Bài giảng Suy thận cấp

03/11/15
03/11/15


1
1
SUY THAÄN CAÁP
SUY THAÄN CAÁP
TH S. BS. NG THY ANH
TH S. BS. NG THY ANH
03/11/15 2
ĐỊNH NGHĨA
ĐỊNH NGHĨA

SUY GIẢM CHỨC NĂNG THẬN
SUY GIẢM CHỨC NĂNG THẬN

ĐỘT NGỘT
ĐỘT NGỘT

NHANH
NHANH

2 THẬN
2 THẬN

CÓ THỂ HỒI PHỤC
CÓ THỂ HỒI PHỤC

DIỄN TIẾN < 3 THÁNG
DIỄN TIẾN < 3 THÁNG

03/11/15 3
NGUYÊN NHÂN
NGUYÊN NHÂN
SUY THẬN TRƯỚC THẬN
SUY THẬN TRƯỚC THẬN
MẤT NƯỚC MẤT MÁU
MẤT NƯỚC MẤT MÁU
TĂNG KHÁNG LỰC MM THẬN
TĂNG KHÁNG LỰC MM THẬN
ỨC CHẾ PROSTAGLANDIN
ỨC CHẾ PROSTAGLANDIN
HC GAN THẬN - THUỐC TÊ
HC GAN THẬN - THUỐC TÊ
DÃN MẠCH NGOẠI VI
DÃN MẠCH NGOẠI VI
NT HUYẾT - SUY GAN
NT HUYẾT - SUY GAN
CHOÁNG- THUỐC HẠ ÁP
CHOÁNG- THUỐC HẠ ÁP
BỆNH TIM MẠCH
BỆNH TIM MẠCH
SUY TIM - CHÈN ÉP TIM
SUY TIM - CHÈN ÉP TIM
NMCT
NMCT
03/11/15 4
SUY THẬN TẠI THẬN
SUY THẬN TẠI THẬN
HOẠI TỬ ỐNG THẬN CẤP
HOẠI TỬ ỐNG THẬN CẤP

SUY THẬN TRƯỚC THẬN
SUY THẬN TRƯỚC THẬN
THUỐC ĐỘC THẬN
THUỐC ĐỘC THẬN
Hb Mb – Ca - ĐA U TỦY
Hb Mb – Ca - ĐA U TỦY
BỆNH CẦU THẬN
BỆNH CẦU THẬN
BỆNH MM THẬN
BỆNH MM THẬN
THA ÁC TÍNH – LẤP MM
THA ÁC TÍNH – LẤP MM
VIÊM MM – SẢN GIẬT
VIÊM MM – SẢN GIẬT
HTP – HUS
HTP – HUS
BỆNH MÔ KẼ THẬN
BỆNH MÔ KẼ THẬN
DO QUÁ MẪN(KS-KVKS)
DO QUÁ MẪN(KS-KVKS)
NHIỄM TRÙNG
NHIỄM TRÙNG
THÂM NHIỄM( K MÁU-K HẠCH)
THÂM NHIỄM( K MÁU-K HẠCH)
03/11/15 5
SUY THẬN SAU THẬN
SUY THẬN SAU THẬN
NGHẼN 2 NIỆU QUẢN
NGHẼN 2 NIỆU QUẢN
SỎI – U – XƠ HÓA SAU PM

SỎI – U – XƠ HÓA SAU PM
HẸP NQ SAU PT – XẠ TRỊ
HẸP NQ SAU PT – XẠ TRỊ
NGHẼN NIỆU ĐẠO
NGHẼN NIỆU ĐẠO
HẸP NĐ – PHÌ ĐẠI TLT
HẸP NĐ – PHÌ ĐẠI TLT
U BQ – BQ THẦN KINH
U BQ – BQ THẦN KINH
03/11/15 6
CƠ CHẾ SINH BỆNH
CƠ CHẾ SINH BỆNH
CO MẠCH
CO MẠCH
THOÁT
THOÁT
NGƯC
NGƯC


