

ADA
BMI
T
IDF
IGT
IFG
NPTM
WHO

:ăHipăhiăđáiătháoăđngăM
: Chăsăkhiălngăcăth
:ăáiătháoăđng
:ăHipăhiăđáiătháoăđngăqucăt
:ăGimădungănpăglucose
:ăGimăglucoseăkhiăđói
:ăNghimăphápătngăđngămáu
:ăTăchcăyătăthăgii

4

MCăLC

TăVNăăăă
PHNăI:ăTNGăQUAN
1.ănhănghaă
2. Phânăloiăđáiătháoăđng
3.ăCácăyuătănguyăcăcaăbnhăTă
3.1.ăCácăyuătădiătruynă(gen)ă
3.2.ăCácăyuătănhânăchngăhcă(gii,ătui,ăchngătc)
3.3.ăCácăyuătăliênăquanăhànhăvi,ăliăsng
3.3.1 Béo phì
3.3.2.ăệtăhotăđngăthălc
3.3.3.ăChăđăn
3.3.4.ăCácăyuătăkhác
3.4.ăCácăyuătăchuynăhóaăvàăcácăloiănguyăcătrungăgian
4.ăTriuăchng
5.ăTiêuăchunăchnăđoánăbnhăTă
6.ăBinăchng
6.1.ăBinăchngăcpătính

6.1.1.ăHônămêănhimătoanăceton
6.1.2.ăHônămêătngăápălcăthmăthuăă
6.1.3.ăNhimătoanăacid lactic
6.2.ăBinăchngămnătính
6.2.1.ăBinăchngămchămáuăln
6.2.2.ăBinăchngămchămáuănh
6.2.3.ăBinăchngănhimăkhun
6.2.4.ăBnhălíăbànăchânădoătiuăđng
7.ăiuătr
7.1.ăNguyênătcăđiuătr
7.2.ăThucăđiuătră
7.2.1.ăNhómăkíchăthíchătăbàoătyăsnăxutăInsulină(hayăcònăgiălàăcácă
1
3
3
3
5
5
5
6
6
7
7
8
9
9
9
12
12
12

12
13
13
13
14
15
15
15
15
15
16
Thang Long University Library
5

sulfamidăhăđngăhuytăậ SH)
7.2.2.ăNhómăthucălàmăthayăđiăhotăđngăcaăInsulin
7.2.3.ăNhómăcăchămenăalphaăglucosidase
7.2.4.ăiuătrăbngăInsulin
7.ă3.ăChăđăn
7.3.1.ăMcătiêu chungăchăđăn
7.3.2. Trái cây
7.3.3.ăSaăvàăcácăloiăsnăphmătăsa
7.3.4.ăMtăsăđimăchúăỦ
7.4.ăChăđăluynătp
8.ăPhòngăbnhă
PHNăII.ăCHMăSịCăPHọNGăBINăCHNGăNHIMăKHUNăă
BNHăNHÂNăỄIăTHỄOăNG.
1.ăMtăsăchnăđoánăđiuădngă
1.1.ăBnhănhânăchaăcóăbinăchng
1.2.ăBnhănhânăcóăbinăchng

2.ăChmăsócăvàăphòngăbinăchngănhimăkhun
2.1ăBnhănhânăchaăcóăbinăchngănhimăkhun
2.2.ăBnhănhânăđáiătháoăđngăđưăcóăbinăchngănhimătrùng
2.2.1.ăBinăchngăngoàiăda
2.2.2.ăBinăchngăhôăhp
2.2.3. Binăchngătităniu
2.2.4.ăBinăchngărng
2.2.5.ăBinăchngăbànăchân
3.ăỄpădngăquiătrìnhăđiuădngă
3.1.ăNhnăđnh
3.2.ăChnăđoánăđiuădng
3.3.ăLpăkăhochăchmăsóc
3.3.1. Theo dõi
3.3.2. Giúpăbnhănhânăvnăđng,ăđmăboăsăanătoànăkhiăvnăđng
3.3.3. măboăchăđădinhădngătrongăngàyăchoăbnhănhân

16
16
16
18
18
18
19
19
20
21
23

23
23

23
23
23
25
25
26
26
27
27
32
32
32
32
32
33
33
6

3.3.4. Gimăloălngăchoăbnhănhân
3.3.5. Chăđăvăsinh
3.3.6. Canăthipăyălnh
3.3.7.ăGiáoădcăscăkho
3.4.ăThcăhinăchmăsóc
3.4.1. Theo dõi
3.4.2. Giúpăbnhănhânăvnăđng,ăđmăboăsăanătoànăkhiăvnăđngă
3.4.3. măboăchăđădinhădngătrongăngàyăchoăbnhănhână
3.4.4. Gimăloălngăchoăbnhănhân
3.4.5. Chăđăvăsinh
3.4.6. Canăthipăyălnh
3.4.7ăGiáoădcăscăkho

3.5.ăLngăgiá
KTăLUN
TẨIăLIUăTHAMăKHO
33
33
33
33
34
34
34
34
34
34
34
34
34
35

Thang Long University Library
7

DANHăMCăHỊNHăNH

Hìnhă1:ăoăvòngăeoătheoădõiătrênăbnhănhânăT
Hình 2: ChăđănăbnhănhânăT
Hìnhă3:ăCácăyuătănguyăc
Hìnhă4:ăBinăchngămchămáu
Hìnhă5:ăBnhăvõngămcătngăsinh
Hìnhă6:ăBinăchngăthn
Hìnhă7:ăCácăvătríătiêmăInsulin
Hìnhă8:ăTpăluynăthăthao
Hìnhă9:ăPhngărpăT
Hìnhă10:ăBinăchngăbànăchân
6
8
8
14
14
14
17
20
25
29

8

DANHăMCăBNG

Bngă1:ăPhânăloiănguyăcămcăTătheoăchăsăBMI
Bngă2:ăTiêuăchunăđánhăgiáăcaăADAănmă1998
Bngă3:ăTiêuăchunăchnăđoánăTăthaiăk
Bngă4:ăPhânăbităhônămêănhimătoanăcetonăviăhônămêătngăápălcăthm
thu
7
10
12
14

