U lành tính ruột non

U lành tính ruột
non
Bối cảnh
•
Khối u lành tính của ruột non hiếm gặp,
trên lâm sàng thường không có triệu
chứng, phát hiện tình cờ và chiếm ít hơn
2% của khối u ác tính đường tiêu hóa
•
Bao gồm các thương tổn: polyp tăng sản,
u tuyến, u mô đệm,lipomas,hemangiomas,
và những người liên quan đến hội chứng
Peutz - Jeghers.
•
Khối u thường được đặc trưng bởi sự tăng
trưởng chậm và biểu hiện lâm sàng trì hoãn.
•
Có thể được tìm thấy trên tá tràng, hỗng tràng, và
hồi tràng (theo thứ tự tần số tăng dần). Ba mô
hình phát triển: intraluminal, infiltrative, và
serosal. Tổn thương Intraluminal thường nhất có
liên quan với sự phát triển của tắc ruột và lồng
ruột, serosal được liên hệ đến xoắn ruột non.
•
Một số yếu tố đã được đề xuất để giải thích sự
khan hiếm của các tổn thương ruột non:
–
Sự tiếp xúc nhanh chóng niêm mạc ruột
–
Tính lưu động lớn dưỡng trâp có thể pha loãng các ́
chất kích thích luminal.

–
pH kiềm có thể đóng một vai trò quan trọng
–
Vai trò peroxidase benzyl (nghĩ đến khả năng giải
độc chất gây ung thư) đã được phát hiện trong ruột
non.
Dịch tễ học
•
Không phân biệt chủng tộc hoặc dân tộc
•
Một số báo cáo đã lưu ý nam giới nhiều
hơn so với nữ.
•
Các tổn thương đã được ghi nhận ở tất cả
các nhóm tuổi, mặc dù tuổi trung bình của
bài báo cáo là giữa 50 -60
Lược sử
•
Trên lâm sàng, tổn thương lành tính ruột non
được đặc trưng bởi thiếu các triệu chứng xác
định.
•
Thời gian từ khi khởi phát triệu chứng để chẩn
đoán từ một tháng đến hơn một năm, với thời
gian trung bình 6 tháng. Khối u lành tính ruột
non có thể biểu hiện chủ yếu là các biến
chứng thứ phát của sự tăng trưởng của nó
Dấu hiệu và
triệu chứng
•

Đau bụng: không đặc hiệu, mơ hồ và ở
vùng thượng vị. Đau là thường liên hệ với
các tổn thương lớn hơn, có thể gây ra các
triệu chứng của tắc ruột
•
Tắc ruột: Đây là liên quan với 30% các
khối u đại tràng lành tính nhỏ, và những
khối u này vẫn là nguyên nhân hàng đầu
của lồng ruột ở người lớn
•
Xoắn ruột từ các tổn thương serosal
ependymal cũng đã được báo cáo.
•
Xuất huyết tiêu hóa: Đây là một sự xuất
hiện thường xuyên hơn. Mất máu có thể
là âm thầm hoặc nó có thể là cấp tính với
các tổn thương mạch máu lớn
•
Thủng: thủng khối u ruột non vào trong
khoang phúc mạc
Các loại khối u
•
Polyp tăng sản lành tính niêm mạc thường thấy ở
tá tràng và hồi tràng, phát hiện trên nội soi, có thể
có một hoặc nhiều. Thường không có triệu chứng
không có tiềm năng ác tính và có thể được cắt bỏ
qua nội soi hoặc Endosnare
•
U tuyến: polyp tuyến, u tuyến Brunner, và u tuyến
Villous có thể phát triển như tổn thương một hoặc

nhiều, cả hai không cuống và có cuống
•
u mô đệm (leiomyosarcomas):
–
các tế bào trục chính hình chữ nằm giữa
propria muscularis và niêm mạc muscularis,
những tổn thương intramural này có thể hình
thành các khối intraluminal, khối extraluminal,
hoặc transmural (hình quả tạ)
–
tính năng mô học của cơ trơn có thể có hoặc
không nhìn thấy bằng kính hiển vi huỳnh
quang
–
Biến chứng tắc ruột, lồng ruột, thủng, và tìm ẩn
thoái hóa ác tính. Kích thước là đặc tính xác định
biến chứng. Khối u lớn hơn, nhiều khả năng gây
tắc nghẽn trong lòng ruột, phát triển nhanh, hoại
tử, chảy máu và thoái hóa.
–
Phân biệt lành tính và ác tính có thể khó
khăn. Hiện tại tiêu chuẩn chẩn đoán ác tính bao
gồm kích thước khối u, mức độ di động, và số
lượng các phân bào mỗi năng lượng cao
(HPF). Hơn 2 con số phân bào mỗi 10 HPF
thường là ác tính
•
Lipomas:
–
khối u lành tính có nguồn gốc trung mô. Thường

nằm ở hồi tràng và phát triển như các tổn thương
có cuống hoặc dưới niêm.
–
có thể không cuống và phát triển âm thầm đến
một kích thước đủ để xuất hiện các triệu chứng
của đau bụng, tắc ruột và lồng ruột
–
gồm mô mỡ trưởng thành và mô xơ sợi. Có thể
bề mặt là vết loét, hoại tử trung tâm, và xuất
huyết, tìm thấy gần van hồi manh tràng
•
Hemangiomas:
–
Hemangiomas có thể đơn độc hoặc nhiều,
chiếm đến 10% các tổn thương ruột non.
–
có 3 loại: mao mạch, mạch hang, và hỗn
hợp. Cavernous hemangioma là phổ biến
nhất.
–
Xuất huyết tiêu hóa là một biến chứng thường
xuyên. Mất máu có thể là mãn tính hoặc cấp
tính
–
biến chứng tắc ruột, lồng ruột, máu tụ và
thủng. Với kính hiển vi huỳnh quang, chúng
xuất hiện như hình sin không gian chứa đầy
máu xen kẽ với mô liên kết.
–
sử dụng viên nang nội soi để hỗ trợ trong

