Sử dụng điều trị tạo nhịp trong các bệnh lý cơ tim

sö dông ®iÒu trÞ t¹o nhÞp trong
c¸c bÖnh lý c¬ tim
BS. Ph¹m Nh- Hïng
ViÖn tim m¹ch quèc gia ViÖt nam
định nghĩa bệnh cơ tim
Bệnh cơ tim là nhóm các bệnh lý
nguyên phát từ cơ tim mà trong đó cơ tim
bị tổn th-ơng và làm quả tim không làm
đ-ợc nhiệm vụ nh- bình th-ờng. Bệnh cơ
tim ở bất cứ thể nào đều làm phá huỷ cơ
tim và dẫn đến suy tim thực sự.
Mason JW in Hursts the Heart 11 th ed 2005: 1883
dịch tễ học bệnh cơ tim tại Mỹ
400,000
3.0 triệu
350,000
Tỷ lệ mắc
hàng năm
Tổng số bệnh
nhân suy tim
Tỷ lệ tử vong
hàng năm
Heart Disease and Stroke Facts. Dallas: American Heart Association; 2006
dịch tễ học bệnh cơ tim
Tỷ lệ tử vong của bệnh cơ tim sau khi đã
nhập viện 60 ngày là từ 8-20% tuỳ thuộc vào
bệnh lý cơ tim
(1).
Tỷ lệ tử vong sau 5 năm phát hiện bệnh lý lần
đầu là 42% ở nữ và 62% ở nam
(2)

1. Heart Disease and Stroke Facts. Dallas: American Heart Association; 2006
2. McKee PA N Engl J Med. Dec 23 1971;285(26):1441-6
C¸c lo¹i bÖnh c¬ tim
„ BÖnh c¬ tim gi·n (Dilated Cardiomyopathy).
„ BÖnh c¬ tim ph× ®¹i. (Hypertrophic Cardiomyopathy)
„ BÖnh c¬ tim h¹n chÕ. (Restrictive Cardiomyopathy)
„ BÖnh c¬ tim xèp (Non-compacted Cardiomyopathy)
„ Lo¹n s¶n ®-êng ra thÊt ph¶i (Arrhythmogenic right
ventricular cardiomyopathy)
T¹o nhip trong bÖnh
c¬ tim gi·n
M¸y t¹o nhÞp t¸i ®ång bé
NhÜ ph¶i
ThÊt ph¶i
ThÊt tr¸i
Cơ sở của máy tạo nhịp
táI đồng bộ tim
Khái niệm mất đồng bộ tim:
- Mất đồng bộ giữa nhĩ- thất.
- Mất đồng bộ giữa hai thất.
- Mất đồng bộ trong thất.
Cơ sở của máy tạo nhịp
táI đồng bộ tim
Hậu quả mất đồng bộ tim:
- Kéo dài dẫn truyền
nhĩ thất.
- Tăng hở hai lá
- Giảm thời gian
đổ đầy thất
Cơ sở của máy tạo nhịp

táI đồng bộ tim
Thể tích cuối tâm
thu TT
thể tích cuối tâm
tr-ơng TT
Tái đồng bộ tim
Đồng bộ nhĩ - thấtĐồng bộ trong thất Đồng bộ 2 thất
dP/dt, EF
cung l-ợng tim
HoHL áp lực NT Đổ đầy tâm
tr-ơng TT
thể tích nhát bóp
TP
Đảo ng-ợc tái cấu trúc
(Reverse Remodeling)
Yu CM, Cir 2002; 105: 438
Cơ chế tác dụng:
Các thử nghiệm lâm sàng
Bệnh nhân suy tim nặng (NYHA III-IV) do
THA, bệnh mạch vành, bệnh cơ tim giãn mà có:
1. PR 0,16s và/hoặc QRS 0,13s.
2. Dd 60 mm.
3. EF 35%.
(Theo các tác giả Mỹ)
Cơ sở của máy tạo nhịp
táI đồng bộ tim
Thử nghiệm care-hf (2000-2005)
Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:
Suy tim độ NYHA III&IV đã điều trị 6 tuần thuốc lợi
tiểu.

Thất trái giãn và suy
EF 35% và Dd 40mm/1 m
2
da.
QRS 120 ms
Loại trừ:Bn rung nhĩ hoặc đã đ-ợc tạo nhịp.
Số bệnh nhân: 813 bệnh nhân
Điều trị CRT:409 bn
Điều trị nội khoa:404 bn
Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11.
Trªn tiªu chÝ ®¸nh gi¸ chÝnh
Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11.
Thö nghiÖm care-hf
Thö nghiÖm care-hf
Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11.
Thö nghiÖm care-hf
C¶i thiÖn t×nh tr¹ng l©m sµng
Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11.
Thử nghiệm care-hf
Cải thiện CRT với bệnh nhân ST NYHA III & IV:
Cải thiện chất l-ợng cuộc sống
Tăng mức đi bộ trong 6 phút.
Cải thiện độ NYHA.
Tăng VO2 đỉnh và thời gian gắng sức.
Cải thiện cấu trúc và chức năng tim.
Thời gian nằm viện ít hơn trong 6 tháng.
Giảm tỷ lệ tử vong.
Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11.
ICD causes Heart failure.
M¸y ph¸ rung tù ®éng (ICD)

Vì sao phải cấy ICD cho
bệnh nhân EF <35%
NYHA II
12%
64%
24%
CHF
Other
Sudden death
NYHA IV
11%
33%
56%
CHF
Other
Sudden death
NYHA III
26%
59%
15 %
CHF
Other
Sudden death
MERIT - HF. Lancet. 1999;353:2001-07.
Tỷ lệ đột tử ở bệnh nhân suy tim nặng chiếm 50% các tử vong
Tiêu chuẩn nhận bệnh thử nghiệm SCD-HeFT
Suy tim có triệu chứng (NYHA II and III) do bệnh cơ tim do
bệnh mạch vành và không do bệnh mạch vành
LVEF < 35%

Tuổi >18 và không có giới hạn tuổi trên
Suy tim > 3 tháng
Đã điều trị ACEI và Beta Blocker với liều tối đa, và ít nhất
trên 1 tháng điều trị thuốc.
Vì sao phải cấy ICD cho
bệnh nhân EF <35%
Bardy GM, N Engl J Med 2005; 352: 225
SCD-HeFT Protocol
V× sao ph¶i cÊy ICD cho
bÖnh nh©n EF <35%
Tû lÖ tö vong trªn bÖnh nh©n bÖnh c¬ tim trong thö
nghiÖm SCD-HeFT
V× sao ph¶i cÊy ICD cho
bÖnh nh©n EF <35%
Kết luận của thử nghiệm SCD-HeFT về suy tim
không do bệnh lý mạch vành
ở bệnh nhân BCT giãn với NYHA II-III có
LVEF 35% đã điều trị thuốc tối -u:
ICDs giảm tỷ lệ tử vong đến 23%
ICDs giảm đột tử do tim nhanh thất đến
60%.
Bardy GM, N Engl J Med 2005; 352: 225
Vì sao phải cấy ICD cho
bệnh nhân EF <35%
ICD causes Heart failure.