Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh nội khoa BV bạch mai bản đẹp

MUCLUC
Chương 1. Cấp cứu 21
1. Cấp cứu ngừng tuần hoàn cơ bản 23
2. Cấp cứu ngừng tuần hoàn nâng cao

27
3. Cấp cứu hôn mê 32
4. Cấp cứu hạ đường huyết 36
5. Cấp cứu đột quỵ đến sớm
(trong vòng 3 giờ)

39
6. Cấp cứu đau ngực cấp 42
7. Cấp cứu đau bụng cấp

46
8. Cấp cứu cơn đau quặn thận cấp

49
9. Tắc động mạch phổi cấp

51
10. Cấp cứu xuất huyết tiêu hóa cao

55
11. Cấp cứu sốc giảm thể tích 60
12. Cấp cứu ban đầu sốc nhiễm khuẩn

63
13. Cấp cứu khó thở cấp

67
14. Tắc đường hô hấp trên

71
15. Cấp cứu ban đầu suy hô hấp cấp

73
16. Cấp cứu đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn
mạn tính 78
Chương 2. Hòi sức TÍCH cực 81
17. Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển

83
18. Suy hô hấp nặng do đợt cấp của
bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 86
19. Viêm phổi nặng do vi khuẩn
tại cộng đồng

89
20. Viêm phổi nặng do virus cúm A 93
21. Viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP) 96
22. Tràn khí màng phổi ở bệnh nhân
thở máy 100
23. Sốc phản vệ 102
24. Sốc nhiễm khuẩn 105
25. Suy thận cấp trong hồi sức

108
26. Cơn nhược cơ nặng 113

27. Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu
ở người đái tháo đường

116
28. Hôn mê nhiễm toan ceton do
đái tháo đường

119
29. Hội chứng Hellp

121
30. Hội chứng tiêu cơ vân cấp
.

124
31. Tăng áp lực nội sọ

127
32. Hội chứng Guillain - Barré

130
33. Viêm tụy cấp nặng 133
34. Suy gan cấp '. 137
35. Tăng natri máu

140
36. Hạ natri máu 142
37. Tăng kali máu

145

38. Hạ kali máu

147
39. Tăng calci máu

150
Chương 3. Chống độ c 153
40. Ngộ độc cáp 155
41. Ngộ độc cấp Ethanol 160
42. Ngộ độc khí carbon monoxide (CO)

163
43. Ngộ độc cấp opioid

166
44. Ngộ độc cấp nereistoxin

168
45. Ngộ độc cấp hóa chất trừ sâu
Phospho hữu cơ 170
46. Ngộ độc cấp hóa chất diệt chuột natri
flouroacetat và flouroacetamid

173
47. Ngộ độc cấp hóa chất diệt chuột
loại muối phosphua (phosphua kẽm,
• phosphua nhôm)

176
48. Ngộ độc cấp-hóa chất diệt chuột

loại wafarin

180
49. Rắn hổ mang cắn

182
50. Rắn cạp nia cắn

185
51. Rắn lục cắn

188
52. Ong đốt

190
53. Ngộ độc mật cá trắm 193
54. Ngộ độc cấp barbituric

195
55. Ngộ độc cấp acetaminnophen
(paracetamol)

198
56. Ngộ độc cấp Rotundin 202
57. Ngộ độc nấm độc 204
58. Ngộ độc cấp Paraquat qua đường
tiêu hóa

207
Chương 4. Tim mạch

211
59. Tăng huyết áp 213
60. Tăng huyết áp ở phụ nữ mang thai

217
61. Rối loạn lipid máu 220
62. Thấp tim 226
63. Phù phổi cấp huyết động

230
64. Đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu
cơ tim không có ST chênh lên 233
65. Nhồi máu cơ tim cấp

237
66. Hẹp van hai lá 244
67. Hở van hai lá 249
68. Hẹp van động mạch chù

253
69. Hở van động mạch chù

258
70. Thông liên nhĩ 263
71. Thông liên thất

267
72. Còn ống động mạch

271
73. Hẹp van động mạch phổi

274
74. Nhịp nhanh thất

279
75. Nhịp nhanh trên thất

283
76. Rối loạn nhịp tim chậm

289
77 Ngoại tâm thu 295
78. Bloc nhĩ thất 299
79. Hội chứng suy nút xoang

306
80. Rung nhĩ 310
81. Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

314
82. Huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới

318
83. Bệnh động mạch chi dưới mạn tính

323
84. Tai biến mạch máu não

329
85. Phình tách động mạch chủ

333
86. Viêm màng ngoài tim

339
87. Viêm cơ tim

342
Chương 5. Hô HÁP

345
88. Viêm phế quản cấp

347
89. Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng

350
90. Áp xe phổi 354
91. Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 358
92. Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
tại khoa nội

362
93. Giãn phế quản

364
94. Hen phế quản 370
95. Tràn dịch màng phổi

375
96. Tràn khí màng phổi

379
97. Tràn mủ màng phổi

383
98. Ung thư phế quản nguyên phát

387
99. Tâm phế mạn 391
100. Ho ra máu

395
101. Ho kéo dài

399
102. Tăng áp động mạch phổi

402
103. Bệnh sarcoid 405
Chương 6. Nội TIẾT - Đ ái tháo đường

409
104. Đái tháo đường 411
105. Các biến chứng cấp tính do
đái tháo đường giai đoạn đầu

417

106. Biến chứng mạch máu lớn do
đái tháo đường

423
107. Biến chứng mạch máu nhỏ do
đái tháo dường

427
108. Bệnh Basedovv

433
109. Suy giáp 437
110. Bướu nhân tuyến giáp

442
111. Ung thư tuyến giáp

445
112. Viêm tuyến giáp 448
113. Bệnh to các viễn cực 452
114. Suy tuyến yên

456
115. Đái tháo nhạt 460
116 Cường cận giáp tiên phát

463
117. Suy cận giáp 466
118. Hội chứng Cushing

469
119. Suy thượng thận 473
120. u tủy thượng thận

477
Chương 7. T iêu HÓA 481
121. Loét dạ dày - hành tá tràng

483
122. Viêm tụy cấp 487
123. Viêm tụy mạn tính

492
124. Xơ gan

494
125. Xuất huyết tiêu hóa cao

498
126. Xuất huyết tiêu hoá do loét dạ dày -
tá tràng 502
127. Xuất huyết tiêu hoá cao do
tăng áp lực tĩnh mạch cửa

506
128. Bệnh co thắt tâm vị 509
129. Áp xe gan do amip

511
130. Nhiễm trùng đường mật 514

131. Viêm gan virus B mạn tính

517
132. Viêm gan virus c mạn tính

522
133. Tiêu chảy cấp ở người lớn

526
134. Viêm loét đại - trực tràng chảy máu

530
135. Polyp thực quản, dạ dày và ruột non .534
136. Polyp đại tràng và một số
hội chứng polyp hay gặp 538
137. Ung thư thực quản

542
138. Ung thư đại - trực tràng

545
139. Ung thư phúc mạc nguyên phát

550
140. Ung thư biểu mô tế bào gan

553
141. Bệnh trĩ 558
142. Táo bón 560
143. Lao màng bụng 563

144. Hội chứng gan thận

567
C hương 8. Thận - Tiết niệu 571
145. Đái máu 573
146. Viêm bàng quang cấp

576
147. Viêm thận - bể thận cấp 579
148. Suy thận cấp 583
149. Viêm cầu thận lupus 586
150. Hội chứng thận hư

589
151. Sỏi tiết niệu 592
152. Hạ huyết áp trong thận nhân tạo

596
153. Viêm phúc mạc ở bệnh nhân lọc
màng bụng liên tục ngoại trú

599
154. Thiếu máu và điều trị thiếu máu
bằng Erythropoietin ở bệnh nhân
suy thận mạn

