tình hình kháng thuốc của các chủng vi khuẩn lao phân lập trên bệnh nhân lao phổi mới và lao phổi tái phát

Tài liӋu chia sҿ tҥi: wWw.SinhHoc.edu.vn
TÌNH HÌNH KHÁNG THUӔC
CӪA CÁC CHӪNG VI KHUҬN LAO
PHÂN LҰP TRÊN BӊNH NHÂN LAO PHӘI MӞI VÀ LAO PHӘI TÁI PHÁT
Nguy͝n Thͣ Thu Thái - Trư͵ng Đ̹i hͥc Y Dưͻc Thái Nguyên
Nguy͝n Thái Sơn - Hͥc vi͟n Quân Y
1
Tài liӋu chia sҿ tҥi: wWw.SinhHoc.edu.vn
ĐҺT VҨN ĐÊҒ
- BӋnh lao: mӝt vҩn đӅ sӭc khoҿ nghiêm trӑng toàn cҫu
- Sưҕ gia tăng tính kháng thuӕc cӫa các chӫng MTB đã cҧn trӣ
sӵ thành công cӫa chương trình kiӇm soát bӋnh lao
- Lao kháng đa thuӕc (MDR-TB):
+ 2010: 440.000 cas
+ Khó khăn hơn trong điӅu trӏ
+ Liên quan đӃn tӹ lӋ mҳc và tӹ lӋ chӃt cao
+ Kéo dài thӡi gian điӅu trӏ
+ Tăng nguy cơ lan truyӅn các chӫng kháng thuӕc
2
Tài liӋu chia sҿ tҥi: wWw.SinhHoc.edu.vn
ĐҺT VҨN ĐÊҒ
ViӋt Nam:
- Dӵ án Giám sát Kháng thuӕc Toàn cҫu
- 3000 - 4000 bӋnh nhân MDR-TB hàng năm
- BӋnh nhân lao tái phát: nguy cơ kháng thuӕc lҥi càng
cao hơn nhiӅu
3
Tài liӋu chia sҿ tҥi: wWw.SinhHoc.edu.vn
MӨC TIÊU
Tìm hi͛u tình hình kháng thuͩc cͿa các chͿng vi khún
lao phân lͅp trên b͟nh nhân lao phͭi mͳi và lao phͭi tái

phát t̹i B͟nh vi͟n Lao và b͟nh phͭi Trung ương
4
Tài liӋu chia sҿ tҥi: wWw.SinhHoc.edu.vn
ĐӔI TƯӦNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CӬU
- ĐT NC: 103 bӋnh nhân lao phәi mӟi và lao phәi tái phát
- PPNC: mô tҧ cҳt ngang
- Kӻ thuұt xác đӏnh tính nhҥy cҧm kháng sinh đưӧc thӵc hiӋn vӟi các thuӕc
chӕng lao dòng 1 (isoniazid (INH), rifampicin (RIF), ethambutol (EMB)
và streptomycin (SM)).
- Đӑc, phân tích kӃt quҧ sau 2, 4, 6, 8 tuҫn.
- Xӱ lý sӕ liӋu: Epi -info 6.04
5
Tài liӋu chia sҿ tҥi: wWw.SinhHoc.edu.vn
KӂT QUҦ VAҒ BÀN LUҰN
Tuәi trung bình, năm 42 (16-80)
BӋnh nhân nam 79 (76,7%)
BӋnh nhân nӳ 24 (
23,3%)
Sӕ trưӡng hӧp lao nhҥy cҧm thuӕc 15 (14,6%)
Sӕ trưӡng hӧp lao kháng thuӕc 88 (85,4%)
Sӕ bӋnh nhân lao phәi mӟi 50
Sӕ bӋnh nhân lao phәi tái phát 53
6
Bҧng 1. Đһc điӇm quҫn thӇ nghiên cӭu
Tài liӋu chia sҿ tҥi: wWw.SinhHoc.edu.vn
KӂT QUҦ VAҒ BÀN LUҰN
Nhóm tuәi n %
15-29 25 24,3
30-44 27 26,2
45-59 39 37,9