Thang Long University Library
9

TẨIăLIUăTHAMăKHO
TingăVit
1. NguynăQucăAnh,ăNgôăQuỦăChâuă(2011),ăHngădnăchnăđoánăvàăđiuătră

bnhăniăkhoa,ăNhàăxutăbnăYăhc,ătrangă413,ă417,ă431ă- 432.
2. TăVnăBìnhă(2006),ăDchătăhcăTăăVităNamăcácăphngăphápăđiuătră
vàăbinăphápădăphòng,ăNhàăxutăbnăYăhcăHàăNi, trang 47,55,57,59,61,69
- 103.
3. TăVnăBìnhă(2006),ăNghiênăcuătheoădõiăbinăchngăTăăbnhănhânăđnă
khámălnăđuătiăbnhăvinăniătit,ăNXBăYăhcăHàăNi,ătrangă23.
4. Tă Vnă Bìnhă 2007,ă Nhngă nguyênă lỦă nnă tngă bnhă đáiă tháoă đngă tngă
đngămáu,ăNhàăxutăbnăYăhcăHàăNi.
5. NguynăHuyăCngă(2005), Phòngăvàăchaăbnhăđáiătháoăđng, Nhàăxută
bnăYăhc.
6. TrnăThúyăHnh,ăLêăThăBìnhă(2006),ăiuădngăniăkhoa,ăNhàăxutăbnăYă
hcăHàăNi,ătrangă208ă- 210.
7. NguynăThă Lâmă(2002),ă“Tìnhăhìnhăcácă bnhămnătínhă khôngălâyăcóă liênă
quanăđnădinhădngăvàăcácăgiiăphápăcanăthip”,ăSinhăhotăkhoaăhcăđătàiă
KC.10.05, trang 12 - 35.
8. NguynăThăThnh,ăoànăDuyăHu,ăNguynăThăBchăTuyt,ă“Tìnhăhìnhăđcă
đimăbnhăTăătnhăHàăTâyănmă2001”,ăKăyuătoànăvnăcácăđătàiăkhoaă
hc,ăiăhiăNiătităTăVităNamălnăthănhtă2001,ătrangă249.
9. TrnăcăThă(1996),ă“áiăđngăkhôngăphăthucăinsulinăvàăcácăđáiăđng
khác,ăbinăchngăcaăbnhăT”,ăCmănangăđiuătrăniăkhoa,ăNhàăxutăbnă
Yăhc,ătrangă674ă- 683.
10. NguynăHiăThyă(2009),ăKhuynăcáoăvăbnhăđáiătháoăđng,ăNhàăxutăbnă
Yăhc,ătrangă107ă- 122.
11. LêăcăTrìnhă(2009),ăụănghaălâmăsàngăcaăcácăxétănghimăHóaăsinh, trang
78 - 81, 85 - 87.
12. Trích t K yu Hi ngh Ni tit toàn quc ln thăVIă(5/2012),ătrangă843ă-
846.

10

TingăAnh
13. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes
mellitus. Diabetes Care 2006; 29: Supplement 1 January 2006, S43-S48.
14. American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes
mellitus. Diabetes Care 2006; 29: Supplement 1 January 2006, S43-S48.
15. WHO. The Expert Committee on Diagnosis and Classification of Diabetes
Mellitus1997.
16. WHO. Diabetes and Noncommunicable disease, Risk factors Survey.
WHO/NCD/NCS/99.1, 1999.

Thang Long University Library
11

TăVNă
Bnhăđáiătháoăđngă(T)ălàămtăbnhălỦăniătităchuynăhóaărtăphăbină
trênăthăgiiăvàăcóăxuăhngăngàyăcàngătngănhanh.ăNmă1994ăcăthăgiiămi có
110ătriuăngiămcăbnhăT,ănmă1995ăđưăcóă135ătriuăngiămcăbnhă(4%).
Nmă2013,ăcătínhătrênătoànăcuăcóăkhongă371ătriuăngiămcăbnhăT,ătrongă
đóăhnă80%ăngiăbăbnhăTăđangăsngăănhngăqucăgiaăcóăthuănhpăthpăhocă
thuănhpătrungăbình.ăSălngăngiămcăbnhăTătrênătoànăcuădăkinăsăgiaă
tngătrênă2ă lnăvàoănmă2030ă[12].
Tălàă bnhălàăbnhănguyăhimăđeă daătínhă
mngăvàăgâyăraănhiuăbinăchngăchoăconăngi.ăTălàănguyênănhânăgâyătăvongă
đngăhàngăthătăhocănmăăcácăncăphátătrinăvàăđangăđcăcoiălàămtădchăbnhă
ănhiuăncăđangăphátătrin,ănhngăncămiăcôngănghipăhóa.ăTrongăđóăchăyuă
làă Tă tỦpă 2ă chimă khongă 85ă -95%.ă Bnhă Tă tỦpă 2ă đangă ngàyă càngă cóă xuă
hngăxutăhinăănhngăngiătrătuiăhnăvàăđcăbitălaătuiăvnăcònănhiuăkhă
nngălaoăđngă[4],[5],[10].ăBnhăTăcngăgâyăraărtănhiuăbinăchngănguyăhimă
choăconăngiănhăbnhăvămchăvành,ămchămáuăngoiăvi,ăbnhălỦăthnăkinh,ătnă
thngă thn,ă mtầ làmă tngă tă lă ngiă khuytă tt,ă gimă tuiă th,ă tngă chiă phíă
khngălăchoăvicăchmăsócăbnhănhân,ălàmăgimăhocămtăkhănngălaoăđngădoă
bnhă tt,ă Tăhină đangă vàă sălàă gánhănngă đtă lênă nhiuăncă đangă phátătrină
trongătngălai.ăă
TiăVităNam,ătìnhăhìnhămcăbnhăTăđangăcóăchiuăhngăgiaătng,ăđcă

bitătiăcácăthànhăphăln.ăNmă2001ăđiuătraădchătăvăTăđcătinăhànhătheoă
cácăquyăchunăqucătăălaătuiătă30ă- 64ălnăđuătiênăăVităNamătiă4ăthànhăphă
(HàăNi,ăHiăPhòng,ăàăNng,ăthànhăphăHăChíăMinh)ăchoăthyătălămcăTătiă
bnăthànhăphălnălàă4%,ătălăriălonădungănpăglucoseă(RLDNG)ălàă5,1%,ătălăcóă
cácăyuătănguyăcădnăđnăTălàă38,5%ă[5].ăNmă2012,ătheoăcôngăbăcaăHipă
hiă Tă thă gii,ă Vită Namă cóă 3,16ă triuă ngiă mcă bnhă Tă (tngă đngă
5,29%ădânăsătrngăthànhătrongăđătuiătă20ăđnă79ătui).ăNhngăđiuăđcăbită
làmăngiătaăphiăluătâmălàăcóătiătrênă64,9%ăsăngiămcăbnhăTăkhôngăđcă
phátăhinăvàăđiuătrăđúngăcách.ăDăbáoătrongănhng nmătiăsăngiămcăTăsă
cònătngănuăcácăyuătănguyăcăkhôngăđcăkhngăchămtăcáchăcóăhiuăqu.ă
12

