Tối ưu hóa kiểm soát LDL c trên bệnh nhân nguy cơ cao

TỐI ƯU HÓA KIỂM SOÁT LDL-C TRÊN
BỆNH NHÂN CÓ NGUY CƠ CAO
PGS.TS. TRƯƠNG THANH HƯƠNG
Viện Tim mạch Việt Nam
NỘI DUNG
 Giảm LDL-C là mục tiêu 1 trong điều trị phòng ngừa
bệnh tim mạch.
 Giảm LDL-C với điều trị chuẩn bằng statin giúp
giảm nguy cơ biến cố tim mạch trong đa số bệnh
nhân.
 Việc giảm thêm LDL-C bằng các tiếp cận điều trị
tích cực hơn là cần thiết đặc biệt ở các bệnh nhân
có nguy cơ cao và rất cao
Adapted from Rosensen RS. Exp Opin Emerg Drugs 2004;9(2):269–279
LaRosa JC et al. N Engl J Med 2005;352:1425–1435
LDL-C đạt được mg/dL (mmol/L)
0
5
10
15
20
25
30
40
(1.0)
60
(1.6)
80
(2.1)
100
(2.6)

120
(3.1)
140
(3.6)
160
(4.1)
180
(4.7)
Tỉ lệ biến cố (%)
WOSCOPS – Placebo
AFCAPS - Placebo
ASCOT - Placebo
AFCAPS - Rx WOSCOPS - Rx
ASCOT - Rx
Phòng ngừa
tiên phát
200
(5.2)
4S - Rx
HPS - Placebo
LIPID - Rx
4S - Placebo
CARE - Rx
LIPID - Placebo
CARE - Placebo
HPS - Rx
Phòng ngừa
thứ phát
PROVE-IT - PRA
PROVE-IT – ATV

TNT – ATV10
TNT – ATV80
CORONA - Rx
CORONA - Placebo
Lợi ích tim mạch rõ ràng của điều trị
tích cực giảm lipid máu
 Trong các phân tích gộp:

 LDL-C mỗi 1.0 mmol/l (39 mg/dl)
 hơn 20% biến cố mạch máu chính
CTT, Lancet 2005; 366: 1267-78 ; Lancet 2010; 376: 1658-69
Bệnh nhân nguy cơ cao hoặc rất cao
HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU
TẠI HOA KỲ, CANADA VÀ CHÂU ÂU
Năm 2004 2009 2011
Guideline NCEP ATP III
Guidelines
1

Canadian CV
Society
2
ESC/EAS
Guidelines
3
LDL-C < 100 mg/dL
(< 2.6 mmol/L)
< 70 mg/dL
(< 1.8mmol/L)
reasonable for high

risk patients
< 80 mg/dL
(< 2 mmol/L)
or ≥ 50%
decrease in LDL-C
< 70 mg/dL
(< 1.8 mmol/L)
and/or ≥ 50%
LDL-C reduction
1. Grundy S. et al. Circulation 2004; 110: 227-39
2. Genest J. et al. Can J Cardiol 2009;25:567-579
3. Eur Heart J 2011; 32: 1769-1818
Hướng dẫn ESC / EAS
Khuyến cáo mục tiêu điều trị LDL-C
Eur Heart J 2011: 32: 1769-1818

Bệnh nhân

Mục tiêu LDL-C

Nguy cơ tim mạch rất cao

- đã có bệnh tim mạch

< 1,8 mmol/L

- đái tháo đường typ 1có tổn thương cơ quan đích

(70 mg/dL)

- ĐTĐ típ 2 > 40 tuổi, với ≥ 1 nguy cơ tim mạch khác và/hoặc

- bệnh thận mạn trung bình đến nặng

giảm

- thang điểm SCORE ≥ 10%

≥ 50% LDL-C

Nguy cơ tim mạch cao

- tăng đáng kể một yếu tố nguy cơ

< 2,5 mmol/L

- tất cả ĐTĐ típ 2 khác

(100 mg/dL)

- thang điểm SCORE ≥ 5-10%

Nguy cơ trung bình

- thang điểm SCORE > 1 đến ≤ 5%

< 3,0 mmol/L

(115 mg/dL)

34

3

2011
ESC/EAS
Guidelines for
the
Management
of
Dyslipidemias


Điều trị rối loạn lipid máu 2012
Thuốc đầu tay = Statin Mục tiêu chính = LDL-C
Liệu Statin đơn trị có đủ
giúp bệnh nhân đạt mục tiêu?
Nghiên cứu quốc tế về rối loạn lipid máu
Các trung tâm tham gia

81 centres

957 patients

129 centres

232 centres
2436 patients

95 centres

900 patients

28 centres
540 patients

125 centres
916 patients

477 centres

1208 patients

748 centres
4260 patients

740 centres
4335 patients

81 centres
958 patients

99 centres
933 patients

152 centres
910 patients

3710 patients

Gitt et al. Eur J Cardiovasc Prev

Rehab 2011; online