một số yếu tố nguy cơ liên quan đến tổn thương tim trên siêu âm ở bệnh nhân tăng huyết áp

1

TRNGăIăHCăTHNGăLONG
KHOAăKHOAăHCăSCăKHE
BăMỌNăIUăDNG
********




Tên sinh viên: HOÀNGăTHăLOAN
Mã sinh viên : B 00236




MTăSăYUăTăNGUYăCăLIểNăQUANăNăTNă
THNGăTIMăTRểNăSIểUăỂMăăBNHăNHỂN
TNGăHUYTăỄP




ăTÀIăTTăNGHIPăCăNHỂNăHăVLVH




TS. NGUYNăTHANHăTHO

- 

LIăCMăN



  


 

 
 




.
            
- -

.


 



Hà Ni, ngày 18 tháng11 nm 2013
Hoàng Th Loan


Thang Long University Library


3
DANHăMCăVITăTT
BN



HA

HATT

HATTR

NT



RLCNTT

RLCNTTr


RLLP

THA

YTNC



MCăLC

 1
 3
 3
 3
 3
 4
 5
 5
 5
 6
1.3.   9
 10
2:  12
 12
2.1.1.  12
 12

 12
 12

 12
 12
 14
2.7. Bi 14
 14
 15
3:  16
 16
 19
:  22
 22
Thang Long University Library


5
 23
 23
4.2.2. §¸i th¸o ®- êng 24
4.2.3. Béo phì 24
4.2.4. Rèi lo¹n chuyÓn hãa lipid 25
4.2.5 Hút  25
4.2.6  26
 26
 26
 27
 27
 27
4.3.5a 2 nhóm BN
 28
 30

 31




DANHăMCăBNG
 3
 16
 17
 17
4.  18
 19
 19
 20
 20
 21
 21






DANHăMCăBIUă
 16
 18



DANHăMC HÌNH

 13
 13
Thang Long University Library


1
TăVNă

 trên toàn 
 


 


4 là 20,5%

[2], [5].

, gây t
tàn
 làm 
. 
 




âm tim. L
 a 

 ( YTNC) 


YTNC 




tôi  Mtăsăyuăt nguyăcăliên quan đnătnăthngătimă
trên siêu âm ăbnhănhơnătngăhuytăáp 
1. Mô t mt s đc đim chung ca bnh nhân tng huyt áp  khoa
khám bnh Bnh vin TWQ 108.
2. ánh giá mi liên quan ca mt s yu t nguy c đn các tn
thng tim  bnh nhân tng huyt áp.

Thang Long University Library


3
CHNGă1
TNGăQUAN

1.1.ăKháiănimăvƠăphơnăloiăbnhătngăhuytăápă
1.1.1. Khái nim

 
  130 - 135/85


- 


E
- 
1.1.2. Phân loi tng huyt áp
1.1.2.1. Theo mc đ THA
Bng1.1. Phân loi THA theo WHO/ISH (2003)[9]
Phân loi
HA tâm thu
(mmHg)
HA tâm trng
(mmHg)

< 120
< 80


< 130
< 85

130 - 139
85 - 89

140 - 159
90 - 99

160 - 179
100 - 109

 180
 110

Khi HATT và HATTr 


1.1.2.2. Theo giai đon tng huyt áp

- 
- 

 - 130             

- 
qua




mol/lít.

1.1.3. Biu hin ca tng huyt áp

à à 
có th 
à
              
 áp
g theo tiê
 


 
à THA.
Thang Long University Library


5
                
 
à   
 
à
1.1.4. Tình hình tng huyt áp ti Vit Nam
-
3% [

 




  6].
 
THA là 38,9% [14].
1.2. Mtăs yuătănguyăc liênăquanătiătngăhuytăáp
            khác nhau: các
YTNC 
1.2.1. Các yu t nguy c không thay đi đc
Các YTNC 
- Tui và tng huyt áp




S 
 

-
].
- Gii tớnh trong tng huyt ỏp
h




- Tin s gia ỡnh, yu t di truyn, chng tc

y].


1.2.2. Cỏc yu t nguy c thay i c
- ỏi thỏo ng
Đái tháo đ- ờng th- ờng kết hợp với các YTNC tim mạch khác đặc biệt là rối
loạn chuyển hóa lipid và là YTNC của THA có thể đ- a đến các biến chứng khác
nặng hơn nh- nhồi máu cơ tim, tai biến mạch máu não, tổn th- ơng thận

-





Thang Long University Library


7
- Ri lon chuyn húa lipid
Nồng độ cholesterol trong huyết t- ơng là một yếu tố nguy cơ quan trọng nhất
của bệnh v. Yếu tố tác động của tăng lipid máu thực chất là tác
động qua lại lẫn nhau: tăng lipid - vữa xơ động mạch - THA, làm nặng lẫn nhau.
(RLLP)
--
Apoprotein A1 Nồng độ cholesterol và triglycerit trong
huyết t- ơng là một yếu tố nguy cơ quan trọng nhất của bệnh vữa xơ động mạch. Cỏc
nghiên cứu ở BN THA rối loạn lipid máu rất cao chiếm tới 86,3%.
- Bộo phỡ

Chẩn đoán béo phì chủ yếu dựa vào chỉ số khối l- ợng cơ thể BMI (Body
Masse Index = P/H
2
trong đó P: Trọng l-ợng cơ thể tính bằng kg, H: Chiều cao cơ
thể tính bằng mét).
Các nghiên cứu dịch tễ học đã nhận thấy ở các bệnh nhân béo phì, tỷ lệ tử
vong tăng gấp 2 lần. Đặc biệt ở nhóm những bệnh nhân béo bụng có tỷ lệ biến
chứng tim mạch rất cao. Trong nghiên cứu Framingham 78% THA ở nam và 65%
THA ở nữ cú kết hợp với béo phì. Nguy cơ THA tăng 74% cho mỗi 5-10 kg tăng
trọng l- ợng cơ thể và giảm 26% khi giảm đ- ợc 10 kg trọng l- ợng. Phạm Gia Khải
(2002) [7] nhận thấy các yếu tố về thể tạng nh- BMI, chỉ số vòng bụng/ vòng mông
( WHR), chu vi vòng bụng có mối t- ơng quan chặt chẽ với nguy cơ xuất hiện bệnh
THA. Chỉ số BMI cứ tăng thêm một mức độ ( Vd: từ bình th- ờng thành quá cân hay
từ quá cân thành béo phì) thì nguy cơ THA tăng lên từ 1,8- 2,0 lần ( p <0,001).
- Hỳt thuc lỏ






].