Nmă1997ătoànăgiiăđưăchiăraă1030ătăUSDăchoăđiuătrăbnhăT,ătrongăđóă
huăhtălàăchiăchoăđiuătrăcácăbinăchngăcaăbnh[3].Cácăchuyênăgiaăyătăchoăbit,ă
chiăphíăđiuătrăbnhăTăchaăbinăchngăkhongă2ă- 3ătriuăđng/tháng.ăNuăcóă
binăchng,ăchiăphíătrăsătngăgpă6ăln,ăđcăbitănhngăbnhănhânăcóăbinăchngă
mưnătínhăphiănhpăvinănhiuălnăvàăthiăgianănmăvinăthngăkéoădàiă[13],ă[14].ă
Nhngăbinăchngăgâyătnăkémănhtăkhiăđiuătrălà:ăloétăbànăchânăT,ăsuyăthnă
giaiăđonăcuiăcnălcăthnăvàăbnhătimămch.ăVìăvy,ănuăchnăđoánăvàăđiuătră
sm,ăbnhănhânăTăsăkhôngăcóăbinăchngăxyăraăhocăbinăchngărtănhăvàăítă
gâyătnăkém. Khiăbnhănhânăđc phátăhinăsmăvàăđiuătrătíchăccăbnhăTăthìă
cóăthăngnăngaăhocălàmăchmăcácăbinăchngăcaăbnh,ăhnăchăđc đángăkă
chiăphíădùngăđăđiuătrăcácăbinăchngădoăbnhăTăgâyănên.
Nhmă giúpă choă bnhă nhână Tă hiuă rõă hnă vă bnhă T,ă nhngă bină
chng caăbnhăgâyănên,ăbităcáchăphòngătránhăvàăgiúpăchoăbnhănhânăhiuărõăcnă
làmăthănàoăđăhnăchăcácăbinăchngăcaăbnhăTăchúngătôiăvităchuyênăđ:ă
“Chmăsócăphòngăbinăchngănhimăkhunăăbnhănhânăđáiătháoăđng”ăviănhngă
niădungăsau:
1.ăTngăquanăchungăvăbnhăđáiătháoăđng.
2.ăChmăsócăphòngăbinăchngănhimăkhunăăbnhănhânăT.

Thang Long University Library
13

PHNăI:ăTNGăQUAN
1.ănhănghaă
Tă làă mt bnhă riă lonă chuynă hóaă tngă glucoseă máuă doă gimă bàiă tită
insulinăhocăhotăđngăinsulinăkémăhiuăquăhocăphiăhpăcăhaiăyuătătrên,ăgâyă
tngăglucoseămáuămưnătínhădnătiăriălonăchcănng,ăsuyăgimăchcănngăvàătnă
thngărtănhiuăcăquanăđcăbitălàămt,ăthn,ăthnăkinh,ătimăvàămchămáu.
2.ăPhơnăloiăđáiătháoăđng
VicăphânăloiăTăcngăcóănhiuăsăthayăđi.ăNmă1979ăngiătaăchiaăđáiă
tháoăđngăraălàmă5ăthăriêngăbit.ăTuyănhiên,ătrongăphânăloiănmă1979ăcngăcóă
mtăsă thaăhipă khiămàăvàoă thiăđimăđóă kinăthcă văbnhă Tăcònă hnăch,ă
nguyênănhânăbnhăcònăchaărõăràng,ămiăchăcóăvàiăgenăgâyăbnhăđcăphátăhinăvàă
nhtălàăsăhiuăbităvăvaiătròăminădchăhcătrongăđáiătháoăđngătỦpă1ămiăchăbtă
đu.ăChínhăvìăvy,ăsăsaăđiăvàăđiuăchnhăphânăloiăbnhăTălàăcnăthit.ăTiêuă
chunăchnăđoánăvàăphânăloiăđưăđcănghiênăcuăkălngăvàăđcăcôngăbăvào

nmă1997ăsauă18ănmă[15].ăDaăvàoăcăchăbnhăsinhăvàăkiuătinătrin,ăphânăloiă
miăcaăWHOănhăsau [11]:
TătỦpă1(TăphăthucăInsulin):ăgmănhngătrngăhpătăbàoăăcaătyă
băpháăhyădnăđnăthiuăinsulinăhoànătoàn.ăBnhăcóăxuăhngănhimătoanăceton.ăCă
chăbnhăsinhăliênăquanăđnăquáătrìnhătăminădch,ăhuăquălàăbnhănhânăphiăsă
dngăinsulinăngoiălaiăđăduyătrìăchuynăhóa.ăTỦpă1ăđcăchiaălàmă2ănhóm:
- Nhómă1a:ăbnhăminădchăquaătrungăgianătăbào,ăthngăgpăăngiătră
tui.ăNhómăloiănày đcăđcătrngăbiăsăcóămtăcaăcácăkhángăthănhăkhángăthă
khángă tiuă đoă (Isletă cellcytoplasmică antibodiesă ICA),ă khángă thă khángă glutamică
acid decarboxylase (anti- GAD)ăhocăkhángăthăkhángăinsulină(insulinăautoantibodyă
IAA).
- Nhómă1b:ălàăbnhătăphát khôngărõănguyênănhân,ăthngăktăhpăviăbnhă
tăminădchăniătitănhăbnhălỦătuynăgiáp,ătuynăvăthngăthn,ăthiuănngătuynă
sinhădc,ăthiuămáuăácătính.
Tă tỦpă 2ă (Tă khôngă phă thucă Insulin):ă că chă bnhă sinhă chă yuă làă
khángăinsulinăcùngăviăsăriălonăvătităinsulin.ăBnhăkhôngăcóăxuăhngăcetonă
14

