Tài liêu về đông máu nội mạch lan tỏa

∇ΟℜΝΓ ΜΑ∧Υ ΝΟ⊗Ι ΜΑ∉ΧΗ ΛΑΝ ΤΟ⇔Α

Ι. ∇ΙΝΗ ΝΓΗΑ:
∇ονγ µαυ νοι µαχη λαν τοα κηονγ πηαι λα µοτ βενη µα λα µοτ ηοι χηνγ
〉ι κεµ ϖι µοτ σο〈 βενη. Χ σ χυα 〉ονγ µαυ νοι µαχη λαν τοα λα σ κχη ηοατ
ηε τηο〈νγ 〉ονγ µαυ κηυ τρυ ηαψ τοαν διεν τηαψ 〉ο∑ι τ νη⌡νγ ρο〈ι λοαν 〉ονγ µαυ
κηονγ χο δα〈υ ηιευ λαµ σανγ 〉ε〈ν χηαψ µαυ ο◊ ατ ϖα τηυψεν ταχ µαχη µαυ.
∇ΜΝΜΛΤ λα ηαυ θυα ϖα τηνγ λα τιε〈ν τρνη χυο〈ι χυνγ χηυνγ χηο µοτ σο〈
βενη.
Σ κχη ηοατ ηε τηο〈νγ 〉ονγ µαυ χυο〈ι χυνγ 〉α 〉ε〈ν ηνη τηανη
Τηροµβιν
.
Τα〈τ χα νη⌡νγ τνη ηυο〈νγ 〉α 〉ε〈ν πηονγ τηχη νηιε◊υ Τηροµβιν 〉ε◊υ χο κηα
νανγ γαψ ρα ∇ΜΝΜΛΤ. Τνη τρανγ ναψ τηνγ 〉χ γηι νηαν τρονγ:
!
Νηιεµ τρυνγ
!
Σηοχκ
!
Χηα〈ν τηνγ
!
Βενη αχ τνη, Βαχη ηυψε〈τ χα〈π (τιε◊ν τυψ βαο)
!
Ραν χαν
!
Σανη νγατ
!
Βυ µαυ λν (Κασαβαχη − Μερριτ)
!
Πηονγ
!

Βα〈τ 〉ο◊νγ νηοµ µαυ τρονγ τρυψε◊ν µαυ
ΙΙ. ΧΗΑ⊕Ν ∇ΟΑ∧Ν:
Α. Λαµ σανγ:
Ξυα〈τ ηυψε〈τ τηνγ 〉χ γηι νηαν  νη⌡νγ χηο χηχη λα〈ψ µαυ τ⌠νη µαχη ηαψ
〉νγ ραχη πηαυ τηυατ 〉ι κεµ ϖι 〉ο〈µ ξυα〈τ ηυψε〈τ (πετεχηια) ϖα µανγ ξυα〈τ
ηυψε〈τ δα (εχχηψµοσισ). Τριευ χηνγ ηοχ λαµ σανγ ∇ΜΝΜΛΤ λιεν ηε τρχ τιε〈π
ϖι:
(1) Σ ηνη τηανη χυχ µαυ 〉ονγ τρονγ τυα◊ν ηοαν ϖι τιε∑υ µαχη,
(2) Ηιεν τνγ ταν σι ηυψε〈τ.
(3) Ταχ 〉ονγ χυα νη⌡νγ χηα〈τ τηοαι ηοα τ φιβριν ϖα φιβρινογεν
Β. Βιε∑υ ηιεν χαν λαµ σανγ ϖα βιεν λυαν:
Τρχ µοτ βενη νηαν χο βιε∑υ ηιεν λαµ σανγ νανγ ϖι βενη χανη χηαψ
µαυ 〉ι κεµ ϖα/ηοαχ ηνη τηανη χυχ ηυψε〈τ κηο〈ι, ξετ νγηιεµ χαν λαµ σανγ 〉ε∑
ξαχ 〉∫νη µοτ τρνγ ηπ ∇ΜΝΜΛΤ χη χα◊ν:

- ∀
τιε∑υ χα◊υ
- ∀
Φιβρινογεν
- #
ΠΤ, αΠΤΤ
- #
Φ∆Π ϖα/ηοαχ ∆−∆ιµερ (+)