Nic

HA
 
- Ung ru và tng huyt áp



                
-HATT và HATTr và có
.
- Thói quen n mn
 dù



      áo chung là         


[8].
- Yu t tâm lý xã hi, ít vn đng th lc


        


               

,
6-7  [8].
Thang Long University Library


9


 


 
    
ch       

1.3. Tnăthngătim caăbnhătngăhuytăáp
THA 
HA 





chính HA 



ph× ®¹i thÊt tr¸i (

- Phì đi tht trái do tng huyt áp
 




            
chín8].

- Tn thng nh trái do tng huyt áp
THA làm  máu,   
 NT 

trái 
 cao thì NT càng giãn [13].
- Suy tim do tng huyt áp
 



5TT
].
- Thiu máu c tim do tng huyt áp


  
- Ri lon nhp tim do tng huyt áp
Rtrong , l 


30-h 2,
 
9].
1.4.ăiuătrăbnhătngăhuytăápă
THA  t cách

THA 
 , 
Thang Long University Library


11
THA .


THA
nhân ti
HA 
   THA   
MN, NMCT,
HA 
A 


 
t

CHNGă2: IăTNGăVÀăPHNGăPHỄPăNGHIểNăCU

2.1.ăiătngănghiênăcu
    là       THA, c
C1-2)
/2013 10/2013.
2.1.1. Tiêu chun la chn

2.1.2. Tiêu chun loi tr
 
 
 

2.2. ThiăgianăvƠăđaăđimănghiênăcu
 510/2013
 -2
2.3.ăThităkănghiênăcu


2.4.ăCămu,ăchnămuănghiênăcu

           
 -2
2.5. Phngătin thuăthpăsăliuă
 
  
-- .
Thang Long University Library


13

Hìnhă2.1:ăMáyăcơnăđo
 
- 

Hìnhă2.2:ăMáyăđoăhuytăápăthyăngơnă
 -
.
 
- 

2.6.ăKăthutăthuăthpăthôngătină


    
 


              ô
.
 

 

           
triglycerid, a.uric, HDL, LDL.
 -quang .
2.7.ăBinăsănghiênăcu
              
.
 
RLLP

  
trái (NT), RL CNTTr, RL CNTT.
2.8. Xălýăsăliu
 EPI INFO 6.04
  nhóm nghiê
Thang Long University Library


15
 

 
2.9.ăoăđcătrong nghiênăcu
              
.

  và

 


CHNGă3
KTăQUăNGHIểNăCU

3.1. căđim chung,ătălătngăhuytăápăvƠ mtăsăyuătănguyăcătngăhuytăáp
Bng 3.1. Phân b nhóm nghiên cu theo tui và gii
c đim
S BN (n=124)
T l (%)
Nam
88
71,0

36
29,0

61 ± 12,7

39
31,5
60  
63
50,8

22
17,7

Nhn xét:
  61 ± 12,7.
 70,97  29,03%).
  - 50,80%).



Biu đ 3.1: Phân chia theo tui, gii ca nhóm nghiên cu


71,0%
29,0%
50,8 %
31,5 %
17,7 %
Thang Long University Library


17
Bng 3.2: Phân đ THA và thi gian mc bnh THA ca bnh nhân nghiên cu

Nhn xét:
 

 66,12%). Các BN
-22,58 %; và các BN
 (11,3%).
Bng 3.3. T l điu tr THA
i tng
S BN

(n = 124)
T l
(%)

89
71,77

35
28,23

Nhn xét:

  71,77%.

Ch s
S BN
(n= 124)
T l
(%)
 THA

34
27,42

49
39,51

41
33.07
Thi gian mc

bnh THA

82
66,12
5-
28
22,58

14
11,3
Trung bình
3,6 ± 3,5

Bng 3.4. T l mt s yu t nguy c
Ch s
S BN
(n=124)
T l
(%)

85
68,54
Béo phì (BMI >23)
16
12,90
RLLPmáu
103
83.06

22

17,74

32
25,80

18
14,51

Nhn xét:
RLLP 

 là 14,51%.

Biu đ 3.2: T l các yu t nguy c

%
Thang Long University Library


19
Bng 3.5. T l tn thng tim trên siêu âm
Tn thng tim
S BN
(n = 124)
T l
(%)

70
56,45


108
87,09
RL CNTTr
114
91,93
RL CNTT ( EF<50%)
14
11,29
Nhn xét:

(91,93%). 
3.2.ăMiăliênăquanăgiaăcácăyuătănguyăcăvƠătnăthngătimăăbnhănhơnăTHAă
Bng 3.6. Mi liên quan tn thng tim trên siêu âm vi đái tháo đng
Tn thng tim
Có T
(n=22)
Không T
(n=102)
OR
P

18
52
4,32
< 0,05

21
87
3,62
RL CNTTr

21
93
2,03
RL CNTT
3
11
1,30

Nhn xét:


- 
- 
- 
- 