niu,ăngiăbnhăkhôngăphăthucăinsulin.ăNngăđăinsulinăbìnhăthng,ăgimăhocă
tng,ăthngăgimăhotătínhăinsulin.ăTỦpă2ăđcăchiaălàmă2ănhóm:
- Nhómăthaăcânăchimă85%ăcaăTătỦpă2,ăthngăđcăchaăkhiăbngăsă
gimătrngălng.ăaăsănhngătrngăhpănàyăcóăkhángăinsulinăătăbàoăđích.
- Nhómăkhôngăthaăcânăcóănguyênănhânărtăđaădngăcóătínhăchtăgiaăđình,ăcóă
thădoăđtăbinăgenăglucokinase,ăbiuăhinăbngăkhángăinsulin,ătngăglucagonăhuyt.ă
T ăphănăcóăthai:ăcnăphânăbităngiăbnhăTămangăthaiăvàăTă
thaiăk.ăNgiăbnhăTămangăthaiăchimăkhongă2ăậ 4/1000ăphănăcóăthai,ăđaăsă
làăTătỦpă1,ătỦpă2ăthngăgpăăphănălnătuiăhocăbéoăphì.
Tăthaiăkălàătìnhătrngăriălonădungănpăglucoseăđcăphátăhinălnăđuă
khiămangăthai.ăTăkhiăphátădoăquáătrìnhăphátătrinăcaăthaiăkhiăđóănhuăcuănngă
lngăvàăinsulinăcaăsnăphătng.ăCácăphănăđcăxpăvàoănhómănguyăcăcaoăcaă

loiănàyăgm:ătuiă≥ă25,ăchăsăkhiăcăthă≥ă23ătrcăkhiăcóăthai, tinăsăTăthaiă
k,ătinăsăđăconătoătă4000ăgramătrălên,ătinăsăsnăkhoaăbtăthngănhăsyăthai,ă
thaiăluầtinăsăgiaăđìnhăcóăngiămcăT,ătinăsăbnăthânăcóăgimădungănpă
glucoseăhocăgimăglucoseăkhiăđói.ă
CácăthăTăkhác:ăbaoăgmăttăcăcácănguyênănhânăkhácăhimăgpăhnăcóă
thăgâyăbnhăTănhăTădoăbnhăhăthngăniătit,ăbnhăty,ăcácăhìnhătháiădiă
truynăcaăbnhăTăhocăTădoăthuc,ăhóaăcht,ămtăsăbnhănhimătrùng [11].
Tinăđáiătháoăđng:ăHaiăkháiănimăsauădùngăđăchăcácăhìnhătháiăriălonă
chuynăhóaăcarbonhydratăcaăcăth,ăđcăphátăhinăkhiătinăhànhănghimăphápătngă
gánhăglucoseăbngăđngăungăhocăđngătnhămch,ăbaoăgm:
- Gimădungănpăglucoseă(Impairedăglucoseătoleranceăậ IGT).
Căthăglucoseăhuytătngăăthiăđimă2ăgiăsauănghimăphápătngăglucoseă
máuăđngăungătă7,8ămmol/lă(140ămg/dl)ăđnă11,0ămmol/Lă(198ămg/dl).
- Gimăglucoseăkhiăđóiă(Impairedăfastingăglucoseăậ IFG).
Căth glucoseăhuytăkhiăđóiătă110ămg/dl tiă126ămg/dl (6.1mmol/l - 7.0
mmol/l)
NgiăbăIFGăhocăIGTăcóănguyăcăcaoăphátătrinăthànhăbnhăđáiătháoăđngă
vàăbnhătimămch [11].

Thang Long University Library
15

3.ăCácăyuătănguyăcăcaăbnhăT
Cóă4ănhómănguyăcăln:ădiătruyn,ănhânăchng,ăhànhăviăliăsngă vàănhómă
nguyăcăchuynătipă(cácănhânătătrungăgian).
3.1.ăCácăyuătădiătruyn (gen)
CóăvaiătròăquanătrngătrongăbnhăđáiătháoăđngătỦpă2.ăNhngăngiăcóăb,ă
măhocăanhăchăemărutăcaămìnhăbăbnhăđáiătháoăđngăcóănguyăcămcăbnhăcaoă
gpă4ă- 6ălnănhngăngiăkhác.ăNguyăcănàyăsăcaoăhnăkhiăcăhaiăbênăniăngoiă
đuăcóăngiămcăbnhăđáiătháoăđng.ăKhiăbăhocămămcăđáiătháoăđngăthìătă

lănguyăcălàă30%,ăkhiăcăbăvàămăđuămcăđáiătháoăđngăthìănguyăcălàă50%,ă
trngăhpăsinhăđôiăcùngătrng,ănuămtăngiămcăbnhăthìăngiăkiaăsăđcăxpă
vàoănhómăbăđeădaăthtăsăđiăviăbnhăđáiătháoăđng [2].ăTheoănghiênăcuăcaă
NguynăThăThnhăvàăoànăDuyăHu,ăngiăcóătinăsăgiaăđìnhăcóăngiăbăbnhă
đáiătháoăđngăcóănguyăcămcăbnhăcaoăgpă19,5ălnăsoăviăngiăkhôngăcóătinăsă
giaăđìnhămcăbnhăđáiătháoăđng [8].
3.2.ăCácăyuătănhơnăchngăhcă(gii,ătui,ăchngătc)
- Theoăscătc:ăTălămcăbnhăvàătuiămcăbnhăđáiătháoăđngăthayăđiă
theoăscătc.ăăTâyăÂu,ătălămcăbnhăđáiătháoăđngătỦpă2ăăngiădaăvàngăcaoă
hnăngiădaătrngătă2ă- 4ăln;ătuiămcăbnhăăngiădaăvàngătrăhn,ăthngătrênă
30ătui,ăngiădaătrngăthngăhnă50ătui [2].
- Theoăđătui:ăâyălàăyuătăđcăxpălênăvătríăđuătiênătrongăsăcácăyuătă
nguyăcăcaăbnhăđáiătháoăđngătỦpă2 [2].ăKhiăcăthăgiàăđi,ăđcăbitălàătă50ătuiă
trălên,ăthìăcácăchcănngătyăniătităcngăbăsuyăgimătheoăvàăkhănngătităinsulină
caătyăcngăbăgim. Khiăđó,ănngăđăglucoseătrongămáuăcóăxuăhngătng,ăđngă
thiăsănhyăcmăcaăcácătăbàoăđíchăviăkíchăthíchăcaăinsulinăgimăđi.ăKhiătăbàoă
tyăkhôngăcònăkhă nngătităinsulinăđăviă nhuăcuăcnăthităcaăcăth,ăglucoseă
máuăkhiăđóiătngăvàăbnhăđáiătháoăđngăthcăsăxutăhin [2].ăNhiuănghiênăđưă
chngăminhăchoăthyătuiăcóăliênăquanăđnăsăxutăhinăbnhăT,ătuiăcàngătngă
thìătălămcăcngătălăthunătheo.



