Một số ECG cấp cứu thường gặp

WE CAN, WE WILL, WE MUST
Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 1
MỘT SỐ ECG CẤP CỨU THƯỜNG GẶP
BS Nguyễn Xuân Tuấn Anh
2
Dangerous EKG recognition
• Cardiac arrest
• Narrow complex tachycardia
• Wide complex tachycardia
• Bradycardia : heart block and sinus arrest
• Digitalis toxicity
• Miscellaneous
Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 3
NGƯNG TIM
• Nhận biết những rối loạn nhòp nguy hiểm có thể gây ngưng tim.
• Ngưng tim : tim không còn co bóp có hiệu quả và ngừng bơm máu.
• Chẩn đoán : LÂM SÀNG .
• Không được chậm trễ hồi sức trong khi chờ đo điện tim.
Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 4
ECG cơ bản trong ngưng tim
• Có 3 dạng ECG trong ngưng tim
• RL nhòp nhanh tại tâm thất : rung thất (VF) hay nhòp nhanh thất (VT) kéo
dài .
• Tâm thất không co bóp (ventricular standstill) : dạng nhòp chậm-vô tâm thu.
• Phân ly điện cơ (EMD-electromechanical dissociation).
Họat động điện vô mạch (PEA) coi như bao gồm cả nhòp chậm-vô tâm thu và
EMD.
Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 5
+Caùc roái loïan nhòp thaát nhanh
Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 6
RUNG THẤT

• Tim không co bóp mà run rẩy, không có cung lượng tim, bn mất tri giác,
M=0 HA =0
• Xảy ra tự phát hay sau một RLNT khác (thường là nhanh thất).
• Cơ chế macro re-entry
• Điều trò : shock điện.
Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 7
Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 8
• RUNG THẤT
• Sóng lăn tăn, run rẩy không đều. Có thể thô hay nhuyễn (RT sóng nhỏ).
• Xảy ra trên bất cứ loại bệnh tim nào
• Có thể có những loạn nhòp báo động như NTT thất hay nhanh thất.
• Nguyên nhân thường gặp nhất của đột tử do NMCT cấp. Đôi khi cũng gặp ở tim BT
hay do thuốc gây ra (epinephrine).
Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 9
Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 10
• NHỊP NHANH THẤT
• Một chuỗi gồm >/= 3 ngoại tâm thu thất liền nhau với tần số nhanh (>120 lần/phút).
• Phân loại
• Nonsustained :3 nhòp đến 30 sec.
• Sustained : > 30 sec.
• Monomorphic : cùng dạng trên cùng chuyển đạo.
• Polymorphic : nhiều dạng khác nhau trên cùng chuyển đạo.
• Có H/C QT dài : xoắn đỉnh
• Không có hội chứng QT dài
Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 11
Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 12
Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 13
Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 14
• Họat động nhó trong nhanh thất :
• Liên quan với thất do retrograde activation

• Độc lập : phân ly nhó thất
• Lọai sustained nguy hiểm vì :
• Khi nhòp quá nhanh bn bò trụy tim mạch.
• VT có thể thoái hóa thành VF gây ngưng tim.
• VT quá nhanh có thể có dạng hình sin : flutter thất.
Thường dẫn đến VF.
• Cơ chế : micro-reentry.
Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 15
Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 16
Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 17
• Bn thường có bệnh tim thực thể : NMCT, bệnh cơ tim, bệnh van tim,
tim lớn.
• Điều trò : thuốc hay ICD (implantable cardiovertor defibrillator).
Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 18
Xoắn đỉnh – torsade de pointes
• Thể đặc biệt của nhòp nhanh thất đa dạng
(polymorphic VT).
• Hướng của QRS thay đổi theo chu kỳ : hướng
xuống vài nhòp, xoắn lại, rồi đổi chiều hướng lên.
• Do sự hồi cực thất bò chậm trễ, biểu hiện qua đoạn
QT kéo dài hay sự hiện diện của sóng U lớn.
• Thường khởi đầu bằng một NTT thất xảy ra gần
hay ngay trên sóng T/U đi trước.
Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 19
Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 20
• Cần nhận biết vì RL nhòp này thường do các thuốc
chống lọan nhòp  ngưng thuốc, điều chỉnh điện giải
hay RL nhòp chậm.
• Điều trò : kích thích vượt tần số, magne sulfate, isuprel
…

• Nguyên nhân :
• Thuốc : quinidine, disopyramide, procainamide, sotalol,
amiodarone, phenothiazine, chống trầm cảm ba vòng,
terfenadine.
• RL điện giải : hạ Kali, hạ Magne .
• N/N khác : nhòp quá chậm , chế độ ăn đạm lỏng, H/C QT dài
di truyền.
Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 21
Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 22
Ventricular standstill (brady-asystolic pattern)
• ECG : đường thẳng.
• Nút xoang không họat động và nếu không có chủ nhòp thay thế (từ
nhó, bộ nối AV, thất)  vô tâm thu.
• Luôn luôn kiểm tra trên 2 leads và bảo đảm các điện cực gắn trên
b/n.
• VF có biên độ thấp có thể trông giống đường thẳng.
Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 23
Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 24
Ventricular standstill (brady-asystolic pattern)
• Có khi xen kẽ với đường thẳng là một vài phức bộ rời rạc : nhòp thoát
(escape beat)- nỗ lực cuối cùng nhằm khôi phục nhòp đập.
• Phức bộ này có thể hẹp (xuất phát từ nút AV hay nhó) hoặc rộng
(thất – nhòp tự thất).
Aug 2005 Emergency EKG- Dr Tuan Anh 25