chẩn đoán này thường rất khó để phát hiện
tổn thương
•
Hội chứng Peutz-Jeghers:
–
là một rối loạn NST thường chi phối các sắc tố niêm
mạc (mặt, môi, niêm mạc miệng) và hamartomas lành
tính, .Hầu hết có hình thái di truyền trội theo nhiễm sắc
thể thường, được Peutz báo cáo lần đầu tiên năm 1921
và được Jegher bổ sung năm 1944
–
thấy trong ruột non, dạ dày và đại tràng và các khối u
bên ngoài đường tiêu hóa.
–
Các khiếm khuyết di truyền có liên quan với đột biến
gen LKB1(19p2, 3).
–
đột biến dòng mầm của gen ức chế khối u serine
threonine kinase (STK11). Protein này có khả năng điều
hòa sự phosphoryl hóa protein kinase A phụ thuộc
cAMP.
–
Biến chứng thứ phát phổ biến và thường liên quan đến
hamartomas. Đau bụng, chảy máu đường tiêu hóa và
tắc nghẽn (thường là kết quả của lồng ruột)
–
Biến đổi ác tính được báo cáo, và các ung thư không
phải của dạ dày ruột có thể được tìm thấy đồng thời.
Đám sắc tố đen ở niêm
mạc khoang miệng trong

hội chứng Peutz-Jeghers
Đa polyp đường
tiêu hóa
Cận lâm sàng
•
Nội soi tiêu hóa trên/ nội soi trong mổ:
–
phát hiện tổn thương ruột non ở gần lành
tính trong 12-30% các trường hợp
–
tổn thương ruột non ở xa hơn, nội soi trong
mổ là một kỹ thuật hiệu quả cho phép nhìn
trực quan toàn bộ ruột non
–
Nội soi đồng thời cho phép sinh thiết tổn
thương. Cắt Polyp cũng có thể được thực
hiện cho các tổn thương nhỏ.
–
khối u mô đệm và lipomas thường không thể
cắt bỏ thông qua nội soi vì vị trí sâu và nguy
cơ thủng ruột cao, tăng nguy cơ phát tán tế
bào, có thể dẫn đến tái phát khối u
Khối u lành
tính của
ruột non.
Nội soi
trong mổ
khối u mô
đệm
ependymal

•
Viên nang nội soi:
–
để phát hiện các tổn thương ruột non mà trước
đó vẫn không được chẩn đoán bằng các
phương pháp khác. Hình ảnh video và thời gian
vận chuyển có thể được phân tích cho khu vực
niêm mạc bất thường
–
các khối u lành tính như leiomyomas, cũng như
các tổn thương mạch máu (angiodysplasia,
dãn tĩnh mạch),được xác định thông qua việc
sử dụng các viên nang nội soi.
•
Chụp động mạch chọn lọc:
–
hỗ trợ chẩn đoán tổn thương có mạch máu và
thuyên tắc. U dưới niêm và hemangiomas được
xác định bởi khối u đỏ đặc trưng trên arteriograms.
–
có thể giúp phân biệt tổn thương ác tính hay lành
tính. Các khối u lành tính thường được cung cấp từ
động mạch dạ dày tá tràng hoặc động mạch mạc
treo tràng trên. Tổn thương ác tính có dòng chảy
bất thường từ động mạch thận, động mạch vùng
thắt lưng
Chụp động mạch đồ:
khối u mô đệm ruột
non, ở góc dưới bên
phải hình

•
Hình ảnh:
–
phim bụng thẳng có thể biểu hiện các dấu hiệu
của tắc nghẽn hoàn toàn hoặc một phần ruột
non (ruột non giãn nở, hơi, dịch, xoắn).
–
Chụp Barium là công cụ chẩn đoán được sử
dụng thường xuyên nhất. Sự xuất hiện bề mặt
niêm mạc không đều, ổ đọng Barium ngoài lòng
ruột (tổn thương hoại tử trung tâm), và hình quả
tạ (tổn thương ngoài và trong lòng ruột)
•
hình ảnh CT scan bụng chứng minh đến
27% các các khối u ruột non lành tính.
Khối u mô đệm > 2 cm loét và hoại tử
cũng thường được phát hiện
•
Hình ảnh siêu âm bụng có thể chứng minh
các khối u lớn (> 4 cm) và có thể giúp
phân biệt trong lòng, ngoài lòng ruột
•
KT Chụp ruột non trên máy CLVT Đa Dãy Đầu
Dò (MDCT Enterrography)
–
là biện pháp rất có giá trị chẩn đoán nhờ khả năng
tái tạo ảnh đa bình diện với độ phân giải cao, đánh
giá chi tiết tình trạng thành ruột, trong lòng ruột, các
tổn thương thứ phát, các bệnh lý phối hợp
–

Có 2 quy trình đang được áp dụng MDCT
Enterography là xâm nhập và không xâm nhập