 60 12 11,6
Tәng 103 100
7
B̻ng 2. Phân lo̹i b͟nh nhân theo đͱ tuͭi
- 88,4% ӣ trong đӝ tuәi lao đӝng.
- Phù hӧp vӟi sӵ phân bӕ bӋnh nhân lao theo lӭa tuәi lao
đӝng trên toàn thӃ giӟi
- Làm tăng thêm gánh nһng bӋnh tұt cho các quӕc gia có nӅn
kinh tӃ đang phát triӇn và các nưӟc nghèo.
Tài liӋu chia sҿ tҥi: wWw.SinhHoc.edu.vn
Loҥi kháng sinh ĐӅ kháng
n %
Streptomycin 83/88 94,3
Isoniazid 60/88 68,2
Rifampicin 55/88 62,5
Ethambuton 34/88 38,6
8
B̻ng 3. K͗t qu̻ xác đͣnh đͱ nh̹y c̻m cͿa vi khún vͳi thuͩc kháng sinh
- Lê Ngӑc Hưng: SM (79,0%) và INH (81,5%)
- Dawood và cs: INH và SM (73% và 63%), 27% (RIF) và 0% (EMB)
- Chӫng lao đӅ kháng vӟi RIF, INH và EMB: không tuân thӫ nghiêm ngһt
quá trình điӅu trӏ, sӱ dөng rӝng rãi điӅu trӏ các trưӡng hӧp không phҧi lao.
KӂT QUҦ VAҒ BÀN LUҰN
Tài liӋu chia sҿ tҥi: wWw.SinhHoc.edu.vn
KiӇu hình đӅ kháng Lao phәi
tái phát
Lao phәi
mӟi
Tәng
n %

Kháng RIF đơn
thuҫn
0 0 0 0
Kháng RIF vӟi thuӕc
khác
42/53
(79,2%)
13/50
(26%)
55/88 62,5
9
B̻ng 4. Ki͛u hình đ͙ kháng trong các trư͵ng hͻp kháng Rifampicin
- Có sӵ phӕi hӧp đӅ kháng RIF vӟi các thuӕc khác
- Amina Abdelaal (2009): khác biӋt có ý nghĩa giӳa các chӫng kháng RIF đơn
đӝc và kháng RIF phӕi hӧp vӟi các thuӕc khác (MDR)
- ĐӅ kháng vӟi RIF: dҩu hiӋu dӵ đoán thay thӃ cho đa kháng thuӕc
Các loҥi thuӕc chӕng lao dòng hai cҫn đưӧc sӱ dөng cҩp bách
KӂT QUҦ VAҒ BÀN LUҰN
Tài liӋu chia sҿ tҥi: wWw.SinhHoc.edu.vn
Loҥi lao phәi Nhҥy Kháng thuӕc
Kháng đơn Đa kháng
thuӕc
Tәng
Lao phәi mӟi 15 22/35
(62,9%)
13/35
(37,1%)
35 (39,8%)
Lao phәi tái phát 0 11/53
(20,8%)

42/53
(79,2%)
53 (60,2%)
Tәng 15 33 55 88
P
p < 0,001
P < 0,05
10
B̻ng 5. T΍ l͟ kháng thuͩc trong các trư͵ng hͻp lao phͭi mͳi và lao phͭi tái phát
- tӹ lӋ đӅ kháng , kháng đa thuӕc cao hơn ӣ nhóm lao phәi tái phát
- Amina Abdelaal (2009) ӣ Ai cұp vӟi tӹ lӋ tương ӭng là 70% và 30%
- Quatar (2001): 15% sӕ chӫng phân lұp đưӧc là đӅ kháng ӣ các bӋnh nhân
lao phәi tái phát (chương trình tҫm soát (chөp X-quang ngӵc) và DOTS)
KӂT QUҦ VAҒ BÀN LUҰN
Tài liӋu chia sҿ tҥi: wWw.SinhHoc.edu.vn
KӂT LUҰN
- Lӭa tuәi: đӝ tuәi lao đӝng 15-<60 tuәi (88,4%)
- Tӹ lӋ bӋnh nhân nam là 76,7%, nӳ là 23,3%.
- Tӹ lӋ đӅ kháng cao nhҩt đӕi vӟi hai thuӕc chӕng lao dòng 1 là
streptomycin (94,3 %) và Isoniazid (68,2%)
- Không phát hiӋn thҩy trưӡng hӧp nào kháng rifampicin đơn đӝc mà tҩt cҧ
các chӫng kháng rifampicin là các chӫng kháng đa thuӕc.
- Sӵ đӅ kháng vӟi rifampicin có thӇ đưӧc sӱ dөng như là mӝt dҩu ҩn hӳu
ích thay thӃ cho dӵ đoán lao kháng đa thuӕc và viӋc sӱ dөng thuӕc
kháng lao dòng hai là cҫn thiӃt trong các trưӡng hӧp này.
- Có sӵ khác biӋt vӅ tính kháng thuӕc (đһc biӋt là kháng đa thuӕc) cӫa các
chӫng vi khuҭn lao phân lұp đưӧc trên các bӋnh nhân lao phәi tái phát
so vӟi trên bӋnh nhân lao phәi mӟi.
11
12

Xin trân troҕng caѴm ơn!