Bài giảng bệnh thận và thai nghén

BỆNH THẬN VÀ THAI
NGHÉN
Bệnh thận và thai nghén
I.Thay đổi sinh lý ở phụ nữ có thai:
-
tháng đầu ll máu thận 50-70%, Mx tuần 13 ure,
creatinin máu :0,83- 0,73- 0,58- 0,50 mg/dl theo
quí.
-
Progesteron  máu: dãn cơ trơn đ.m, kháng
mạch, HA 10mmHg (24 tuần đầu), n q và khung
chậu dãn, sau đẻ 2-4 ng về bt.
Bệnh thận và thai nghén
-Tiết niệu: Tử cung chèn n.q. buồng trứng
phải  ứ nước tiểu,  nh.tr.
II.Bệnh thận x.hiện khi mang thai:
2.1. Nh.tr tiết niệu:
-Ng.cơ: VTBT, thai chậm , đẻ non, chết lưu.
2.1.1.NKTN không tr.ch LS:
Bệnh thận và thai nghén
-
T.ch: V.kh> 10.000/ml, đtr KS uống.
-
30% VTBT nếu K
o
đ.tr
-
KS 10 ngày: nitrofuratoin, ampicillin,
amoxicillin, sulfonamide.
-
Sau đ.tr: cấy hàng tháng, có V.kh đ.tr KS

nitrofuratoin 100mg/hàng tối.
Bệnh thận và thai nghén
2.1.2.Viêm bàng quang:
- Tr.ch:thường đái khó, K
o
tr.ch toàn thân,
đ.tr KS uống ngay.
- Viêm BQ +đái mủ+ cấy v.kh(-): thường
gặp viêm niệu đạo Chl.trachomatis
- Viêm cổ tử cung mủ đi kèm:đ.tr
Erythromycin KQ tốt.
Bệnh thận và thai nghén
2.1.3.VTBT:
- Tr.ch: ớn lạnh, sốt, đau hông,chán ăn, nôn
buồn nôn.
- Ng.n:E.coli, Kleb, Enterobac,Proteus
- 15% kèm vãng kh.h, b/c: tan máu,nh.kh
nặng, ARDS, ± tử vong
- Đtr:KSTm hết sốt,ampi+gen,cepha3
Bệnh thận và thai nghén
2.2.Tăng HA:
2.2.1.THA- mang thai:
-T.ch: HA140/90
-THA tạm:THA K
o
có tiền sản giật, HA bt 12
tuần sau sinh
-Không protein niệu
-THA thường 3 tháng cuối, dễ THA sau
Bệnh thận và thai nghén

2.2.2.THA mãn:
-T.ch: HA140/90 từ trước,khi có thai
tồn tại sau sinh.
- khó vì K
o
khám trước
- B/ch:phì đại thất, STim ứ huyết,
TBMN,tiền sản giật, rau bong non, chậm 
thai, thai lưu
Bệnh thận và thai nghén
2.2.3.Tiền sản giật:
- Ba tr.ch:THA, phù, protein niệu >300mg
/24h. Dễ x.h khi hút thuốc
-Các XN : t.cầu
-B/ch:hạ HA kéo dài STC trước thận
-H.ch HELLP: tan máu,  men gan, t.cầu ở
b.nh tiền/sản giật,RL c.n gan
Bệnh thận và thai nghén
-Các y.tố ng. cơ:
+Tuổi>35 +Tuổi<16
+Thai lần đầu, nhiều lần
+TS tăng HA mãn
+Béo phì, châu mỹ, phi
- Tiền sản giật +THA mãn dễ nặng: Pr
niệu>300,  nhanh, HA  đột ngột trước
tuần 20
Bệnh thận và thai nghén
2.2.4.Sản giật:
-TTr co giật/sản giật, K
o

ng.nh co giật
-
Diazepam 10 mg Tm, TTm 5mg/ h, magie
sulfat 1-2g TTm liên tục.
-
Dự phòng: th.dõi tốt trước đẻ
2.2.5.TR- đtr THA:
-Chế độ ăn: K
o
giảm cân, hạn chế muối nhiều,
nghỉ, K
o
rượi
Bệnh thận và thai nghén
-CCĐ: ưcmc, lợi tiểu
-Thuốc lưạ chọn:
+alpha-metyldopa 1-2g/ng
+Chẹn alpha, beta: Labentalol
+ Chẹn beta:chú ý khi tim thai chậm, hạ Glu
máu, suy HH
+Chẹn canxi: THA nặng, dễ đẻ non
Bệnh thận và thai nghén
-Hydralazine dãn đm, ưa dùng
2.2.6. Đ.tr tiền sản giật:
-Mục đích: chấn th,cứu sống thai, cứu mẹ.
Dự phòng:TR HA (10)
-Quản lý thai:khám, kiến thức cho mẹ, dd (chế
độ ăn, Ca,dầu cá )
-
TR:HA, Pr,TB,v.kh niệu, gan, thận