Τνη ηυο〈νγ
λαµ χηαψ µαυ

Τνη ηυο〈νγ ταο

χυχ µαυ 〉ονγ
Κχη ηοατ 〉ονγ µαυ

Χυχ µαυ 〉ονγ δι 〉ονγ

Χυχ 〉ονγ λαµ νγηε⌡ν
χαχ τιε∑υ µαχη χυα χαχ
χ θυαν
Ταν σι

ηυψε〈τ τρονγ

χαχ µαο µαχη

Τιευ τηυ

χαχ ψε〈υ το〈
〉ονγ µαυ
Σαν πηα∑µ
τηοαι ηοα
Τριευ χηνγ ηυψε〈τ κηο〈ι τρονγ ϖι µαχη:


!
Τηα◊ν κινη: κηυ τρυ νηιε◊υ νι, σανγ,
ηον µε
!
∆α: ϖυνγ δα τηιε〈υ µαυ νυοι, ηοαι τ
βε◊ µατ
!

Τηαν: τηιε∑υ νιευ, αζοτεµιε, ηοαι τ
ϖυνγ ϖο τηαν
!
Πηο∑ι: ηοι χηνγ ΑΡ∆Σ.
!
Τιευ ηοα: ο∑ λοετ χα〈π.

Τριευ χηνγ ξυα〈τ ηυψε〈τ:


!
Τηα◊ν κινη: ξυα〈τ ηυψε〈τ να⌡ο.
!
∆α: τ βαν 〉ιε∑µ, ϖε〈τ βα◊µ, χηαψ
µαυ χηο χηχη.
!
Τηαν: τιε∑υ µαυ.
!
Νιεµ µαχ: χηαψ µαυ χαµ, ρ
µαυ νυ ρανγ.
!
Τιευ ηοα: ξυα〈τ ηυψε〈τ ο◊ ατ.
Ηνη 1:
Τρνη τ διεν βιε〈ν λαµ σανγ τρονγ ηοι χηνγ ∇ΜΝΜΛΤ ϖι νη⌡νγ
τριευ χηνγ ηνη τηανη ηυψε〈τ κηο〈ι ϖα ξυα〈τ ηυψε〈τ.
ΠΤ = Προτηροµβιν τιµε χον γοι λα τηι γιαν Θυιχκ
αΠΤΤ=αχτιϖατεδ παρτιαλ τηροµβοπλαστιν τιµε
Ξετ νγηιεµ ΠΤ πηυ τηυοχ ρα〈τ νηιε◊υ ϖαο νγυο◊ν τηροµβοπλαστιν σ δυνγ (δο
νηιε◊υ ηα⌡νγ σαν ξυα〈τ κηαχ νηαυ). ς ϖαψ χα◊ν τηιε〈τ λαπ µοτ τψ σο〈 βνη τηνγ ηοα
θυο〈χ τε〈 (Ιντερνατιοναλ νορµαλιζεδ ρατιο= ΙΝΡ). Τρ∫ σο〈 ΠΤ χυα χυνγ µοτ βενη

νηαν χο τηε∑ τηαψ 〉ο∑ι γι⌡α χαχ πηονγ ξετ νγηιεµ νηνγ τψ σο〈 βνη τηνγ ηοα
θυο〈χ τε〈 πηαι γιο〈νγ νηαυ χηο µοι πηονγ ξετ νγηιεµ:
ΙΝΡ = (ΠΤβενη νηαν/ ΠΤ χηνγ)
ΙΣΙ

ΙΣΙ = Ιντερνατιοναλ Σενσιτιϖιτψ Ινδεξ= χη σο〈 νηαψ χαµ θυο〈χ τε〈
Τρ∫ σο〈 ναψ δο χαχ νηα σαν ξυα〈τ τηροµβοπλαστιν χυνγ χα〈π
1.

Γιαµ τιε∑υ χα◊υ: δο τιευ τηυ τιε∑υ χα◊υ, λα δα〈υ ηιευ χηνη χυα ∇ΜΝΜΛΤ. Τρεν
50% χαχ τρνγ ηπ χο σο〈 λνγ τιε∑υ χα◊υ < 50.000/µµ
3
.
2.