601
155. Nang đơn thận

604

Chương 9. Cơ X ương Khớp

607
156. Viêm khớp dạng thấp

609
157. Viêm cột sống dính khớp

614
158. Viêm khớp phản ứng 617
159. Viêm khớp thiếu niên tự phát 620
160. Viêm quanh khớp vai

625
161. Viêm màng hoạt dịch khớp gối
mạn tính không đặc hiệu

629
162. Loãng xương 633
163. Thoái hóa cột sống

637
164. Thoái hóa khớp gối

642
165. Đau cột sống thắt lưng

647
166. Đau thần kinh tọa

650
167. Bệnh gút 653
168. Bệnh lí viêm điểm bám gân,
phần mềm quanh khớp

658
169. Hoại tử vô khuẩn chỏm xương đùi

663
170. Viêm khóp vầy nến

666
171. Bệnh still ở người lớn

668
172. Lao cột sống 671
173. Lao khớp gối 675
174. Nhược cơ

678
175. Viêm xương tủy nhiễm khuẩn

682
176. Viêm khớp nhiễm khuẩn

686
177. Viêm cơ nhiễm khuẩn - áp xe cơ

690
178. Ung thư di căn xương

693
179. Loạn dưỡng cơ 696
180. Viêm đa cơ và viêm da cơ

699
Chương 10. T ruyèn nhiễm


703
181. Bệnh thủy đậu

705
182. Bệnh do nấm Candida

708
183. Viêm gan virus cấp 711
184. Bệnh quai bị 716
185. Viêm não herpes simplex

720
186. Viêm màng não do nấm
cryptococcus neotormans

723
187. Bệnh do nấm Penicillium marneffei

726
188. Viêm màng não tăng bạch cầu ái toan. 728
189. Nhiễm khuẩn huyết

731
190. Viêm màng não mủ

736
191. Bệnh uốn ván

742
192. Nhiễm trùng do tụ cầu vàng
(Staphylococcus aureus) 748
193. Bệnh sốt mò 753
194. Bệnh thương hàn

756
195. Bệnh lỵ trực khuẩn

760
Chương 11. Dị ỨNG ■ Miễn dịch lâm sàng.,.763
196. Xơ cứng bì hệ thống tiến triển

765
197. Dị ứng thuốc 769
198. Lupus ban đỏ hệ thống

775
199. Mày đay 779
200. Phù Quincke dị ứng

783
201. Viêm mạch dị ứng

787
202. Viêm gan tự miễn

791
203. Viêm da dị ứng

796
CÁC Từ VIẾT TẮT
Chương 1:
Cấp cứu
NTH:
Ngừng tuần hoàn
NKQ:
Nội khí quản
TM:
Tỉnh mạch
HSTP:
Hồi sinh tim phổi
HA: Huyết áp
NMCT: Nhồi máu cơ tim
ĐMC:
Động mạch chủ
THA:
Tăng huyết áp
TĐMP: Tắc động mạch phổi
ĐTĐ: Đái tháo đường
TKMP: Tràn khí màng phổi
XHTH:
Xuất huyết tiêu hóa

TMTQ: Tĩnh mạch thực quản
CVP: Áp lực tĩnh mạch trung tâm
SNK:
Sốc nhiễm khuẩn
ARDS:
Hội chứng suy hô hấp tiến triển
COPD:
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
Chương 2: Hồi sức tích cực
ARDS:
Hội chứng suy hô hấp tiến triển
ALI:
Tổn thương phổi cấp
ECMO: Tim phổi nhân tạo
BPTNMT:
Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
TKNT:
Thông khí nhân tạo
CVVH:
Lọc máu liên tục
BC: Bạch cầu
ALTMTT:
Áp lực tĩnh mạch trung tâm
STC: Suy thận cấp
HTOTC: Hoại tử ống thận cấp
TM: Tĩnh mạch
HMTALTT: Hôn mê tăng áp lực thẩm thấu
ĐTĐ:
Đái tháo đường
TCV:

Tiêu cơ vân
BN:
Bệnh nhân
ALNS:
Áp lực nội sọ
ALTMN: Áp lực tưới máu não
HATB:
Huyết áp trung bình
HA:
Huyết áp
HATT:
Huyết áp tâm thu
H ATT r:
Huyết áp tâm trương
VTC:
Viêm tụy cấp
ALOB:
Áp lực ổ bụng
CT:
Chụp cắt lớp vi tính
Chương 3: Chống độc
BN:
Bệnh nhân
HA:
Huyết áp
TM:
Tĩnh mạch
ALTMTT:
Áp lực tĩnh mạch trung tâm
CVVH:

Lọc máu liên tục
ALTT:
Áp lực thẩm thấu
CO:
Carbon monoxid
PPHC:
Phospho hữu cơ
TKTƯ:
Thần kinh trung ương
PAM:
Pralidoxime
TMC:
Tĩnh mạch chậm
INR:
Prothrombin
HTKN:
Huyết thanh kháng nọc
NKQ:
Nội khi quản
Chương 4: Tim mạch
THA:
Tăng huyết áp
HA:
Huyết áp
HATT:
Huyết áp tâm thu
HATTr:
Huyết áp tâm trương
BMV:
Động mạch vành

NT: Nhiễm trùng
YTNC:
Yếu tố nguy cơ
ÔĐM: ống động mạch
BMV:
Bệnh mạch vành
CÔĐM:
Còn ống động mạch
HDL:
Lopoprotein phân tử lượng cao
XQ:
Xquang
LDL:
Lopoprotein phân tử lượng thấp
CATTTĐ:
Chênh áp tâm thu tối đa
HDL-C:
HDL-cholesterol
TP-ĐMP:
Thất phải và động mạch phổi
LDL-C:
LDL-cholesterol
NNVLNT:
Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất
LP(a):
Lipoprotein a
NNTT:
Nhịp nhanh trên thất
ADR:
Tác dụng không mong muốn

BLN: Bloc nhánh
TG:
Triglycerid
RLNT:
Rối loạn nhịp tim
WHO:
Tổ chức Y tế Thế giới
TBMN:
Tai biến mạch máu não
TTT:
Thổi tâm thu
RN: Rung nhĩ
HoHL:
Hở van hai lá
NX: Nút xoang
HoC:
Hở van động mạch chủ
QRS:
Tần số tim .
CTM:
Công thức máu
NP:
Nhĩ phải
ASLO:
Antistreptohyaluronidase
TNT: Tạo nhịp tim
HHL:
Hẹp van hai lá
NTT:
Ngoại tâm thu

NMCT:
Nhồi máu cơ tim
HCSNX:
Hội chứng suy nút xoang
NKQ:
Nội khí quản
tPHNX:
Thời gian phục hồi nút xoang
HFQ:
Hẹp phế quản
rDTXN:
Thời gian dẫn truyền xoang nhĩ
CPAP:
Thở máy không xâm nhập
HKTM:
Huyết khối tĩnh mạch
TM:
Tĩnh mạch
HKTMSCD
Huyết khối tĩnh mạch sau chi
COPD:
Bệnh phổi tác nghẽn mạn tính
dưới
ĐTNKÔĐ:
Đau thắt ngực không ổn định
TBMMN:
Tai biến mạch máu não
ĐTĐ:
Điện tim đồ
BN:

Bệnh nhân
LMWH:
Heparin có trọng lượng phân tử
ĐM: Động mạch
thấp
CT: Cắt lớp vi tính
HCMVC:
Hội chứng mạch vành cấp
MRI:
Chụp cộng hường từ
TLT:
VLT:
Thông liên thất
Vách liên thất
SÂTQ:
Siêu âm thực quản
CK:
AL:
Creatinin kinase
Áp lực
Chương 5: Hô hấp
ALĐMP:
Áp lực động mạch phổi
BK (Bacille de Koch): Trực khuẩn Lao
GS:
Gắng sức
THA: Tăng huyết áp
TB:
Trung bình
BPTNMT (COPD): Bệnh phối tẳc nghẹn mạn

tính
ĐMP:
Động mạch phổi
TKNTKXN
Thông khí nhân tao không xâm
PPC:
Phù phổi cấp
nhập
KLS
Khoang liên sườn
GPQ:
Giãn phế quản
TLN:
* ĐTĐ:
Thông liên nhĩ
Điện tâm đồ
HPQ:
Hen phế quản
LLĐ: Lưu lượng đỉnh kế
Chương 7: Tiêu hóa
ICS:
Corticoid dùng theo đường hít,
xít hoăc khí dung
PUD:
Loét dạ dày hoặc tá tràng hoặc
ICS + LABA:
Dạng kết hợp giữa corticoid
dạng phun hít với thuốc giãn
PPI:
cả hai

Nhóm thuốc ức chế bơm proton
phế quản tác dụng kéo dài
VTC:
Viêm tụy cấp
dùng theo đường phun hít (biệt
CT:
Cắt lớp vi tính
dược trên thị trường: Symbicort,
MRI:
Cộng hường từ
Seretide)
ERCP:
Chụp mật tụy ngược dòng
TDMP:
Tràn dịch màng phổi
EUS:
Siêu âm nôi soi
LDH:
Lactic dehydrogenase
ICU:
XHTH:
TKMP:
Tràn khí màng phổi
Đơn vị điều trị tích cực
Xuất huyết tiêu hóa
CLVT:
HC:
Cắt lớp vi tính
Hội chứng
BN:

Bệnh nhân
CTM:
Xét nghiệm công thức máu
MSCT:
Cắt lớp vi tính ngưc đa đầu dò
NSAIDs:
Thuốc giảm đau chống viêm
TAĐMP:
Tăng áp động mạch phổi
không steroid
Chương 6: Nội tiết - Đái tháo đường
ALTMC:
TMTQ:
Áp lực tĩnh mạch cửa
Tĩnh mạch thực quản
ĐTĐ:
Đái tháo đường
VGVRBMT:
Viêm gan virus B mạn tính
GM:
Glucose máu
HBV:
Virus viêm gan B
HA:
Huyết áp
HCV:
Virus viêm gan c
THA:
Tăng huyết áp
GFR:

Mức lọc cầu thận
TZD:
Thiazolodinedion
VLĐTTCM: Viêm loét đại - trực tràng chảy
DPP IV:
Dipeptidyl peptidase IV
máu
ALTT:
Áp lực thẩm thấu
UTĐTT: Ung thư đại trực tràng
ACE:
Thuốc ức chế men chuyển
PEI:
Tiêm cồn tuyệt đối
ARBs:
Chẹn thụ thể Angiotensin
RFA:
Đốt nhiệt khối u gan bằng sóng
MRI:
Cộng hưởng từ
cao tần
VTG:
Viêm tuyến giáp
HCC:
Ung thư biểu mô tế bào gan
HCGT:
Hội chứng gan thận
TRAb:
Receptor tuyến giáp
GH:

Hormon tăng trường
AFP:
Alpha fetoprotein
GHRH:
ADH:
Giải phóng hormon tăng trưởng
Hormon chống bài tiết
Chương 8: Thận - Tiết niệu
BT:
Bình thường
UPR:
Chụp bể thận ngược dòng
PTH:
Hormon cận giáp trạng
AG:
Chụp mạch thận
MEN:
Hội chứng đa u các tuyến nội
VTBT cấp:
Viêm thân - bể thân cấp
SCG:
tiết
Suy cân giáp
UIV:
Chụp thận niệu quản có thuốc
HC:
Hội chứng
VCT:
cản quang
Viêm cầu thận

TT:
Thượng thận
TNT:
Thận nhân tạo
CAPD:
Lọc màng bụng liên tục ngoại
HEV: Hepatitis E virus
trú
ARN: Virus quai bị
BN:
Bệnh nhân
HSV:
Herpes simplex virus
Chương 9: Cơ Xương Khớp
DNT:
MRI:
Dịch não tủy
Cộng hường từ
VCSDK:
Viêm côt sống dính khớp
EEG: Điện não đồ
MRI:
Cộng hưởng từ
VMN:
CT scan:
Viêm màng não
Cắt lớp vi tính
VKPƯ:
Viêm khớp phản ứng
SIRS:

Hội chứng đáp ứng viêm hệ
HLA:
Human Leukocyte Antigen
thống
AIDS:
Acquired Immunodeficiency
ALTMTT:
Áp lực tĩnh mạch trung tâm
Syndrome
DIC:
Đông máu nội mạch rải rác
THCS:
THK:
Thoái hóa cột sống
Thoái hóa khớp
VKDT:
Viêm khớp dạng thấp
Chương 11: Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng
ĐCSTL:
Đau cột sống thắt lưng
XCBHT:
Xơ cứng bì hệ thống
CRP:
Protein c phản ứng
HCTH:
Hội chứng thận hư
CVKS :
Chống viêm không steroid
HC:
Hồng cầu

VKVN:
Viêm khớp vẩy nến
BC:
Bạch cầu
TM :
Tĩnh mạch
TC:
Tiểu cầu
VK :
Vi khuẩn
ANA:
Kháng thể kháng nhân
HA:
NSAIDs:
Huyết áp
Thuốc chống viêm không steroi
Lrhương 10: Truyên nhiễm
XN:
Xét nghiệm
VGVR:
Viêm gan virus
Hb: Hemoglabin
HAV:
Hepatitis A virus
CTM: Công thức máu
HBV:
Hepatitis B virus
VGTM: Viêm gan tự miễn
HCV: Hepatitis c virus
SMA: Kháng thể cơ trơn

HDV:
Hepatitis D virus
TE: Trẻ em
Chương 1
CẤP CỨU
BỆNH VIỆN BẠCH MAI
CẤP cứu NGỪNG TUÄN HOÀN cơ BẢN
I. ĐẠI CƯƠNG
Hồi sinh tim phổi cần được bắt đầu ngay lập tức sau khi phát hiện bệnh nhân ngừng tuần hoàn
(NTH). Do khoảng thời gian từ khi gọi cấp cứu đến khi kíp cấp cứu có mặt để cấp cứu bệnh nhân
thường trên 5 phút, nên khả năng cứu sống được bệnh nhân ngừng tim phụ thuộc chủ yếu vào khả
năng và kĩ năng cấp cứu của kíp cấp cứu tại chỗ.
Sốc điện cấp cứu phá rung thất sẽ có hiệu quả nhất nếu được thực hiện trong vòng 5 phút đầu sau
ngừng tim. Hồi sinh tim phổi kết hợp với sốc điện sớm trong vòng 3 đến 5 phút đầu tiên sau khi ngừng
tuần hoàn có thể đạt tỉ lệ cứu sống lên đến 50% - 75%.
II. CHẤN ĐOÁN
1. Chẩn đoán xác định dựa vào 3 dấu hiệu: mất ỷ thức đột ngột, ngừng thở, mất mạch cảnh.
2. Chẩn đoán phân biệt
- Phân biệt vô tâm thu với rung thất sóng nhỏ: cần xem điện tim trên ít nhất 2 chuyển đạo.
- Phân biệt phân li điện CO’ với sốc, trụy mạch: cần bắt mạch ở 2 vị trí trở lên.
- Phân biệt mất mạch cảnh/mạch bẹn do tắc mạch: cần bắt mạch ở 2 vị trí trờ lên.
3. Chẩn đoán nguyên nhân
Song song với cấp cứu hồi sinh tim phổi cơ bản, cần nhanh chóng tìm kiếm nguyên nhân gây NTH
để giúp cấp cứu có hiệu quả và ngăn ngừa tái phát. Các nguyên nhân thường gặp và có thể điều trị
nhanh chóng: (xem bảng 1)
Bảng 1. Nguyên nhân ngừng tuần hoàn thường gặp
11T trong tiếng Việt 6H" trong tiếng Anh 12 T trong tiếng Việt
5'T'trongtieng Anh
Thiếu thế tích tuẫn hoàn
Hypovolemia Trúng độc cãp