-
Dh nặng:đau đầu,bụng,RL thị lực,NT,
Bệnh thận và thai nghén
2.3.STC:
2.3.1.Trước thận:
-Ng.nh V:máu, dịch tiêu hóa, thận, khoang
3, CO (ST, RLNh, van, cơ )
-Giãn mạch hệ thg: nh.kh, SPV,CIVD
-Nh.kh nạo phá thai: Clostridium
2.3.2.Tại thận:
Bệnh thận và thai nghén
2.3.2.Tại thận:

Hoại tử ÔTC: hay gặp, sau thiếu máu cấp,
nh.độc, LQ tắc mạch ối, chảy máu, bong
rau, dễ thai chết lưu.

Gentamycin độc thận, hay sd khi NTTN

Hoại tử vỏ thận, hay đi cùng HTÔTC

K
o
có đtr đặc hiệu,chỉ đtr tr.chứng
Bệnh thận và thai nghén
2.3.3.ST sau thận:

Ng.n: tắc nghẽn, không g quyết,  khó

CĐ dãn n.q thứ phát = SÂ, khó nhìn


Chụp bể thận ngược dòng, UIV ah thai
3. Mang thai có bệnh thận trước:
Dễ làm thận nặng lên và cần TNT
STM/TNT sinh con khỏe thấp
Bệnh thận và thai nghén
3.1. STmãn có thai  thận mãn
3.1.1.Mang thai a.h ch.n thận

C.n thận xấu nhanh: phụ th HA, Pro niệu.

ST nhẹ:c.n thận được bảo tồn (cre<1.5),6%
tiến triển STM

ST trung bình (cre 1,5-2,4): 20% STM

ST năg>2,5 mg 45% sau 1 năm ST cuối
Bệnh thận và thai nghén
3.1.STmãn: có thai  thận mãn
3.1.1.Mang thai a.h ch.n thận

C.n thận xấu nhanh: phụ th HA, Pro niệu.

ST nhẹ:c.n thận được bảo tồn (cre<1.5),6%
tiến triển STM

ST trung bình (cre 1,5-2,4): 20% STM

ST năg>2,5 mg 45% sau 1 năm ST cuối
Bệnh thận và thai nghén

3.1.STmãn: có thai  thận mãn
3.1.1.Mang thai a.h ch.n thận

C.n thận xấu nhanh: phụ th HA, Pro niệu.

ST nhẹ:c.n thận được bảo tồn (cre<1.5),6%
tiến triển STM

ST trung bình (cre 1,5-2,4): 20% STM

ST năg>2,5 mg 45% sau 1 năm ST cuối
Bệnh thận và thai nghén

Ng.nh: NTTN,THA, ĐĐ, VCT lupus

VCT lupus, cardiolipine,KT kháng
DNA+,THA năg, CN thận tồi nhanh (<34
tuần), cđ đình chỉ thai

Đtr lupus: pred, azathioprine
Bệnh thận và thai nghén
3.1.2.Thận mãn t.đ lên nữ có thai:

Tỉ lệ thai sống:> 95%

B.ch: đẻ non, thai lưu

Y.tố LQ đẻ non, tử vog chu sinh: THA sớm,
THA AT, Pro niệu nhiều HCTH


Đtr:khám 2 tuần/1, sau 28 t: hàng tuần, HA,
Pro niệu, NKTN, tư vấn,erythropo
Bệnh thận và thai nghén
3.2. Thai/TNT chu kỳ:
.Khả năg có thai, erythropoietine có thai
. Nhìn chung không nên có thai: trẻ đẻ non,
khó sống, mẹ b.c, dễ tử vong
. Bêta-HCG  đang TNT, có thai khó c.đ
.  tần số lọc, ure<50mg, tránh đa ối, KS HA,
dd mẹ tốt
3.3. thai ở BN sau ghép thận:

Khả năng có thai sau ghép 12%

Các y.tố a.h Tiên lượng: THA, Pro nhiều
Thuốc ức chế m.d: Pred: mẹ-rau 1-10, thai:
STh.thận,  sản tuyến ức, < 15 mg K
o
gặp.
Thải ghép cấp phải dùng liều cao
Bệnh thận và thai nghén
Đặt ống thông TMTT
Mục đích

Luồn catheter polyten qua da vào TM cảnh
trong, tận TM chủ trên:
-
Truyền dịch, máu nhanh sl lớn
-
TD áp lực TMTT

-
Nuôi dưỡng
-
Kích thích tim