LỌC DỊCH
LỌC DỊCH
GIAI ĐOẠN KHỞI PHÁT
GIAI ĐOẠN KHỞI PHÁT
GIAI ĐOẠN DUY TRÌ
GIAI ĐOẠN DUY TRÌ
GIAI ĐOẠN PHỤC HỒI
GIAI ĐOẠN PHỤC HỒI
GIẢM LỌC
GIẢM LỌC

CẦU THẬN
CẦU THẬN
CẦU THẬN
CẦU THẬN
ỐNG THẬN
ỐNG THẬN
03/11/15 7
TRIỆU CHỨNG
TRIỆU CHỨNG
(1 CA HOẠI TỬ ỐNG THẬN CẤP)
(1 CA HOẠI TỬ ỐNG THẬN CẤP)

TIỂU ÍT < 500 ml/24G (<20ml/G)
TIỂU ÍT < 500 ml/24G (<20ml/G)

VÔ NIỆU < 100 ml/24G
VÔ NIỆU < 100 ml/24G

PHÂN TÍCH NT PHÂN BIỆT CÁC LOẠI SUY THẬN
PHÂN TÍCH NT PHÂN BIỆT CÁC LOẠI SUY THẬN
SUY THẬN
SUY THẬN
TRƯỚC THẬN
TRƯỚC THẬN
TẠI THẬN
TẠI THẬN
SAU THẬN
SAU THẬN
V NTml/24G
V NTml/24G

< 500
< 500
< 400
< 400
> 400
> 400
VÔ NIỆU ĐA NIỆU
VÔ NIỆU ĐA NIỆU
ÁP LỰC THẨM
ÁP LỰC THẨM
THẤU NT
THẤU NT
> 500
> 500
< 350
< 350
THAY ĐỔI TUỲ GIAI
THAY ĐỔI TUỲ GIAI
ĐOẠN
ĐOẠN
NaNT mEq/L
NaNT mEq/L
< 20
< 20
> 40
> 40
PHÂN SUẤT THẢI Na
PHÂN SUẤT THẢI Na
< 1
< 1

> 1
> 1
CẶN LẮNG NT
CẶN LẮNG NT
SÂCH
SÂCH
TB BIỂU MÔ ỐNG
TB BIỂU MÔ ỐNG
THẬN TRỤ TB TRỤ
THẬN TRỤ TB TRỤ
HẠT TRỤ HYALIN
HẠT TRỤ HYALIN
ĐẠM (+)
ĐẠM (+)
HỒNG CẦU – TINH
HỒNG CẦU – TINH
THỂ
THỂ
03/11/15 8

CÁC RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA
CÁC RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA

TĂNG URÊ – CREATININ/ MÁU
TĂNG URÊ – CREATININ/ MÁU

BUN 10 -20 mg/dl/ngày
BUN 10 -20 mg/dl/ngày

CREATININ 0.5 – 1.5 mg/dl/ngày

CREATININ 0.5 – 1.5 mg/dl/ngày

BUN/ CREA # 10 – 12 : ST TẠI THẬN (HTÔTC)
BUN/ CREA # 10 – 12 : ST TẠI THẬN (HTÔTC)
> 20 : ST TRƯỚC THẬN – DỊ HOÁ ĐẠM - XHTH
> 20 : ST TRƯỚC THẬN – DỊ HOÁ ĐẠM - XHTH