16

3.3.ăCácăyuătăliênăquanăhƠnhăvi,ăliăsng
3.3.1 Béo phì
- ăngiăbéoăphì,ălngămăphânăphiăă vùngăbngănhiu,ădnăđnătălă
vòngăbngă/ăvòngămôngătngăhnăbìnhăthng.ăBéoăbngăcóăliênăquanămtăthităviă
hinătngăkhángăinsulinădoăthiuăhtăsauăthăth;ădnăđnăsăthiuăhtăinsulinătngă

điădoăgimăsălngăthăthăăcácămôăngoiăviă(chăyuălàămôăc,ămôăm). Do tính
khángăinsulinăcngăviăsăgimătităinsulinădnăđnăsăgimătínhăthmăcaămàngătă
bàoăviăglucoseăătăchcăcăvàăm,ăcăchăquáătrìnhăphosphorylăhóaăvàăoxyăhóaă
glucose,ălàmăchmăchuynăcarbohydratăthànhăm,ăgimătngăhpăglycogenăăgan,ă
tngătânătoăđngămi,ăvàăbnhăđáiătháoăđngăxutăhin [2].
- Theoăsă đoăvòngăeo,ă nguyăcă mcă bnhăđáiătháoă đngăđcă luăỦănhă
sau[2]:
+ăVòngăeoă<ă90ăcmă(nam),ăhocă<ă80ăcmă(n):ăbìnhăthng.
+ăVòngăeoă≥ă90ăcmă(nam),ăhocă≥ă80ăcmă(n):ăcóănguyăc.


Hìnhă1:ăoăvòngăeoătheoădõiătrênăbnhănhơnăT

- TheoănghiênăcuăcaăTrnăcăThăvàăcngăs,ăăVitănam,ănhngăngiă
cóăBMIă(bodyămassăindex)ă>25ăcóănguyăcăbăbnhăđáiătháoăđngătỦpă2ănhiuăhnă
gpă3,74ălnăsoăviăngiăbìnhăthng [9].
- TheoăchăsăkhiăcăthăBMI,ănguyăcămcăbnhăđáiătháoăđngăđcăxpă
loiănhăsau [2]:

Thang Long University Library
17

Bngă1:ăPhơnăloiănguyăcămcătheoăchăsăBMI
Mcăđ
ChăsăBMI
Khôngăcóănguyăc
BMI < 18,5
Nguyăcăthp
18,5 < BMI < 22,9
Có nguy căămcătrungăbình

23 < BMI < 24,9
Nguyăcăcaoă(béoăđă1)
25 < BMI < 29,9
Nguyăcărtăcaoă(béoăphìăđă2)
BMIă≥ă30
- TheoănghiênăcuăcaăTháiăHngăQuang,ănhngăngiăbéoăphìăđă1ă tălă
mcăbnhăđáiătháo đngătngă4ăln,ăbéoăphìăđă2 tălămcăbnhătngă30ălnăsoăviă
ngiăbìnhăthng [2]. Tuyăvy,
béoăphìălàămtănguyăcăcóăthăphòngătránhăđc,ă
bnăhưyăloiăbănguyăcănàyăbngăcáchăduyătrìăvàăphátăhuyăliăsngălànhămnh:ăvnă
đngăvàănăungăkhoaăhc,ăđiuăđ.
3.3.2.ăệtăhotăđngăthălc
- Cácănghiênăcuă trênă thăgiiăđưăchoă thy,ă vică tpăluynă thălcă thngă
xuyênăcóătácă dngălàmăgimănngăđă glucoseă huytătngă ăbnhă nhânăđáiă tháoă
đngătỦpă2,ăđngăthiăgiúpăduyătrìăsăbìnhănăcaălipidămáu,ăhuytăáp,ăciăthină
tìnhătrngăkhángăinsulin,ăvàămtăđiuătuytăviănaălàăciăthinătíchăccăvămtătâmă
lỦ.ăSăphiăhpăhotăđngăthălcăthngăxuyênăvàăđiuăchnhăchăđănăcóăthăgiúpă
làmăgimănguyăcămcăbnhăđáiătháoăđngătỦpă2ămtăcáchărtăđángăk [16].
3.3.3.ăChăđăn
- Nhiuănghiênăcuăchoăthyătălămcăbnhăđáiătháoăđngătngăcaoăănhngă
ngiăcóăchăđănănhiuăchtăbéoăbưoăhòa,ănhiuăcarbonhydratătinhăch.ăNgoàiăra,ă
cácăchăđănănàyăthiuăvitamin,ăcácăyuătăviălngăgópăphnălàmăthúcăđyăsătină
trinăbnhăănhngăngiătrăcngănhăngiăcaoătui.ăcăbităăngiăgiàămcă
bnhăđáiătháoăđng,ăcăthăcóăsătngăsnăxutăgcătădoă(làănhânătălàmătngăquáă
trìnhălưoăhóaăcăth),ădoăvyăvicăbăsungăcácăchtăchngăoxiăhóaănhăvitaminăC,ăEă
săphnănàoăgiúpăciăthinăđcăhotăđngăcaăinsulinăvàăquáătrìnhăchuynăhóa.ăMtă
săngiăcaoătuiămcăbnhăđáiătháoăđngăbăthiuăhtămagieăvàăkm,ăkhiăđcăbă
sungănhngăchtănày,ăquáătrình chuynăhóaăglucoseăđưăđcăciăthinărtătíchăcc[7].
18

Hìnhă2:ăChăđănăcaăbnhănhơnăT
- Khuynăcáo:ăchăđă nănhiuăchtăx,ănăngăccă ădngă chaă tinhăchă
(khoai,ăcănguyên,ăbánhă mănguyênăcám),ătrongăkhuăphnănănhiuărauă xanhăsă
gópăphnăđángăkăvàoăvicăgimănguyăcămcăbnhăđáiătháoăđng [2].
3.3.4.ăCácăyuătăkhác
- Stress:ăTìnhătrngăstressăkéoădàiădoăápălcătăcôngăvic,ăcngăthngătrongă
cucăsngăhàngăngàyălàămtă“tayăniăgián”ăchoăbnhăđáiătháoăđng.
- Hútăthucălá,ăungăruăbia.