Toxins
Thiếu oxy ÍĨ
1
Ô
Hypoxia Tamponade tim
Tamponade (cardiac)
Toan máu
Hydrogen ion (acidosis)
Tràn khí màng phổi áp lực
Tension pneumothorax
Tăng/Tụt kalimáu
Hyper/Hypokalemia
Tác mạch vành, Tác mạch phổi
Thrombosis (coronary and
pulmonary)
Tụt hạ đường huyết
Hypoglycemia Thưong tích
Trauma
Thân nhiệt thấp
Hypothermia
Để cho dễ nhớ, gọi tđt lò 5T 6H (tiếng Anh) hoyl2T (tiếng Việt)
24
Hướng dân chấn đoán và điểu trị bệnh Nội khoa
III. XỪTRi CÁP CỨU
- Xử tri cấp cứu NTH được khởi động ngay từ khi phát hiện trường hợp nghi ngờ NTH. Người cấp
cứu vừa tiến hành chẩn đoán, gọi người hỗ trợ vừa bắt đầu các biện pháp hồi sinh tim phổi cơ bản ngay.
- Cần có 1 người là chỉ huy để phân công, tổ chức công tác cấp cứu đúng trình tự và đồng bộ.
- Cần ghi chép các thông tin cần thiết và tiến trình cấp cứu.
- Thiết lập không gian cấp cứu đủ rộng và hạn chế tối đa các nhân viên hoặc những người không
tham gia cấp cứu vào và làm cản trở công tác cấp cứu.

1. Tiến hành ngay hồi sinh tim phổi cơ bản (ABC) đồng thời gọi hỗ trợ khi phát hiện bệnh
nhân nghi ngờ bị NTH (không cử động, không phản ứng khi lay gọi )
a. Kiểm soát đường thở: đặt ngửa đầu, cổ ưỡn, thủ thuật kéo hàm dưới/nâng cằm
Cần đặt NKQ càng sớm càng tốt nhưng không được làm chậm sốc điện và không làm gián đoạn ép
tim/thổi ngạt quá 30 giây.
b. Kiểm soát và hỗ trợ hô hấp: thổi ngạt hoặc bóp bóng
Nếu bệnh nhân không thở: thổi ngạt hoặc bóp bóng 2 lần liên tiếp, sau đó kiểm tra mạch:
- Nếu có mạch: tiếp tục thổi ngạt hoặc bóp bóng.
- Nếu không có mạch: thực hiện chu kì ép tim/thổi ngạt (hoặc bóp bóng) theo tỉ lệ 30/2.
- Nhịp thở nhân tạo (thổi ngạt, bóp bóng) thổi vào trong 1 giây, đù làm lồng ngực phồng lên nhìn thấy
được với tần số nhịp là 10 -12 lần/phút đối với người lớn, 12 - 20 lần/phút đối với trẻ nhỏ và nhũ nhi.
- Sau khi đã có đường thở nhân tạo (ví dụ ống NKQ, mặt nạ thanh quản, tần số bóp bóng là 8 -10
lần/phút và ép tim 100 lần/phút, không cần ngừng ép tim để bóp bóng.
- Nối oxy với bóng ngay khi có oxy.
c. Kiểm soát và hỗ trợ tuần hoàn: ép tim ngoài lồng ngực.
- Kiểm tra mạch cảnh (hoặc mạch bẹn) trong vòng 10 giây. Nếu không thấy mạch: tiến hành ép tim ngay.
- Ép tim ở 1/2 dưới xương ức, lún 1/3 -1/2 ngực (4 - 5cm với người lớn) đủ để sờ thấy mạch khi ép;
tần số 100 lần/phút. Phương châm là “ép nhanh, ép mạnh, không gián đoạn và để ngực phồng lên hết
sau mỗi lần ép”.
- Tỉ lệ ép tim/thông khí là 30/2 nếu là bệnh nhân người lớn hoặc bệnh nhân trẻ nhỏ, nhũ nhi có 1
người cấp cứu. Tỉ lệ có thể là 15/2 đối với trẻ nhỏ hoặc nhũ nhi có 2 người cấp cứu.
- Kiểm tra mạch trong vòng 10 giây sau mỗi 5 chu kì ép tim/thổi ngạt hoặc sau mỗi 2 phút (1 chu kì
ép tim/thổi ngạt là 30 lần ép tim/2 lần thổi ngạt).
2. Ghi điện tim sớm ngay khi có thể và sốc diện ngay nếu có chỉ định
a. Nhanh chóng ghi điện tim và theo dõi điện tim trên máy theo dõi.
Phân loại 3 loại điện tim: rung thất/nhịp nhanh thất, vô tâm thu, phân li điện cơ.
b. Tiến hành sốc điện ngay nếu là rung thắt
Máy sốc điện 1 pha: số 360J; Máy sốc điện 2 pha: 120 - 200J.
Tiến hành ngay 5 chu kì ép tim/thổi ngạt sau mỗi lần sốc điện.
3. Các thuốc cấp cứu NTH (xem bảng 2).

IV. PHÒNG BỆNH
NTH thường xảy ra đột ngột, không dự đoán trước được. Tất cả các nhân viên cấp cứu, nhân viên y
tế cứu hộ phải được tập luyện và chẩn bị sẵn sàng cấp cứu NTH. Các xe cấp cứu, các cơ sở cấp cứu
cần có các phương tiện và thuốc cấp cứu cần thiết cho cấp cứu NTH.
25
Hướng dàn chấn đoán và điếu trị bệnh Nội khoa
Bảng 2. Các thuốc cấp cứu NTH
Thuốc
Liều tiêm TM* Liều tối đa
Liếu qua NKQ** Chỉ định chính
Adrenalin
1mg/3 - 5 phút/lán
2-2,5mg Các loại NTH
Amiodaron 300mg
2,2g/24 giờ Rung thát tro
Atropin 1 mg/3 - 5 phút/lẫn 3mg
3mg
Nhịp chậm. Vô tâm thu
Magne Sulfat
1-2g
Xoắn dinh
Lidocain (xylocain)
1 - 1,5mg/kg 3mg/kg 2 - 4mg/kg Rung thất
Vasopressin
40 UI (1 lán duy nhất)
Rung thát trơ
* TM: tĩnh mạch; * * NKQ: Nội khi quản.
Phác đổ hồi sinh tim phổi cơ bản ngừng tuẩn hoàn
(BIS algorithm)
Mỗi chu kì Hồi sinh tim phổi hay chu kì ép tim ngoài lồng ngực- thõng khí (CPR) bao gồm: 30 lần ép

tim và 2 lần thổi ngạt.
26
Hướng dãn chẩn đoán và điếu trị bệnh Nội khoa
Tóm tắt kĩ thuật hồi sinh tim phổi cơ bản (BLS) ABCD
Cho trẻ nhũ nhi, trẻ nhỏ, người lớn (không gồm trẻ mới đẻ)
Kĩ thuật
Người lởn và trẻ lớn
Trẻ nhỏ (1 đến 8 tuổi)
Trẻ nhũ nhi <1 tuổi
A. Đường thở
Ngửa đáu, nâng cằm (head tilt-chin lift)
Nếu nghi ngờ chán chương: đẩy hàm (jaw thrust)
B. Hô hấp ban đáu
2 nhịp thở, 1 giây/nhịp thở
2 nhịp thở hiệu guả, 1 giây/nhịp thở
B. Hô háp nhân tạo không ép tim khoảng 10-12 nhịp/phút
khoảng 12-20 nhịp/phút
B. Hô hâp nhân tạo có đụng cụ
đường thở hõ trợ
khoảng 8-10 nhịp/phút
Tắc đường thở do dị vật
thủ thuật ép bụng
vỗ lưng
C.Tuán hoàn: kiểm tra mạch
(< 10 giây)
mạch cảnh
mạch guayhoặc đùi
c. Vị
trí
ép

