Bài thuyết trình dược lâm sàng-cách giảm liều dùng glucocorticoid

BÀI THUYẾT TRÌNH DƯỢ C LÂM SÀNG
NHÓM: TÂY NGUYÊN
LỚP: DƯỢC 4A
CÁCH GIẢM LIỀU
GLUCOCORTICOID
LỢI ÍCH
- Kháng viêm mạnh
(bệnh khớp…)
- Chống dị ứng.
- Ức chế miễn dịch
(ung thư…)
TÁC HẠI

LỢI ÍCH
TÁC HẠI
• GiẢI PHÁP???
Giảm sự ức chế trục HBA
Giảm tác dụng phụ của
thuốc
GiẢM LIỀU
Khi nào phải giảm liều???
• Điều trị kéo dài với glucocorticoid: thời gian >
2 tuần.
• Khi bệnh tiến triển tốt và bắt đầu ổn định.
• Khi có ý định ngưng thuốc (nếu thời gian điều
trị <2 tuần thì không cần).
Lưu ý gì khi giảm liều???
• Giảm liều từ từ.
– Thời gian sử dụng.
– Liều dùng.
– Tuổi tác

• Theo dõi đáp ứng của bệnh nhân.
– Đáp ứng tốt: tiếp tục giảm liều theo phác đồ điều trị.
– Đáp ứng xấu và có stress: tăng liều trở lại và giảm liều với tốc độ chậm
hơn so với phác đồ điều trị.
– Giảm tới liều tối thiểu có hiệu lực
• Thứ ba là: những bệnh không sử dụng cách ngày như viêm khớp
dạng thấp, lupus ban đỏ toàn thân, viêm ruột kết, viêm động mạch
với tế bào khổng lồ vì các triệu chứng cơ bản của các bệnh này
không thể kiểm soát được nếu điều trị với chế độ này
PHƯƠNG ÁN GiẢM LIỀU
Cách 1
(Sách Dược lâm sàng, Trường đại học Dược Hà Nội, 2006)
Ngày Liều (mg) Ngày Liều (mg) Ngày Liều (mg)
1 55 9 45 17 30
2 55 10 40 18 30
3 55 11 40 19 25
4 50 12 40 20 25
5 50 13 35 21 25
6 50 14 35 22 20
7 45 15 35 23 20
8 45 16 30 24 20
Giảm về liều sinh lý
1 chu kì = 3 ngày
Ngày Liều (mg) Ngày Liều (mg) Ngày Liều (mg)
25 20 41 20 57 20
26 17.5 42 12.5 58 5
27 20 43 20 59 20
28 17.5 44 10 60 5
29 20 45 20 61 20
30 17.5 46 10 62 2.5

31 20 47 20 63 20
32 15 48 10 64 2.5
33 20 49 20 65 20
34 15 50 7.5 66 2.5
35 20 51 20 67 20
36 15 52 7.5 68 0
37 20 53 20 69 20
38 12.5 54 7.5 70 0
39 20 55 20 71 20
40 12.5 56 5 72 0
Giảm liều tiến đến dùng cách ngày
Bắt đầu dùng thuốc cách ngày1 chu kì = 6 ngày
Cách 2
( Tài liệu tham khảo: Dược lực học 7
th
2005 – ThS. Trần Thị Thu
Hằng)
Ngày Liều
Prednisolon
Ngày Liều
Prednisolon
Ngày Liều
Prednisolon
1
2
3
4
5
75
25

75
25
75
6
7
8
9
10
25
75
20
75
20
11
12
13
14
15
75
20
75
15
…
Dùng liều 75 mg, ngày uống ngày nghỉ.
Sau đó mỗi tuần giảm 2,5 mg cho đến liều tối thiểu có hiệu lực
thì uống cách ngày với liều đó.
1 chu kì = 6 ngày
Cách 3
(Double liều - Harrinson – AHFS 2011)
Ngày Liều (mg) Ngày Liều (mg) Ngày Liều (mg)

1 55 9 45 17 30
2 55 10 40 18 30
3 55 11 40 19 25
4 50 12 40 20 25
5 50 13 35 21 25
6 50 14 35 22 20
7 45 15 35 23 20
8 45 16 30 24 20
Giảm về liều sinh lý
1 chu kì = 3 ngày
Ngày Liều (mg)
25 40
26 0
27 40
28 0
29 40
30 0
… …
35
0
35
0
35
0
30
0
30
0
Cách ngừng dùng thuốc:
• Khi bệnh nhân đã hết triệu chứng bệnh thì giảm liều để ngưng dùng thuốc.

• Có 2 cách:
- Cách 1(Harrison) Giảm2,5 mg, chu kỳ 3 ngày đến khi liều Prednisone còn
khoảng 5-7,5mg/ngày thì ngưng hẳn thuốc.
- Cách 2 (William và AHFS):
+ Giảm Prednisone từ từ 2.5 - 5mg/lần/mỗi 7-10 ngày, tùy theo đáp ứng của
mỗi bệnh nhân.
+ Khi liều đạt đến liều sinh lý( 5mg/ngày) thì chuyển sang dùng đơn liều
Hydrocortisone 20mg/ngày vào buổi sáng( một số bệnh nhân có thể cần thêm
5mg vào buổi chiều).
+ Sau 2-4 tuần giảm 2,5mg/tuần hoặc nhanh hơn tùy khả năng dung nạp của
bệnh nhân đến khi còn 10mg/ngày.
+ Sau 2-3 tháng dùng liều 10mg Hydrocortisone/ngày, tiến hành đo Cortisol
máu sáng (24 giờ sau khi dùng Hydrocortisone).
o Nếu kết quả > 10µg/dL thì ngưng Hydrocortisone.
o Nếu kết quả < 10 µg/dL, tiếp tục dùng Hydrocortisone thêm 1-2 tháng,
sau đó kiểm tra lại.
Đối với một số thuốc khác:
• Dexamethasone:
Giảm 0.375 – 0.75mg/3-7 ngày đến liều sinh lý
0.75mg
• Triamcinolone:
Giảm 2 – 4mg/3 -7 ngày đến liều sinh lý 4mg
CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA CÁC BẠN!!!