Hìnhă3.ăCácăyuătănguyăc:ăA- Stress; B- Hútăthucălá;ă
C- Ruăbia
- Liăsngăcôngănghipăvàăhinăđiăhóa:ăTăphngătinăđiăliăhinăđiăhnă
làmă gimăcăhiă vnă đng;ă côngă vică vnăphòng,ăcácă baă năviă thcănănhanhă
nhiuănngălng,ầđâyălàănhngăyuătătipătayăchoăsătnăcôngăcaăbnhăTăvào
loàiăngiăcaăxưăhiăhinăđi.ăăloiăbăđcănhngăyu tănguyăcănàyăchúngătaă
cnăphiăxâyădngăchoămìnhăliăsngănhanh,ăhinăđiămàăvnăđmăboătínhăkhoaă
hc,ăhpălỦ.
Thang Long University Library
19

3.4.ăCácăyuătăchuynăhóaăvƠăcácăloiănguyăcătrungăgian
- Riălonăđngămáuălúcăđói,ăriălonădungănpăglucose
- Caoăhuytăáp
- Kháng insulin
- Cácăyuătăliênăquanăđnăthaiănghén.
Trongăcácănhómăyuătănguyăcăđcăkăraăătrên,ăngoàiănhómă1,ă2ălàănhngă
nhómănhânătătoătinăđăchoăsăkhiăphátăbnh T,ălàănhngănhânătăchúngătaă
khôngăthayăđiăđc,ăthìănhómăthă3,ăchínhălàănhómăquytăđnhăvicăchúngătaăcóăbă
mcăTăhayăkhôngăvàămcăbnhăsmăhayămun,ăliălàăyuătăchúngătaăcóăthăcană

thip.ăVyăvicăxácălp,ăduyătrìăvàăphátăhuyămtăliăsngălànhămnh, khoaăhc,ăchínhă
làăcáchăchúngătaăđyălùiănguyăcămcăbnhăđáiătháoăđng.ăKăcăkhiăbnălàăngiă
thucănhómănguyăcăcaoătrongănhómădiătruynăvàănhânăchngăhc,ăthìăkhiăbnăcóă
mtăcucăsngăcânăbngădinhădng,ăluynătpăthădcăhàngăngàyămtăcáchăđiuăđ,
cóămtăđiăsngătinhăthnălànhămnh,ăkheăkhonăthìănguyăcămcăbnhăsăbăđyă
lùi.
4.ăTriuăchng
BnhănhânăbăTăđôiăkhiăkhôngăcóătriuăchngăgìătrongămtăthiăgianădàiă
trcăkhiăđcăchnăđoán.ăNhngătriuăchngăthngăgpăcaăbnhănhânăTăgm:
- Triuăchngătoànăthân:ăgyăsútănhiu,ămtămi.
- iătiuănhiu,ăncătiuăcóăruiăbâuăkinăbu.
- Ungănhiu.
- nănhiu.
BnhănhânăTătỦpă1ăthngăgpăăngiătrătuiăthătrngăgy,ătriuăchngă
xutăhinărmăr,ăđtăngtăcònăbnhănhânăTătỦpă2ăchăyuăgpăăngiăgiàăthă
trngăbéo,ătriuăchngăxutăhinătătăhocăbiuăhinăkhôngărõăràng.ăBNăchăđcă
chnăđoánăkhiăđưăcóăbinăchng.ăă
5.ăTiêuăchunăchnăđoánăbnhăT
TiêuăchunăchnăđoánăT daătrênănngăđăglucoseăhuytătngălúcăđóiă
(khôngă nă quaă đêmă và /ă hocă ítă nhtă sauă nă 8ă gi).ă Theoă hipă hiă Tă Mă
(Ameriacn Diabetes Association- ADA)ă kină nghă nmă 1997,ă đcă cácă nhómă
20

chuyênăgiaăvăbnhăTăcaăTăchcăYătăthăgiiăcôngănhnănmă1998ă(WHOăậ
1998)ăchnăđoánăT daăvàoăcácătiêuăchunăsauăđăchnăđoán:
- NngăđăGlucoseămáuălàmănguănhiênă≥ă11,1 mmol/l (200mg/dl).ăNngăđă
glucoseămáuălàmănguănhiênăcóănghaălàăxétănghimăđcălàmăvàoăbtăkăthiăđimă
nàoătrongăngàyăkhôngătínhăđnăthiăgianăbaănăcuiăcùng,ăkèmătheoăcácătriuăchngăă
đinăhìnhăcaăđáiătháoă đngălàă tiuănhiu,ă ungănhiuăvàăgyăsútă cânăkhôngă cóă
nguyên nhân.

- Glucoseăhuytălúcăđói ≥ă7,0 mmol/l,ăítănhtă2ălnăliênătip.ăcăgiălàălúcă
đóiă(fasting)ăkhiăbnhănhânăkhôngăđcăsădngăbtăkămtăngunăcungăcpăcaloă
nàoătrongăkhongăthiăgianăítănhtălàă8ăgi.
- Glucoseăhuytătngă2ăgiăsauăkhiălàmănghimăphápăgâyătngăđngămáuă
theoă đngă ung ≥ă 11,1ă mmo/lă (≥ă 200mg/dl).ă Tină hànhă làmă nghimă phápă theoă
đúngăquyătrìnhăcaăWHO:ăsădngăliuănpăglucoseăchaăhàmălngătngăđngă
viă75găglucose hòaătanătrongănc.
Chúngătaăcóăthăthătheoăđngămáuămaoămchăhocămáuătnhămchăđăchnă
đoánăđáiătháoăđngăhinăđangăđcăápădngăphăbinătrênăthăgii,ădaătheoătiêuă
chunăcaăADAănmă1998ăậ TCYTTG/Zimmetănhăsau [3]:
Bngă2:ăTiêuăchunăđánhăgiá ca ADA nmă1998ăậ TCYTTG/Zimmet
Chăsăđánhăgiá
Nngăđăđngămáuă[mmol/lă(mg/dl)]
Máuătoànăphn
Huytătng
Tnhămch
Maoămch
Tnhămch
Maoămch
áiătháoăđng
Khiăđóiă(sauănă
8ăgi)ăhoc
≥ă6,1ă(≥ă110)
≥ă6,1ă(≥ă110)
≥ă7,0ă(≥ă126)
≥ă7,0ă(≥ă126)
Giăthă2ăsauă
NPTM/hocă
că2
≥ă10,0ă(≥ă180)