nửa dưới xương ức, giữa 2 núm vú
ngay dưới đường ngang núm
vú (nửa dưới xương ức)
c. Kì thuật ép
ép mạnh và nhanh
để ngực phóng lên hét
đặt 1 lòng bàn tay, sau đó đặt
chóng tay 2 lẽn
dùng 1 lòng bàn tay hoặc như
người lớn
2 hoặc 3 ngón tay
2 người cáp cứu: 2 ngón tay
cái-tay ôm ngực
c.
Độ ép sâu 4-5 cm (1,5 đến 2 inches)
khoảng 1/3 đến 1/2 độ dày ngực
C.Tán sõ ép
khoảng 100lán/phút
Tỉ lệ áp tim : thông khí
30:2
(1 hoặc 2 người cáp cứu)
30:2(1 người cáp cứu)
15:2 (2 người cấp cứu)
D. Phá rung
Dùng bàn cực của người lớn
Không dùng bản cực của trè em
Dùng máy sóc điện càng sớm
càng tót
Nhân viên không chuyên: dùng máy
sóc điện sau 5 chu kì cẫp cứu CPR

(ngoài bệnh viện), dùng bộ dụng cụ
trẻ em (nếu có) đói với trẻ 1 - 8 tuổi
Không có khuyến cáo đổi với
trẻ
< 1 tuổi
TÀI LIỆU THAM KHẢO
American Heart Association 2005, “AHA Guideline for CPR and ECC", Circulation. 2005, 112
(suppl 4):S1. (trang web:
www.circulationaha.org).
CẤP cữu NGỪNG TUẦN HOÀN NÂNG CAO
I. ĐẠI CƯƠNG
Hồi sinh tim phổi cơ bản (BLS) giúp duy trì dòng máu tuy nhỏ nhưng vô cùng quan trọng cho não
và tim. Hồi sinh tim phổi nâng cao (ACLS) nhằm kiểm soát tưới máu não và tim tốt hơn nữa và nhanh
chóng tái lập lại tuần hoàn và quan trọng nhất là tiến hành sốc điện càng sớm càng tốt. sốc điện cấp
cứu phá rung thất sẽ có hiệu quả nhất nếu được thực hiện trong vòng 5 phút đầu sau ngừng tim. Hồi
sinh tim phổi kết hợp với sốc điện sớm trong vòng 3 đến 5 phút đầu tiên sau khi ngừng tuần hoàn có
thể đạt tỉ lệ cứu sống lên đến 50% - 75%.
II. CHẨN ĐOÁN
1. Chẩn đoán xác định
Chẩn đoán xác định ngừng tuần hoàn dựa vào 3 dấu hiệu: mất ý thức đột ngột, ngừng thở, mất
mạch cảnh.
2. Chẩn đoán phân biệt
- Phân biệt vô tâm thu với rung thất sóng nhỏ: cần xem điện tim trên ít nhất 2 chuyển đạo.
- Phân biệt phân li điện cơ với sốc, trụy mạch: cần bắt mạch ở 2 vị trí trở lên.
- Phân biệt mầt mạch cảnh/mạch bẹn do tắc mạch: cần bắt mạch ở 2 vị trí trờ lên.
3. Chẩn đoán nguyên nhân
Song song với cấp cửu hồi sinh tim phổi, cần nhanh chóng tìm kiếm nguyên nhân gây NTH đẻ giúp
cấp cứu có hiệu quả và ngăn ngừa tái phát. Lưu ý, 12 nguyên nhân thường gặp và có thê điều trị nhanh
chóng (xem quy trình cấp cứu cơ bản NTH).
III. Xử TRÍ CÁP CỨU

- Xử trí cấp cứu NTH được khời động ngay từ khi phát hiện trường hợp nghi ngờ NTH.
- Cần có 1 người là chỉ huy để phân công, tổ chức công tác cấp cứu đúng trình tự và đồng bộ.
- Cần ghi chép các thông tin cần thiết và tiến trình cấp cứu.
- Thiết lập không gian cấp cứu đủ rộng và hạn chế tối đa các nhân viên hoặc những người không
không tham gia cấp cứu vào và làm cản trờ công tác cấp cứu.
1. Tiến hành ngay hồi sinh tim phổi cơ bản (ABC), đồng thời gọi hỗ trợ khi phát hiện bệnh
nhân nghi ngờ bị NTH (không cử động, không phản ứng khi lay gọi ) [xem quy trình cấp cứu cơ
bản NTH].
2. Ghi điện tim sớm ngay khi có thể và sốc điện ngay nếu có chỉ định
a. Nhanh chóng ghi điện tim và theo dõi điện tim trên máy theo dõi. Nhận định 3 dạng điện tim:
rung thất/nhịp nhanh thất, vô tâm thu, phân li điện cơ.
b. Rung thất hoặc nhịp nhanh thất vô mạch
• Tiến hành ngay hồi sinh tim phổi cơ bản, đặt NKQ cảng sớm càng tốt và đảm bảo thông khí có hiệu
28
Hướng dẫn chẩn đoán va điéu trị bệnh Nội khoa
quả. Đặt ngay đường truyền tĩnh mạch lớn, theo dõi điện tim trên máy monitor nếu có. Nếu có loạn nhịp
dùng ngay thuốc chống loạn nhịp thích hợp.
• Tiến hành sốc điện ngay: sốc 360J (máy sốc điện 1 pha); 120 - 200J (máy sốc điện 2 pha). Tiến
hành ngay 5 chu ki ép tim/thổi ngạt sau mỗi lần sốc điện.
• Các thuốc dùng trong xử trí rung thất: adrenalin, amiodaron, magiê Sulfat, lidocain (xylocain),
Vasopressin, procainamid.
c. Xử trí vô tâm thu
• Vô tâm thu là tình trạng hình ảnh sóng điện tim là đường thẳng nhưng phải kiếm tra ít nhất ở 2
chuyển đạo điện tim để không nhầm với rung thất sóng nhỏ.
• Tiến hành ngay hồi sinh tim phổi cơ bản, đặt NKQ càng sớm cảng tốt vả đảm bảo thông khí có
hiệu quả. Đặt ngay đường truyền tĩnh mạch lớn, theo dõi điện tim trên máy monitor nếu có. Nếu có loạn
nhịp dùng ngay thuốc chống loạn nhịp thích hợp.
• Đánh giá và tìm kiếm tình trạng vẫn còn dòng tuần hoàn nhưng yếu (giả phân li điện cơ) bằng siêu
âm tim làm nhanh tại giường.
• Nhanh chỏng tìm kiếm các nguyên nhân gây ra NTH (xem quy trình cấp cứu cơ bản NTH) và xử

