Chẩn đoán điện tâm đồ các rối loạn nhịp nhanh có QRS rộng

ChÈn ®o¸n tim nhanh víi Qrs réng
Ph¹m Nh Hïng MD, FACC, FAsCC.
ViÖn tim m¹ch quèc gia ViÖt nam
Halong 10/2012

Cơn tim nhanh


Cơn tim nhanh

Tim nhanh phức bộ QRS hẹp Tim nhanh phức bộ QRS rộng
1. Tim nhanh xoang.
2. Rung nhĩ
3. Cuồng nhĩ
4. Tim nhanh nhĩ
5. Tim nhanh vòng vào lại nhĩ
thất
6. Tim nhanh vòng vào lại nhĩ
thất
1. Tim nhanh thất
2. Tim nhanh thất đa hình
3. Rung thất.
4. Xoắn đỉnh.



90%
Cơn tim nhanh với qrs rộng


Cơn tim nhanh với

QRS >120 ms
Nhịp đều Nhịp không đều
1. Tim nhanh thất
2. Tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất có dẫn
truyền lệch hớng
3. Tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất có
blốc nhánh.
4. Tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất dẫn
truyền xuôi qua đờng dẫn truyền phụ
5. Tim nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất có
blốc nhánh
6. Tim nhanh vòng vào lại nhĩ thất có dẫn
truyền lệch hớng
7. Tim nhanh nhĩ, cuồng nhĩ có dẫn
truyền lệch hớng.
1. Rung thất
2. Xoắn đỉnh
3. Rung nhĩ có blốc nhánh.
4. Rung nhĩ có hội chứng W-P-W.



ChÈn ®o¸n ph©n biÖt tim nhanh
víi qrs réng

- Tuæi xuÊt hiÖn c¬n.
- Thuèc t¸c ®éng lªn c¬n
- Mèi liªn quan QRS vµ sãng P.
- KiÓu QRS.
- H×nh d¹ng QRS

- §èi chiÕu §T§ trong c¬n vµ §T§ ngoµi c¬n
- Mét sè vÝ dô.
Tuæi xuÊt hiÖn c¬n tim nhanh


BN
SVT
VT
Rodriguez LM Am J Cardiol 1992 Armburst CA Circulation 1990
Thuèc t¸c ®éng lªn c¬n tim nhanh


VT nh¹y c¶m víi verapamil vµ adenosine


Lidocaine t¸c dông lªn vt


Lidocaine t¸c dông lªn Svt


T¸c ®éng cña lidocaine trªn
vt so víi svt


Tohru Ohe HRS 2010
KÕt thóc c¬n sau dïng thuèc


VT

SVT
KÕt thóc c¬n sau dïng thuèc


VT
SVT
Ph©n ly nhÜ thÊt


Ph©n ly nhÜ thÊt


Brugada Circulation 1991
Ph©n ly nhÜ thÊt qua
chuyÓn ®¹o thùc quan


®é réng qrs


Brugada Circulation 1991
Trôc tr¸i


Brugada Circulation 1991
KiÓu qrs gîi ý nhiÒu vt


§ång d¹ng theo 1 híng Trôc ph¶i trªn
H×nh d¹ng qrs (RBBB): VT & svt

SVT
VT
Tiªu chuÈn h×nh d¹ng
V 1
V 6
Tai thá
Sãng R>S
Kh«ng S
Brugada Circulation 1991
H×nh d¹ng qrs (LBBB): VT & svt


SVT
VT
Tiªu chuÈn h×nh d¹ng
V 1
V 6
R <40 ms
Kh«ng
sãng Q
Cã
Brugada Circulation 1991
R > 40 ms
Lợc đồ brugada
(Circulation 1992)


VT

Không có dạng RS ở tất cả các chuyển đạo trớc tim
Có
Không
Khoảng R đến S >100 ms ở một chuyển đạo trớc tim
Có
VT
Không
Phân ly nhĩ thất
Tiêu chuẩn hình dạng của VT ở cả V1 và V6
Có
Có
Không
VT
VT
Không, SVT có dẫn truyền
lệch hớng
Độ nhạy: 98,7%
Độ đặc hiệu: 96,5%
Độ nhạy: 89,2%
Độ đặc hiệu: 72,3%
Lîc ®å vereckei
(Heart Rhythm 2008)


ChuyÓn ®¹o aVR:
Bíc 1
Bíc 3
Bíc 4
Bíc 2
BiÓu hiÖn ®Çu tiªn lµ sãng R

Sãng R ®Çu tiªn > 40 ms
Cã khÝa ë phÇn xuèng cña sãng ©m
vµ QRS ©m nhiÒu
Vi/Vt ≤ 1
(-)
(-)
(-)
VT
VT
VT
VT
(-)
SVT
(+)
(+)
(+)
(+)
§é nh¹y: 96,3%
§é ®Æc hiÖu: 75%
§é nh¹y: 81%
§é ®Æc hiÖu: 72%
H×nh ¶nh ®t® lóc kh«ng
c¬n tim nhanh


H×nh ¶nh ®t® lóc kh«ng
c¬n tim nhanh


Mét sè vÝ dô minh häa

BN Nam 21 tuæi