Chiến lược bảo vệ cơ tim trong phãu thuật TIM hở ít xâm lấn có nội soi hỗ trợ bệnh van hai lá

CHIẾN LƯỢC BẢO VỆ CƠ TIM TRONG PHẪU
THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN CÓ NỘI SOI HỖ
TRỢ BỆNH VAN HAI LÁ


Đặt vấn đề

- Pt bệnh van hai lá (VHL) đã trở thành
phẫu thuật thường qui
- Pt tim hở ít xâm lấn có nội soi hỗ trợ
đang là xu thế chung của thế giới
- Bảo vệ cơ tim đóng vai trò quan trọng
trong pt tim
Đặt vấn đề

Fabiana Lucà,Leen vanGarsse, Minimally Invasive Mitral Valve Surgery: A Systematic
Review Surgery Volume 2013, Article ID 179569,10pages

Đặt vấn đề

 Tại TTTM– Bệnh viện E: phẫu thuật ít
xâm lấn có nội soi hỗ trợ 43 bn bệnh
VHL
 Kinh nghiệm ban đầu về bảo vệ cơ
tim phẫu thuật

Tổng quan
Henry Souttar ( 1925 ) : Tách van
tim kín bằng tay

D Harken,Ch Bailey (1948 ) : Hoàn
thiện kỹ thuật tách van hai lá
bằng tay và dụng cụ
Tổng quan
 John Gibbon ( 6/5/1953 ) : Phẫu thuật
thông liên nhĩ với máy tuần hoàn ngoài cơ
 Nina Braunwald ( 1959 ) : Thay van tim
nhân tạo thành công
 Albert Starr, Lowell Edwards ( 1961 ) : Van
bi dạng lồng
Tổng quan
Tổng quan
- Chiến lược bảo vệ cơ tim đã phát triển
trong nhiều thập kỷ
- Sử dụng phương pháp hạ nhiệt độ
- Năm 1955-1957: Melrose sử dụng kali
citrate (kali citrate 0.5% trộn máu bơm
vào gốc ĐMC) kết hợp hạ nhiệt độ
- Các kỹ thuật ngày càng tinh tế hơn


Tổng quan
- Ngày nay, có rất nhiều hệ thống dịch
liệt tim : tinh thể lạnh, trộn máu ấm
hoặc lạnh
- Truyền dịch: xuôi dòng, ngược dòng
Tổng quan
- Phụ thuộc: cơ sở, bệnh lý
- Bảo vệ cơ tim không chỉ là liều cardio

làm ngừng tim: còn phụ thuộc vào
thuốc gây mê, chạy máy, kỹ thuật
mổ đều tác động đến cơ tim
VIỆT NAM(*)
 Máu ấm: 67%
 Sử dụng cả máu ấm và dịch tinh thể:
17%
 Sử dụng dịch tinh thể và HTK: 16%
 Sử dụng Custodiol HTK: 25%
(*) Lê Ngọc Thành-"Khảo sát Tuần hoàn ngoài cơ thể tại Việt Nam
2012"-Hội nghị PT Tim mạch và Lồng ngực toàn quốc lần 4
Tổng quan
Tổng quan