≥ă11,1ă(≥200)
≥ă11,1ă(≥200)
≥ă12,2ă(≥220)
Gimădungănpăglucoseă(GDNG)
Khiăđói
(nuăđo)
< 6,1 (< 110)
< 6,1 (< 110)
< 7,0 (< 126)
< 7,0 (< 126)
Thang Long University Library
21


Thángă1/2010,ăviăsăđngăthunăcaăyăbanăcácăchuyênăgiaăQucăt,ăHipă
hiănghiênăcuăTăChâuăÂu (EASD), IDF, ADA đưăcôngăbătiêuăchíăchnăđoánă
miăbnhăT,ăđaăHbA1căvàoătiêuăchíăchnăđoánăvàălyăđimăctă≥ă6,5%.ăTrongă
đóăxétănghimă HbA1căphiăđcă thcăhinăăphòngăxétă nghimăđcă chunăhoáă
theoă chngă trìnhă chună hoáă Glyco-hemoglobină Qucă Gia (National Glyco-
hemoglobin Standardlization Program:ăNGSP).ăTuyănhiênăkhôngădùngăHbA1căđă
chnă đoánă bnhă Tă trongă cácă trngă hp thiu máu, bnh Hemoglobin, nhng
trng hp này chn đoán T da vào đngăhuytătngălúcăđói,ătiêuăchíămiă
nhăsau:
- HbA1că≥ă6,5.
- ngăhuytătng lúcăđóiă≥ă126ămg/dlă(7.0ămmol/l)ăsauămtăđêmănhnăđóiă
ítănhtăsauă8ăgiă(≥ă2ălnăth).
- ngă huytă tngă btă kă ≥ă 200mg/dl (11,1mmol/l)ă +ă triuă chngă tngă
đngăhuyt.
- ngăhuytătngă2ăgiăsauăungă75găGlucoze ≥ă200mg/dl (≥ă2ălnăth).
Các xétănghimăchnăđoánăTănênăđcălpăliăđăxácăđnhăchnăđoán,ătră

trngăhpăđưăquáărõănhăcóătriuăchngătngăđngăhuytăkinhăđin.
ăchnăđoánăđiăviăT thaiăkăngiătaădaăvàoăbngătiêuăchunătiăHiă
thoăQucătălnăthă4ăvăTăthaiăkătiăMănmă1998ănhăsau [2]:

Giăthă2ăsauă
NPTM
≥ă6,7ă(≥ă120)
và
< 10,0 (< 180)
≥ă7,8ă(≥ă140)ă
và
< 11,1 (<200)
≥ă7,8ă(≥ă140)ă
và
< 11,1 (<200)
≥ă8,9ă(≥ă160)ă
và
< 12,2 (<220)
Riălonăglucoseămáuălúcăđóiă(RLGML)
ngăkhiăđóiă
(sauănă8ăgi)
≥ă5,6ă(≥ă100)ăăăăăăăăăăăăă
và
< 6,1 (< 110)
≥ă5,6ă(≥ă100)ă
và
< 6,1 (< 110)
≥ă6,1ă(≥ă110)ă
và
< 7,0 (< 126)

≥ă6,1 (≥ă110)ă
và
< 7,0 (< 126)
2ăgiăsauă
NPTM
(nuăđo)
< 6,7 (< 120)
< 7,8 (< 140)
< 7,8 (< 140)
< 8,9 (< 160)
22

Bngă3:ăTiêuăchunăchnăđoánăđáiătháoăđngăthaiăk
Thiăđimălyămu
Ngngăgiáătrăchnăđoán
mmol/l
mg/dl
Lúcăđói
≥ă5,3ămmol/l
≥ă95ămg/dl
1ăgi
≥ă10,0ămmol/l
≥ă180ămg/dl
2ăgi
≥ă8,6ămmol/l
≥ă155ămg/dl

6.ăBinăchng
T làăbnhănguyăhimăđeădaăđnătínhămngăvàăgâyăraărtănhiuăbinăchngă
nguyă himă choă conă ngi.ă Nhngă bină chngă caă Tă thngă rtă phă bină

(khongă50%ăbnhănhânăbăTăcóăcácăbinăchng)ănhăbnhămchăvành,ăcácăbnhă
mchămáuăngoiăvi,ăđtăqu,ăbnhălí thnăkinhầ.cácăbinăchngănàyăthngădnăđnă
tànăttăvàăgimătuiăth.ă
6.1.ăBinăchngăcpătính
6.1.1.ăHônămêănhimătoanăceton
- Làăbiuăhinădoăthiuăinsulinătrmătrng,ătìnhătrngăstressăhormonăgâyăriă
lonăchuynăhoáăcácăchtămàăhuăquălàătngăcácăchtă cetonicătrongămáuăvàăxută
hinăcácăchtăcetonicătrongăncătiu.ăCácăchtăcetonicătngăcaoătrongămáuăgâyăgimă
pHămáuăvàăcóăthăgâyăhônămêădoănhimătoanăceton.ăHônămêădoătngăcetonălàăbină
chngănngănhtăăbnhănhânăTădoăthiuăinsulin,ătălătăvongăcaoă8 ậ 18% [11].
6.1.2.ăHônămêătngăápălcăthmăthuăă
- Làătìnhătrngăriălonăchuynăhóaă glucidănngăthngă làăbină chngăcaă
TătỦpă2.ăóălàămtăhiăchngăcóămtăncănghiêmătrngădoăbàiăniu.ăKhiăđưăcóă
triuăchngăriălonăỦăthcătrênălâmăsàng,ălngăncămtăcóăthăchimătiă25%ă
trngălngăcăth [11].
- ăphânăbităhônămêănhimătoanăcetonăvàăhônămêătngăápălcăthmăthuăthìă
điuădngăchúngătaăcngăcóăthănhnăbităđcădaăvàoăbngăsau [1]:




Thang Long University Library
23

Bngă4:ăPhơnăbităhônămêănhimătoanăcetonăviăhônămê tngăápălcăthmăthu

Nhimătoanăceton
Tngăápălcăthmă
thu
Nh

Va
Nng

ngăhuytă
(mmol/l)
> 13,9
> 13,9
> 13,9
> 33,3
Binăđiăvă
nhnăcmăhayă
gimăỦăthc
Chm
Ngăgà
Lămă/ăhônămê
Lămă/ăhônămê

6.1.3.ăNhimătoanăacidălactic
- Làămtăbinăchngăhimănhngărtănngă(tălătăvongăkhongă50%)ăcaă
Tăkhôngăphăthucăinsulin,ăđcăbităăngiălnătui.ăTìnhătrngănhimătoanăacidă
lacticălàădoănngăđăacidălacticătngăcaoătrongămáu,ăthngăcóănguyênănhânălà:ă
+ăDoătìnhătrngăthiuăoxyătăchc.
+ăDoăungăBiguanidăliuăquáăcao.
+ăDoăkhôngăđăinsulin.
+ăCácăhormonăSTH,ăcatecholaminătităquáănhiuăsăhotăhóaăquáătrìnhăphână
huăglucoseătheoăđngăymăkhíătoăthànhăacidălactic [11].
6.2.ăBinăchngămnătính
6.2.1.ăBinăchngămchămáuăln
- CăhaiătỦpăTăđuădnăđnăhuăquăthúcăđyăquáătrìnhăxăvaăđngămchă
vàătngăhinătngătcămchădoăhuytăkhi,ăchimătiă80%ăcácănguyênănhânăgâyătă

vongăăbnhănhânăT.ăBiuăhinălâmăsàngăcaăbnhămchămáuălnăđcăchiaăraă
làm 3 nhóm [11]:
+ăBnh mchăvành:ăsuyăvành,ănhiămáuăcătim.
+ăBnhămchămáuănưo:ănhiămáuănưo,ătaiăbinămchămáuănưo.ă
+ăBnhămchămáuăngoiăvi:ăviêmătcăđngămchăch.ă
24


Hìnhă4:ăBinăchngămchămáu
6.2.2.ăBinăchngămchămáuănh
- Baoăgmăcácăbinăchngăvàoămt,ăthn,ăthnăkinh.ăNhngăbinăchngănàyă
cóăliênăquanăđnătìnhă trngăđngăhuytătngăcaoă vàăcóăthăngnă ngaăđcă khiă
kimăsoátăđngăhuytăchtăch [11].
+ăBinăchngăthnăkinh:ătnăthngăthnăkinhăngoiăvi.
+ăBinăchngămt:ăbnhăvõngămc,ăđcăthyătinhăth,ăglôcôm.

Hìnhă5:ăBnhăvõngămcătngăsinh
+ăBinăchngăthn:ăgâyăhiăchngăthnăh,ăsuyăthn.

Hìnhă6:ăBinăchngăthn
Thang Long University Library
25

6.2.3.ăBinăchngănhimăkhun
- Cácă bnhălíă nhimă trùngă nhănhimă nm,ă viă khun,ăvirusăthngăgpăă
bnhănhânăT hnăsoăviăngiăkheămnh.ăDoăcácătnăthngămchămáu,ăthnă
kinhălàmăgimăkhănngătăboăvăcăthăchngăliăcácătácănhânăbênăngoàiănhăkhă
nngăngăhóaăđngăbchăcu,ătiămáuăvtăthngầVìăvyăbnhălíănhimăkhunăă
bnhă nhână T cngă cóă tiênă lngă nngă hn [1].ă Mtă să bnhă líă nhimă khunăă
thngăgp:ă

+ăNhimăkhunăngoàiăda:ănga,ămnănhtăngoàiăda.
+ăNhimăkhunăhôăhp:ăviêmăphi,ălaoăphi,ăápăxeăphi.
+ăNhimăkhunătităniu:ăviêmăbàngăquang,ăviêmăthnăbăthnăcpầ
+ăBinăchngărng:ăviêmăli,ărngărng,ăviêmăquanhărngầđâyălàămtătrongă
binăchngăsm.
- Căchăgơyănhimătrùng: Khi lngăđngăhuytătrongăcăthătngăcaoă
làmăchoăkhănngăminădchăbăsuyăgim,ătunăhoànămáuăkémăcácăphnăngăboăvă
chngănhimătrùngădinăraăchmăvàăkémăhiuăqu,ătoăthunăliăchoăcácăviăkhună
hotăđng,ăphátătrin.ăChínhăvìăvyăbnhănhânăT dăbănhimătrùng.ă
6.2.4.ăBnhălíăbƠnăchơnădoătiuăđng
- BnhălíăbànăchânălàămtăbinăchngămnătínhăthngăgpăăbnhănhânăT.
âyălàămtătrongănhngăbinăchngănngănămàăhuăquălàăloét,ăhoiătăbànăchână
khinăbnhănhânăphiănhpăvin,ăctăctăchi,ălàmătngăchiăphíăđiuătr.ăTălăhină
mcăloétăbànăchânădoăT tă4ăậ 10%,ăkhongă15ăậ 25%ăbnhănhânăT săbăloétă
bànăchânătrongăsutăthiăgianămcăbnh [1].
7.ăiuătr
7.1. Nguyênătcăđiuătr
- Phiădaăvàoăđngămáuăđăchnăphngăthcăđiuătr.ă
- iuătrălàăktăhpăchăđăn,ăchăđăluynătpăvàăthuc.
- Tìnhătrngă bnhănh:ăthcă hinăchă đănă vàăluynătpă3ă ậ 6ă tháng,ănuă
ngiăbnhăkhôngăcóăktăquăttăsăđiuătrăthuc [6].
7.2.ăThucăđiuătră
CácăloiăthucătrongăđiuătrăTăbaoăgmăcăthucăungăvàăthucătiêm.