Na H2O : PHÙ + HẠ Na
Na H2O : PHÙ + HẠ Na

TĂNG KALI : 0.3mEq/l/ngày – LOẠN NHỊP
TĂNG KALI : 0.3mEq/l/ngày – LOẠN NHỊP

P – Ca – URIC ACID
P – Ca – URIC ACID

TOAN MÁU : HCO3 GIẢM 1 mEq/l/ngày
TOAN MÁU : HCO3 GIẢM 1 mEq/l/ngày


THỞ
THỞ
KUSMAUL
KUSMAUL
03/11/15 9
03/11/15 10

CÁC BIẾN CHỨNG/ HC URÊ HUYẾT CAO
CÁC BIẾN CHỨNG/ HC URÊ HUYẾT CAO


BC TIM MẠCH
BC TIM MẠCH

BC HUYẾT HỌC
BC HUYẾT HỌC

BC TIÊU HÓA
BC TIÊU HÓA

BC THẦN KINH
BC THẦN KINH

BC NHIỄM TRÙNG
BC NHIỄM TRÙNG

QUÁ LIỀU THUỐC
QUÁ LIỀU THUỐC
03/11/15 11
CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH
CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

BỆNH SỬ : DIỄN TIẾN CẤP – NGỘ ĐỘC
BỆNH SỬ : DIỄN TIẾN CẤP – NGỘ ĐỘC
THUỐC
THUỐC

HUYẾT ĐỘNG : HA – THỂ TÍCH
HUYẾT ĐỘNG : HA – THỂ TÍCH

THÔNG TIỂU + V NT + TPTNT TRƯỚC KHI

THÔNG TIỂU + V NT + TPTNT TRƯỚC KHI
DÙNG THUỐC LI TIỂU
DÙNG THUỐC LI TIỂU

XN MÁU : BUN CREATININ ION ĐỒ
XN MÁU : BUN CREATININ ION ĐỒ

TEST DỊCH TRUYỀN + FUROSEMIDE
TEST DỊCH TRUYỀN + FUROSEMIDE

XN HÌNH ẢNH
XN HÌNH ẢNH

SINH THIẾT THẬN
SINH THIẾT THẬN
03/11/15 12
BAN XUAÁT HUYEÁT
HENOCH SCHONLEIN
03/11/15 13
PHÙ MẠCH ( ANGIOEDEMA ) - TRƯỜNG HP KHU TRÚ Ở MẶT
H1- PHÙ ĐỘT NGỘT TRONG VÀI GIỜ, CÓ THỂ CÓ CÁC TRIỆU
CHỨNG KHÁC CỦA QUÁ MẪN NHƯ TỤT HUYẾT ÁP, KHÓ THỞ
H2- CHÂN DUNG BÌNH THƯỜNG CỦA BN TRONG H1 KHI CHƯA BỆNH
03/11/15 14
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT

SUY THẬN MẠN
SUY THẬN MẠN


THIẾU MÁU – CAO HA – LOẠN DƯỢNG XƯƠNG
THIẾU MÁU – CAO HA – LOẠN DƯỢNG XƯƠNG

ÍT TC LÂM SÀNG DÙ CN THẬN GIẢM NẶNG
ÍT TC LÂM SÀNG DÙ CN THẬN GIẢM NẶNG

2 THẬN TEO NHỎ/ SIÊU ÂM
2 THẬN TEO NHỎ/ SIÊU ÂM

ST TRƯỚC THẬN – ST TẠI THẬN – ST SAU
ST TRƯỚC THẬN – ST TẠI THẬN – ST SAU
THẬN
THẬN

PHÂN TÍCH NT – BUN/CREA – SIÊU ÂM
PHÂN TÍCH NT – BUN/CREA – SIÊU ÂM
03/11/15 15
TIÊN LƯNG – ĐIỀU TRỊ –
TIÊN LƯNG – ĐIỀU TRỊ –
PHÒNG BỆNH
PHÒNG BỆNH

TỬ VONG
TỬ VONG

TV CAO DO BỆNH NGUYÊN – NHIỄM TRÙNG – CHẤN
TV CAO DO BỆNH NGUYÊN – NHIỄM TRÙNG – CHẤN
THƯƠNG
THƯƠNG


KHẢ NĂNG PHỤC HỒI
KHẢ NĂNG PHỤC HỒI

TÙY BỆNH NGUYÊN – CƠ ĐỊA
TÙY BỆNH NGUYÊN – CƠ ĐỊA

MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ
MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ

PHÒNG BỆNH
PHÒNG BỆNH
03/11/15
03/11/15


16
16
SUY THAÄN MAÏN
SUY THAÄN MAÏN
03/11/15 17
ĐỊNH NGHĨA
ĐỊNH NGHĨA

SUY GIẢM CN THẬN
SUY GIẢM CN THẬN

DẦN DẦN > 3 THÁNG – 6 THÁNG
DẦN DẦN > 3 THÁNG – 6 THÁNG

CREATININ

CREATININ
↑
↑
/ NHIỀU THÁNG NHIỀU NĂM
/ NHIỀU THÁNG NHIỀU NĂM

ST TIẾN TRIỂN NHANH CREATININ
ST TIẾN TRIỂN NHANH CREATININ
↑
↑
TỪNG
TỪNG
TUẦN
TUẦN

KHÔNG HỒI PHỤC
KHÔNG HỒI PHỤC

CẢ 2 CN : ĐIỀU HÒA NGUYÊN TRẠNG & NỘI TIẾT
CẢ 2 CN : ĐIỀU HÒA NGUYÊN TRẠNG & NỘI TIẾT

CẢ 2 THẬN
CẢ 2 THẬN
03/11/15 18
NGUYÊN NHÂN
NGUYÊN NHÂN

BỆNH CẦU THẬN
BỆNH CẦU THẬN
MẠN TÍNH - NGUYÊN PHÁT – THỨ PHÁT

MẠN TÍNH - NGUYÊN PHÁT – THỨ PHÁT

BỆNH MÔ KẼ THẬN
BỆNH MÔ KẼ THẬN

BỆNH MẠCH MÁU THẬN
BỆNH MẠCH MÁU THẬN
BỆNH TĂNG HA
BỆNH TĂNG HA

BỆNH BẨM SINH DI TRUYỀN - BỆNH THẬN
BỆNH BẨM SINH DI TRUYỀN - BỆNH THẬN
ĐA NANG – DỊ TRƯỞNG THẬN
ĐA NANG – DỊ TRƯỞNG THẬN
03/11/15 19
CÁC CỤC TOPHI Ở NGÓN TAYTRONG BỆNH GOUT
GOUT :
1. VIÊM KHỚP CẤP DO LẮNG TỤ TINH THỂ MONOSODIUM URATE
MONOHYDRATE
2. CÁC TOPHI Ở THẬN CÓ THỂ GÂY ĐAU QUẶN THẬN, LẮNG TỤ TINH THỂ Ở
MÔ KẼ THẬN GÂY VIÊM ỐNG THẬN MÔ KẼ MANÏ TÍNH  1 NGUYÊN NHÂN
CỦA SUY THẬN MẠN
03/11/15 20
HỒNG BAN CÁNH BƯỚM
LUPUS ĐỎ HỆ THỐNG
SANG THƯƠNG MÀU ĐỎ
HỒNG, HƠI PHÙ NỀ, BỜ GIỚI
HẠN RÕ Ở GÒ MÁ, NGANG
MŨI, TRÁN VÀ CẰM
THƯỜNG GẬP Ở PHỤ NỮ TRẺ

03/11/15 21
BỆNH NGUYÊN
BỆNH NGUYÊN
GÂY TỔN THƯƠNG THẬN
GÂY TỔN THƯƠNG THẬN
YẾU TỐ THÚC
YẾU TỐ THÚC
ĐẨY ST TIẾN TRIỂN
ĐẨY ST TIẾN TRIỂN
TĂNG HA
TĂNG HA
TĂNG ÁP LỰC MM
TĂNG ÁP LỰC MM
CẦU THẬN
CẦU THẬN
TIỂU ĐẠM
TIỂU ĐẠM
CƠ CHẾ SINH BỆNH
CƠ CHẾ SINH BỆNH
LỌC DỊCH CỦA CƠ THỂ
LỌC DỊCH CỦA CƠ THỂ
03/11/15 22
TRIỆU CHỨNG
TRIỆU CHỨNG

RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA
RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA

H2O – Na – K – HCO3 – P – Ca –
H2O – Na – K – HCO3 – P – Ca –

↑
↑
bun -
bun -
↑
↑
creatinin
creatinin

BC TIM MẠCH
BC TIM MẠCH

BC HUYẾT HỌC
BC HUYẾT HỌC

BCTIÊU HÓA
BCTIÊU HÓA

BT THẦN KINH CƠ
BT THẦN KINH CƠ

BC NỘI TIẾT
BC NỘI TIẾT

BC DA
BC DA
ĐỘ TL CREATININ
ĐỘ TL CREATININ
( 140 – tuổi) P kg
( 140 – tuổi) P kg

72 x crea/máu mg/dl
72 x crea/máu mg/dl
LCT # 120 ml / ph
LCT # 120 ml / ph
03/11/15 23
ÁP LƯC TĨNH MẠCH
ĐO KHOẢNG CÁCH TỪ GÓC LOUIS ĐẾN ĐỈNH CỦA TĨNH MẠCH CỔ Ở
TƯ THẾ NẰM ĐẦU CAO 30 ĐỘ
SAU ĐÓ CỘNG THÊM 5 cm SẼ TÍNH PHỎNG ĐƯC ÁP LƯC TĨNH MẠCH
(5 cmLÀ KHOẢNG CÁCH TỪ NHĨ PHẢI ĐẾN GÓC LOUIS)
5 cm
NHĨ PHẢI
GÓC LOUIS
03/11/15 24
LẮNG ĐỌNG CALCI DƯỚI
DA
HOẠI THƯ BÀN CHÂN Ở BỆNH NHÂN
ĐÁI THÁO ĐƯỜNG / Đ T Đ LÀ 1 NG
NHÂN QUAN TRỌNG CỦA STM
03/11/15 25
CHẨN ĐOÁN TIÊN LƯNG ĐIỀU
CHẨN ĐOÁN TIÊN LƯNG ĐIỀU
TRỊ
TRỊ

TÍNH CHẤT MẠN TÍNH/ ST
TÍNH CHẤT MẠN TÍNH/ ST

PHÂN BIỆT ST CẤP – ST
PHÂN BIỆT ST CẤP – ST

MẠN
MẠN

TIÊN LƯNG – ĐIỀU TRỊ
TIÊN LƯNG – ĐIỀU TRỊ
GIAI ĐOẠN
GIAI ĐOẠN
LCT ( ml/ph)
LCT ( ml/ph)
TRIỆU CHỨNG
TRIỆU CHỨNG
XỬ TRÍ
XỬ TRÍ
BÊNH THẬN MẠN
BÊNH THẬN MẠN
TÍNH
TÍNH

90
90
BỆNH NGUYÊN
BỆNH NGUYÊN
ĐT NGUYÊN
ĐT NGUYÊN
NHÂN
NHÂN
1
1
< 90 - > 50
< 90 - > 50

BỆNH NGUYÊN
BỆNH NGUYÊN
ĐT BỆNH
ĐT BỆNH
NGUYÊN
NGUYÊN
2
2


< 50 - > 30
< 50 - > 30
THA PHÙ THIẾU
THA PHÙ THIẾU
MÁU
MÁU
VÀ
VÀ
3
3
< 30 - > 10
< 30 - > 10
HC URÊ HUYẾT
HC URÊ HUYẾT
CAO
CAO
ĐT BẢO TỒN ST
ĐT BẢO TỒN ST
4
4

< 10
< 10
BC NẶNG URÊ
BC NẶNG URÊ
HUYẾT CAO
HUYẾT CAO
GHÉP THẬN –
GHÉP THẬN –
LỌC THẬN
LỌC THẬN