trí theo nguyên nhân.
• Nếu có thể đặt ngay tạo nhịp ngoài qua da.
• Các thuốc dùng trong xử trí phân li điện cơ: adrenalin, atropin.
d. Xử tri phân li điện cơ
• Phân li điện cơ là tình trạng có hình ảnh sóng điện tim nhưng không bắt được mạch cảnh.
• Tiến hành ngay hồi sinh tim phổi cơ bản, đặt NKQ càng sớm càng tốt và đảm bảo thông khí có hiệu
quả. Đặt ngay đường truyền tĩnh mạch lớn, theo dõi điện tim trên máy monitor nếu có. Nếu có loạn nhịp
dùng ngay thuốc chống loạn nhịp thích hợp. Đánh giá và tìm kiếm tình trạng vẫn còn dòng tuần hoàn
nhưng yếu (giả phân li điện cơ) bằng siêu âm tim làm nhanh tại giường.
• Nhanh chóng tìm kiếm các nguyên nhân gây ra NTH (xem quy trình cấp cứu cơ bản NTH) và xử
trí theo nguyên nhân.
• Các thuốc dùng trong xử trí phân li điện cơ: adrenàlin, atropin (nếu nhịp tim chậm), natri bicarbonat
truyền tĩnh mạch nếu có toan hóa máu.
IV. PHÒNG BỆNH
NTH thường xảy ra đột ngột, không dự đoán trước được. Tất cả các nhân viên cấp cứu, nhân viên y
tế cứu hộ phải được tập luyện và chuẩn bị sẵn sàng cấp cứu NTH. Các xe cấp cứu, các cơ sở cấp cứu
cần có các phương tiện và thuốc cấp cứu cần thiết cho cấp cửu NTH.
PHÁC ĐÒ XỬ TRÍ CÁP CỨU NÂNG CAO ĐỐI VỚI RUNG THÁT
VÀ NHỊP NHANH THÁT VÔ MẠCH * •
BẮT ĐÂU CÁC BƯỚC ABCD CỦA HÓI SINH TIM PHỔI (HSTP) cơ BẢN
(HSTP cơ bản + Sốc điện khử rung)
• Đánh giá đáp ứng của nạn nhản.
• Khởi đông hệ thỗng cấp cứu ngừng tím.
• Gọi máy khử rung.
A: Đường thở (Airway): ắp dụng các biện pháp khai thông đường thở.
B: Hỗ háp (Breathing): tiến hành 2 nhịp thổi ngạt, mỗi nhịp thổi ngạt trong vòng 1 giây,
c Tuán hoàn (Circulation): ép tim ngoài lổng ngực: 30 lán ép tim/2 lán thông khí tới khi chuẩn bị song máy khử rung.
D: Khử rung (Defibrillation): đánh giá và tiễn hành làm sóc điện néu có rung thất và nhịp nhanh thát vô mạch, đánh 1 lán sóc điện (360J với máy
sóc điện một pha hay 150 - 200J với máy sóc điện hai pha).
I

29
Hướng dân chấn đoán và điêu trị bệnh Nội khoa
30
Hướng dân chẩn đoán và điểu tri bệnh Nôi khoa
PHÁC ĐÒ Xử TRÍ CÁP CỨU NÂNG CAO ĐỐI VỚI TÌNH TRẠNG
CÓ HOẠT ĐỘNG ĐIỆN SONG KHÔNG CÓ MẠCH
31
Hướng dân chẩn đoAn và điẽu trị bệnh Nội khoa
PHÁC ĐỒ xừ TRÍ CÁP CỨU NÂNG CAO ĐỐI VỚI VÔ TÂM THU
TÀI LIỆU THAM KHẢO
American Heart Association, 2005. “AHA Guideline for CPR and ECC”. Circulation. 2005, 112
(suppl 4): S1, (trang web: www.circulationaha.org).
CẤP cứu HÔN MÊ
I. ĐẠI CƯƠNG
Hôn mê là trình trạng không đáp ứng hoặc giảm đáp ứng của bệnh nhân với các kích thích. Đây là
tình trạng rối loạn ý thức và sự thức tỉnh thật sự, các biện pháp kích thích thông thường không làm phục
hồi được tình trạng ý thức của bệnh nhân.
II. CHẨN ĐOÁN
1. Chẩn đoán xác định
về lâm sảng, hôn mê biểu hiện:
- Tình trạng mất ý thức.
- Và tinh trạng mất thức tĩnh.
Mức độ ý thức của bệnh nhân được lượng giá bằng thang điểm Glasgow (xem bảng 3).
Bảng 3. Bảng điểm Glasgow
Điểm Đáp ứng mở mắt
Điểm Đáp ứng vận động
4 Mở mât tự nhiên và có ý thức
6
Làm theo lệnh
3 Mở mát khi gọi to 5 Cấu gạt đúng khi gây đau

2 Mở mắt khi kích thích đau
4
Co chi khi gây đau
1 Không đáp ứng
3 Co cứng mát vò
Đớp ứng lời nói*
2
Duỗi cứng mát não
5
Trả lời có định hướng, nhanh 1 Không đáp ứng
4
Trà lời lẫn lộn
3 Trả lời không phù hợp
2
Không hiểu bệnh nhân nói gì
1
Không đáp ứng
* Nếu có NKQ: có biểu hiện nói 5 điểm; có vè muón nói 3 điểm; không đáp ứng
/
điểm.
2. Chẩn đoán phân biệt
a. Tình trạng lặng thinh bất động
Bệnh nhân còn tỉnh, nhãn cầu còn định hướng và nhắm mắt khi bị đe dọa.
b. Hội chứng khóa trong (locked-ln syndrome)
Liệt tử chi, liệt mặt hai bên, liệt môi, lưỡi, họng, thanh môn, vận nhãn ngang.
Còn lại: vận nhãn lên, xuống, mở mắt, vẫn có thể tiếp xúc được.
Có nghĩa là bệnh nhân còn tỉnh và còn ý thức.
33Hướng dẫn chẩn đoán và điêu trị bệnh Nôi khoa
c. Rối loạn thần kinh chức năng, hystería, rối loạn tâm thần
Nghĩ đến hysteria khi: để bệnh nhân nằm, nhấc tay bệnh nhân lên truỊực mặt, bỏ tay ra cho rơi xuống

bệnh nhân sẽ có phản xạ giữ tay lại.
Nhãn cầu tránh ảnh sáng thường cúi xuống dưới, đồng tử bình thường, phản xạ với ánh sáng tốt.
3. Định hướng chẩn đoán các nguyên nhân hôn mê thường gặp
a. Hôn mê trong các bệnh lí tổn thương mạch máu não
- Bao gồm nhồi máu não, xuất huyết não và xuất huyết dưới nhện.
- Lâm sàng là tình trạng hôn mê + hội chứng liệt khu trú + một bệnh lí tim mạch.
b. Hôn mê liên quan đến bệnh lí nhiễm trùng
- Viêm màng não.
- Viêm não.
- Viêm tắc tĩnh mạch não.
- Sốt rét ác tính.
c. Hôn mê liên quan đến bệnh li có co giật
- Trạng thái động kinh.
- Co giật do hạ đường huyết.
- Co giật do sản giật.
- Co giật liên quan bệnh lí khối choán chỗ gặp trong u não, áp xe não.
d. Hôn mê liên quan bệnh lí chuyển hóa
- Hôn mê do biến chứng của bệnh đái tháo đường: hôn mê tăng áp lực thẩm thấu, hôn mê nhiễm
toan xê tôn, hôn mê hạ đường huyết.
- Hôn mê gan.
- Hôn mê do hội chứng ure máu cao.
- Hôn mê do rối loạn nước điện giải nặng: hạ natri máu, hạ kali, tăng calci máu.
- Hôn mê trong các bệnh nội tiết: suy giáp, suy thượng thận, hội chứng suy đa tuyến.
d. Hôn mê liên quan đến bệnh lí ngộ độc
- Thường gặp là ngộ độc thuốc ngủ.
- Nhóm opi và các loại ma tủy.
- Các ngộ độc khác như ngộ độc phospho hữu cơ, ngộ độc rượu, ngộ độc co
e. Hôn mê trong bệnh lí chấn thương sọ não
Liên quan với chấn thương, hôn mê có thể xuất hiện ngay sau chấn thương (giập não) hoặc hôn
mê sau một khoảng thời gian từ lúc chấn thương (khoảng tỉnh) thường tổn thương kiểu tụ máu dưới