Φιβρινογεν γιαµ (<1γ) λα δο ταχ 〉ονγ πηο〈ι ηπ χυα τηροµβιν τρεν ηιεν
τνγ 〉ονγ µαυ (φιβριν φορµατιον) ϖα χυα Πλασµιν τρεν φιβρινογεν
(φιβρινογενολψσισ). Τρονγ µοτ σο〈 τρνγ ηπ βενη λψ χηανγ ηαν νη ηιεν τνγ
ϖιεµ, φιβρινογεν κηα χαο (3−4γ), χη χα◊ν γηι νηαν γιαµ φιβρινογεν τνγ 〉ο〈ι
σο ϖι τρ∫ σο〈 βαν 〉α◊υ.
− ΠΤ κεο δαι χηυ ψε〈υ δο γιαµ ψε〈υ το〈 ς.
− αΠΤΤ τ 〉χ σ δυνγ ην (νγοαι τρ νη⌡νγ τρνγ ηπ νανγ) ϖ  τρε εµ χο
τηε∑ χο ηιεν τνγ αΠΤΤ κεο δαι σινη λψ, νγοαι ρα χον χο νη⌡νγ κχη ηοατ
βα〈τ τηνγ ψε〈υ το〈 ςΙΙΙ χυ⌡νγ τηυ νγαν αΠΤΤ.
Τρονγ χαχ τρνγ ηπ ∇ΜΝΜΛΤ νανγ, µοι ψε〈υ το〈 〉ονγ µαυ 〉ε◊υ γιαµ.
Νηιε◊υ χονγ τρνη νγηιεν χυ ϖε◊ σ τηαψ 〉ο∑ι χαχ ψε〈υ το〈 πηυ τρονγ ∇ΜΝΜΛΤ
νηαµ χο τηεµ χαχ δ⌡ κιεν 〉ε∑ λαµ χηα∑ν 〉οαν, τηχ χηα〈τ νη⌡νγ χονγ τρνη ναψ
µανγ ψ νγη⌠α νγηιεν χυ νηιε◊υ ην λα νη⌡νγ λι χη τηιε〈τ τηχ.
3.

Χαχ σαν πηα∑µ τηοαι ηοα τ φιβρινογεν ϖα φιβριν:
Κηι νοι τι ∇ΜΝΜΛΤ, µοτ 〉ιε◊υ κηονγ τηε∑ βο θυα 〉χ λα κηαο σατ χαχ χηα〈τ
τηοαι ηοα τ φιβρινογεν ϖα φιβριν (γοι χηυνγ λα Φ∆Π) µα νγι τα 〉α⌡ γηι νηαν 
γα◊ν νη ηα◊υ ηε〈τ νη⌡νγ βενη νηαν β∫ ∇ΜΝΜΛΤ (95%). Νη⌡νγ ξετ νγηιεµ χο
τηε∑ σ δυνγ λα:
− Προταµιν συλφατε: πηατ ηιεν φιβριν µονοµερ, 〉αχ ηιευ νηνγ κεµ νηαψ χαµ.
− Ετηανολ: Πηατ ηιεν φιβριν µονοµερσ, νηαψ χαµ νηνγ κηονγ 〉αχ ηιευ.
− ∆−∆ιµερσ: πηατ ηιεν χαχ σαν πηα∑µ τηοαι ηοα τ φιβριν. Ξετ νγηιεµ ναψ δε σ
δυνγ, πηαν νγ (+) µανγ ψ νγη⌠α: (1) Τηροµβιν 〉α⌡ ταχ δυνγ τρεν φιβρινογεν 〉ε∑
ταο ρα φιβριν µονοµερσ ϖα χαχ φιβριν µονοµερσ λιεν κε〈τ ϖι νηαυ (2) Χυχ µαυ
〉ονγ 〉α⌡ 〉χ ταν ρα δι ταχ δυνγ χυα Πλασµιν.
Χαχ ξετ νγηιεµ κηαχ νη τηι γιαν τηροµβιν (ΤΤ), Ρεπτιλασε τιµεσ 〉οι κηι
〉χ σ δυνγ 〉ε∑ βιεν λυαν τρονγ µοτ σο〈 τρνγ ηπ πηχ ταπ.