màng cứng.
4. Xét nghiệm cần làm
a. Các xét nghiệm cơ bản
Chức năng gan, chức năng thận, điện giải đồ, đường máu, calci máu, công thức máu, tổng phân tích
nước tiểu. Xem xét sàng lọc độc chất trong máu và nước tiểu.
b. Chụp cắt lớp vi tính và hoặc cộng hưởng từ sọ não
- Để đánh giá tổn thương cấu trúc não.
c. Các xét nghiệm chẩn đoán khác
- Xem xét chọc dịch não tuỷ ở những bệnh nhân sốt, đau đầu hoặc nguy cơ cao nhiễm trùng thần
kinh trung ương.
- Ghi điện não đồ để loại trừ co giật hoặc khẳng định chẩn đoán các bệnh não chuyển hoá và nhiễm trùng.
34
Hướng dãn chấn đoán VA ĐIỀU TRỊ BỆNH Nôi khoa
III. Xử TRÍ
- Tư thế: bệnh nhân hôn mê nên được đặt ở tư thế đầu cao 20° - 30°, cổ thẳng (nếu không có tụt
huyết áp) hoặc nằm nghiêng an toàn nếu có nguy cơ sặc.
- Trước các trường hợp hôn mê không rõ nguyên nhân, nên cân nhắc cho ngay:
+ Glucose ưu trương kết hợp tiêm vitamin B1 (đề phòng hạ đường huyết ở người uống rượu).
+ Flumagenil (ngộ độc thuốc nhóm benzodiazepin).
+ Naloxon (quá liều ma túy nhóm opi).
1. Kiểm soát chức năng hô hấp
- Khai thông đường thở: hút đờm dãi, lấy dị vật từ miệng và đường hô hấp, đặt tư thế nằm nghiêng
an toàn tránh tụt lưỡi, sặc. Nếu cần đặt canun miệng.
- Cung cấp oxy: cho bệnh nhân thở oxy kính mũi hoặc mặt nạ, theo dõi sát tình trạng hô hấp, nhịp
thở, độ bão hòa oxy mao mạch (Sp02).
- Đặt ống nội khí quản: nếu bệnh nhân thở oxy không có kết quả, bệnh nhân hôn mê sâu (Glasgow
< 8 điểm), ứ đọng đờm dãi nhiều.
- Thông khí nhân tạo: chỉ định cho tất cả bệnh nhân sau khi đặt nội khí quản có tình trạng suy hô
hấp không cải thiện hoặc bệnh nhân có dấu hiệu tăng áp lực nội sọ, bệnh nhân vật vã, kích thích cần
dùng thuốc an thần.

2. Kiểm soát chức năng tuần hoàn
- Nếu bệnh nhân có tăng huyết áp: cần sử dụng các thuốc hạ huyết áp hợp lí, duy trì huyết áp gần
với huyết áp nền.
- Nếu bệnh nhân có tụt huyết áp, trụy mạch, sốc: đảm bảo kiểm soát huyết động nếu có giảm khối
lượng tuần hoàn cần bù dịch hoặc truyền máu nếu có chỉ định, sử dụng thuốc vận mạch khi đã bù đủ
khối lượng tuần hoàn.
3. Chống phù não và tăng áp lực nội sọ
- Khi bệnh nhân có các biểu hiện lâm sàng của phù não, tăng áp lực nội sọ, cần điều trị ngay cho
bệnh nhân. Lí tưởng nhất là phải đo và theo dõi được áp lực nội sọ.
- Các biện pháp điều trị bao gồm: tăng thông khí, tư thế nằm đầu cao 20° - 30°, truyền dung dịch ưu
trương: manitol, natri clorua 3%.
4. Chống co giật
- Có thể cho diazepam 10mg tiêm tĩnh mạch, phenobarbital tiêm bắp, propofol truyền tĩnh mạch, cần
kiểm soát tốt co giật đồng thời với kiểm soát tốt về hô hấp.
- Tìm kiếm nguyên nhân gây co giật để điều trị: rối loạn chuyển hóa, rối loạn nước điện giải, căn
nguyên ngộ độc thuốc gây co giật.
5. Lọc máu và giải độc
- Thường áp dụng cho bệnh nhân do ngộ độc thuốc ngủ như Gardenal, các ngộ độc khác có thể
dùng thuốc giải độc đặc hiệu.
- Hạ đường huyết truyền đường ưu trương.
- Quá liều các chế phẩm thuốc phiện dùng chất đối kháng (naloxon).
6. Các biện pháp điều trị khác
- Điều trị rối loạn nước, điện giải và toan chuyển hóa nặng.
35Hướng dân chẩn đoán va điếu trị bệnh Nôi khoa
- Điều trị căn nguyên nhiễm trùng gây viêm màng não, viêm não.
- Thông đái, chống loét, lật trở bệnh nhân, vận động trị liệu.
- Chống ứ trệ tĩnh mạch, chống viêm tẳc tĩnh mạch (dùng heparin trọr ) lượng phân tử thấp nếu
không có chống chỉ định).
- Bảo vệ mắt: băng mắt, tránh khô mắt.
- Điều trị tăng thân nhiệt hoặc hạ thân nhiệt.

- Đảm bảo đủ năng lượng: lựa chọn đường nuôi dưỡng thích họp: đường miệng, qua ống thông dạ
dày, nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch.
Cân nhắc các chỉ định phẫu thuật (hội chẩn chuyên khoa phẫu thuật thần kinh).
- Chấn thương sọ não có máu tụ ngoài màng cứng, dưới màng cứng.
- Các dị dạng mạch não, u não, áp xe não
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Vũ Văn Đính và cs, "Hồi sức cấp cứu toàn tập”, NXB Y học, 2007.
2. Vũ Văn Đính, “Hồi sức cấp cứu, tập 2”, NXB Y học 2000.
3. "Tintinalli’s Emergency Medicine: a comprehensive study guide", 6th edition, Me Graw hill company
2001.
4. “The Washington manual of medical therapeutics”, 32nd edition, Lippincott Williams, Wilkins, 2007,
676 - 68.
5. “Plum and Posner’s diagnosis of stupor and coma, fourth edition”, Oxford University Press, 2007.
CẤP cứu HẠ ĐƯỜNG HUYẾT
I. ĐẠI CƯƠNG
Hạ đường huyết là một tình huống cấp cứu vì nó có thể diễn biến nhanh chóng đến hôn mê, có thể
gây tử vong cho người bệnh, nhưng nếu được phát hiện và điều trị kịp thời sẽ mang lại kết quả tốt,
người bệnh sê phục hồi không để lại di chứng. Do đó, việc điều trị nâng nồng độ đường máu lên phải
được thực hiện ngay khi phát hiện bệnh nhân có hạ đường huyết.
Tùy theo mức hạ đường huyết mà trên lâm sàng biểu hiện ở các mức độ khác nhau.
II. CHẨN ĐOÁN
1. Chẩn đoán xác định
a. Triệu chứng lâm sàng
• Các triệu chứng gợi ý hạ đường huyết:
- Bệnh nhân cảm thấy mệt đột ngột, cảm giác đói cồn cào không giải thích được, có thể chóng mặt,
đau đầu, lo âu, tay chân nặng nề, yếu. Mức độ nặng hơn có thể có da xanh tái, vã mồ hôi, hồi hộp đánh
trống ngực, lo âu, hốt hoảng hoặc kích động, loạn thần.
- Nhịp tim nhanh, thường nhanh xoang, có thể gặp cơn nhịp nhanh thất hoặc trên thất, tăng huyết áp
tâm thu, có thể có cơn đau thắt ngực hoặc cảm giác nặng ngực.
• Hôn mê hạ đường huyết:

- Là giai đoạn nặng của hạ đường huyết có thể xuất hiện đột ngột không có dấu hiệu báo trước.
Hôn mê thường xuất hiện nối tiếp các triệu chứng hạ đường huyết nhưng không được điều trị kịp thời.
Thường là hôn mê yên lặng và sâu.
- Các triệu chứng đi kèm với tinh trạng hôn mê có thể gặp như dấu hiệu thần kinh khu trú Babinski cả
hai bên, hôn mê sâu có thể giảm phản xạ gân xương, một số trường hợp có thể xuất hiện co giật toàn
thân hoặc co giật cục bộ, tăng trương lực cơ.
• Phải luôn nghĩ đến hôn mê hạ đường huyết trước một bệnh nhân hôn mê chưa rõ nguyên nhân,
sau tiêm tĩnh mạch dung dịch đường ưu trương bệnh nhân tỉnh lại.
b. Cận lâm sàng
• Làm ngay một mẫu xét nghiệm đường máu mao mạch đầu ngón tay và lấy một mẫu máu làm xét
nghiệm đường huyết tĩnh mạch trước khi tiêm hoặc truyền glucose cho bệnh nhân. Bình thường nồng
độ đường máu lúc đói là 3,9- 5,6mmol/l (70- 100mg/dl).
• Hạ đường huyết xảy ra khi nồng độ đường máu giảm xuống dưới 3,9mmol/l (< 70mg/dl).
• Khi nồng độ đường huyết dưới 2,8mmol/l (50mg/dl) xuất hiện các triệu chứng nặng của hạ
đường huyết.
2. Chẩn đoán độ nặng
• Hạ đường huyết mức độ nhẹ: bệnh nhân tỉnh, có biểu hiện cường giao cảm như run tay, cồn cào,
hoa mắt, nhịp tim nhanh, trống ngực, vã mồ hôi. Mức đường huyết thường từ 3,3 - 3,6mmol/l.
37
Hướng dẫn chẩn đoán và điểu trị bệnh Nôi khoa
• Hạ đường huyết mức độ trung bình: cơn hạ đường huyết có biểu hiện thần kinh như nhìn mờ, giảm
khả năng tập trung, lơ mơ, có thể rối loạn định hướng. Mức đường huyết thường từ 2,8 - 3,3mmol/l.
• Hạ đường huyết mức độ nặng: bệnh nhân có thể mất định hướng, cơn loạn thần, co giật, rối loạn
ý thức, hôn mê. Mức đường huyết thường dưới 2,8mmol/l.
3. Chẩn đoán phân biệt
Trong một số trường hợp cần phải phân biệt với các bệnh lí gây hôn mê khác hoặc có thể phối hợp
với các bệnh lí gây hôn mê khác như:
- Hôn mê sau chấn thương sọ não.
- Tai biến mạch máu não.
- Hôn mê do các nguyên nhân chuyển hóa khác như bệnh não gan, hội chứng ure máu cao, hạ natri

máu, tăng đường huyết,
- Hôn mê do ngộ độc thuốc nhóm an thần gây ngủ.
- Nhiễm trùng thần kinh.
- Sau co giật, sau cơn động kinh.
- Các loạn thần cấp.
4. Chẩn đoán nguyên nhân
a. Đói với người bệnh tiểu đường đang điều trị bằng insulin có thể do nguyên nhân sau:
- Quá liều insulin, insulin hấp thu quá nhanh hoặc quá kéo dài do loạn dưỡng mỡ dưới da ở những
vùng tiêm insulin lâu ngày, tiêm ở những vùng hoạt động nhiều (tay, chân, ) chườm nóng, xoa bóp
vùng tiêm sau khi tiêm insulin.
- Sai lầm về chế độ ăn:
+ Ăn quá chậm sau tiêm insulin, ăn không đủ hoặc thiểu bữa ăn phụ.
+ Bỏ bữa ăn, ăn quá ít mà vẫn tiêm insulin.
b. Đối với người bệnh điều trị bằng thuốc viên (sultamid), hạ đường huyết thường có các
nguyên nhân sau:
- Uống quá liều, uống thuốc xa bữa ăn chính. Không ản nhưng vẫn uống thuốc.
- Tự động uống thuốc không theo chỉ định của bác sĩ. Hoạt động thể lực quá sức.
c. Đối với người bệnh không bị đái tháo đường, không điều trị các thuốc hạ đường huyết
Rất hiếm có khả năng bị hạ đường huyết. Khi có hạ đường huyết phải tìm nguyên nhân và các yếu
tố thuận lợi gây hạ đường huyết như:
- Suy gan nặng, suy gan kèm nhiễm trùng nặng.
- Nhịn ăn kéo dài sau phẫu thuật đường tiêu hóa.
- Suy thượng thận, suy tuyến giáp, ngộ độc rượu, ngộ độc thuốc hạ đường máu.
- Bị hạ thân nhiệt, có u tiết insulin (insulinoma).
III. ĐIỀU TRỊ
1. Ngừng ngay các thuốc nghi ngờ liên quan đến hạ đường huyết
2. Xét nghiệm đường máu: làm ngay một mẫu xét nghiệm đường máu mao mạch đầu ngón tay và
lấy một mẫu máu làm xét nghiệm đường huyết tĩnh mạch.
3. Nếu bệnh nhân còn tỉnh (mức độ nhẹ và trung bình)
- Cho uống ngay nước đường hoặc các thức uống chứa đường (glucose, saccharose). Không dùng

loại đường hóa học dành riêng cho người đái tháo đường.
- Sau đó, cho bệnh nhân ăn ngay (bánh ngọt, sữa, ).
38
Hướng dẫn chấn đoán và điẽu trị bệnh Nôi khoa
4. Nếu bệnh nhân trong tình trạng hôn mê (mức độ nặng)
- Tiêm chậm tĩnh mạch 50ml dung dịch glucose ưu trương 20% hoặc 30%. Có thể tiêm lặp lại cho
đến khi bệnh nhân tỉnh trờ lại.
- Đặt đường truyền tĩnh mạch truyền dung dịch glucose 10% hoặc 5%, truyền duy trì đường máu
luôn trên 5,5mmol/l (100mg/dl) tránh nguy cơ tái phát hạ đường huyết.
- Glucagon: 1mg tiêm dưới da (nếu có).
- Lưu ý rằng, nếu bệnh nhân dùng thuốc hạ đường huyết có tác dụng kéo dài thì tình trạng hạ đường
huyết có thể kéo dài. Do đó, phải truyền đường duy trì và theo dõi đường máu ít nhất trong 24 - 72 giờ
tùy thuộc vào dược động học của thuốc.
5. Các điều trị khác
- Điều trị bệnh lí nguyên nhân như suy gan, suy thượng thận, suy giáp, phẫu thuật u tiết insulinom.
IV. PHÒNG BỆNH
1. Không nên áp dụng phác đồ kiểm soát chặt nồng độ đường huyết cho bệnh nhân đái tháo đường
là người lớn tuổi hoặc có bệnh lí mạn tính đi kèm như suy tim nặng, suy gan, suy thận,
2. Hướng dẫn cho bệnh nhân và gia đình bệnh nhân bị đái tháo đường đang điều trị thuốc hạ đường
huyết tuân thủ chế độ điều trị và nắm được triệu chứng, cách xử trí hạ đường huyết sớm tại gia đình,
không tự ý điều chỉnh liều lượng thuốc hạ đường huyết, nhất thiết phải theo hướng dẫn của bác sĩ về
liều lượng, cách thức dùng, chế độ ăn, chế độ tập luyện để tránh các sai lầm điều trị.
ta— — — ■■■■■■
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. John J Service, MD, PhD; David M Nathan et al, "Overview of hypoglycemia in adults”,
Uptodate - 2010.
2. F. J. Service, M.D., PH.D, “Hypoglycemic Disorders", the New England Journal of Medicine April
27, 1995; 1144- 1152.
3. Vasudevan A Raghavan, MBBS, MD, MRCP, "Hypoglycemia” eMedicine, Updated: March 9, 2010.
4. Philip E. Cryer, Lloyd Axelrod, Ashley B. Grossman, Simon R. Heller et al, "Evaluation and

Management of Adult Hypoglycemic Disorders: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline”,
J Clin Endocrinol Metab, March 2009, 94 (3): 709-728.