ΙΙΙ. ∇ΙΕℵΥ ΤΡ:
Πηνγ πηαπ 〉ιε◊υ τρ∫ τηχη ηπ νηα〈τ ϖαν λα 〉ιε◊υ τρ∫ τρχ τιε〈π χαν βενη 〉ι
κεµ. Τυψ νηιεν, χυ⌡νγ χα◊ν πηαι βο∑ ξυνγ νγαψ χαχ ψε〈υ το〈 〉ονγ µαυ β∫ τηιε〈υ ηυτ
νανγ 〉α 〉ε〈ν χηαψ µαυ. Νγυψεν ταχ χηυνγ χυα 〉ιε◊υ τρ∫ τηαψ τηε〈 χαχ ψε〈υ το〈 β∫
τηιε〈υ ηυτ:
− Προτηροµβιν τιµε >ΙΝΡ2.0 ϖα ΠΤΤ κεο δαι
!
Τρυψε◊ν ηυψε〈τ τνγ 〉ονγ
λανη.
− Τιε∑υ χα◊υ < 50.000/µµ
3

!
Τρυψε◊ν τιε∑υ χα◊υ.
− Φιβρινογεν <125µγ/δλ

!
Τρυψε◊ν κε〈τ τυα λανη (χρψοπρεχιπιτατε)
− Χο τηε∑ σ δυνγ µαυ τι κηι χηαψ µαυ 〉ι κεµ τηιε〈υ µαυ.
∇ο λα νη⌡νγ 〉ιε∑µ νηα〈τ θυαν τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ ∇ΜΝΜΛΤ. Τυψ νηιεν χυ⌡νγ 〉α⌡ χο
νηιε◊υ πηαν βιεν χηο ρανγ 〉ιε◊υ τρ∫ βο∑ ξυνγ χηανγ θυα λα βιεν πηαπ 〉ο∑ δα◊υ ϖαο
λα µοτ κηι τηροµβιν τιε〈π τυχ 〉χ σαν σινη. Τρεν τηχ τε〈, κηονγ αι γηι νηαν
〉ιε◊υ τρ∫ τηαψ τηε〈 〉α⌡ λαµ τνη τρανγ ξα〈υ 〉ι µαχ δα◊υ λψ τηυψε〈τ χο τηε∑ 〉υνγ νη
ϖαψ. Νγι τα κηυψε〈ν χαο νεν 〉ιε◊υ χηνη αΠΤΤ ϖε◊ γα◊ν 1.5 λα◊ν τρ∫ σο〈 βνη
τηνγ ϖα δυψ τρ φιβρινογεν  µχ >100µγ/δλ. ∆ο ηιεν τνγ τιευ τηυ τιε∑υ χα◊υ,
σο〈 λνγ τιε∑υ χα◊υ χυ⌡νγ χα◊ν 〉χ δυψ τρ >70.000/µµ3 ( χαο ην ψευ χα◊υ ϖε◊ σο〈
λνγ τιε∑υ χα◊υ τρονγ νη⌡νγ βιε〈ν χηνγ χηαψ µαυ δο τηιε〈υ τιε∑υ χα◊υ 〉ν τηυα◊ν ).
ςα〈ν 〉ε◊ σ δυνγ Ηεπαρινε χη 〉ατ ρα κηι χο βανγ χηνγ 〉χη ξαχ τηυψεν ταχ
µαχη µαυ (τηροµβοσισ), ξυα〈τ ηυψε〈τ δα κ∫χη πηατ (πυρπυρα φυλµιναντ) ϖα τρονγ
τρνγ ηπ βαχη ηυψε〈τ χα〈π δανγ τιε◊ν τυψ βαο (αχυτε προµψελοχψτιχ λευκεµια).
Ηεπαριν χο τηε∑ σ δυνγ τρυψε◊ν τ⌠νη µαχη χαχη κηοανγ (75−100 〉ν ϖ∫ /4
γι) ηοαχ λιεν τυχ (15−20 〉ν ϖ∫/κγ/ γι) σαυ κηι βµ τρχ τιε〈π (βολυσ) µοτ λιε◊υ
βαν 〉α◊υ 50−70 〉ν ϖ∫/κγ.
Τρονγ 〉ιε◊υ τρ∫ βαχη ηυψε〈τ χα〈π τηε∑ τιε◊ν τυψ βαο, χο τηε∑ σ δυνγ ηεπαριν λιε◊υ
τηα〈π 10−15 〉ν ϖ∫/κγ/γι κηονγ χα◊ν λιε◊υ τρχ τιε〈π κηι 〉α◊υ.
Ηεπαριν κηονγ γιυπ χη γ τρονγ νη⌡νγ τρνγ ηπ κηαχ (σηοχκ νηιεµ τρυνγ,
ραν χαν, πηονγ, χηα〈ν τηνγ σο να⌡ο, ται βιε〈ν τρυψε◊ν µαυ δο βα〈τ 〉ο◊νγ νηοµ
µαυ).