CÓ nên NGỪNG THUỐC KHI bệnh nhân suy tim được điều trị ổn định

APSC Subspecialty Congress -
CÓ NÊN NGỪNG THUỐC KHI
BỆNH NHÂN SUY TIM ĐƯỢC
ĐIỀU TRỊ ỔN ĐỊNH?
TS. NGUYỄN THỊ THU HOÀI
VIỆN TIM MẠCH QUỐC GIA VIỆT NAM
Can medications be safely withdrawn in
patients with stable chronic heart failure?

1416
1766
1900
1914
1962
0
500
1000
1500
2000
Numbers of HF patients
TRENDS OF HEART FAILURE IN
VIETNAM NATIONAL HEART INSTITUTE
2003 2004
2005
2006 2007
Cardiorenal
Digitalis and
diuretic to
perfuse kidneys
Hemodynamic
Vasodilators or

positive inotropes
to relieve ventricular
wall stress
Neurohormonal
ACE inhibitors,
beta blockers, and
other agents to block
neurohormonal
activation
1940s 1960s 1970s 1990s–2000
Pepper, Arch Intern Med 1999.
Evolving Models of Heart Failure
Genetic
Therapies to
modulate
apoptosis,
fibrosis,
remodeling,
arryhthmic
substrates
Post MI HF Drug Therapy
Clopidogrel
Digoxin
LMW
Heparin
CP943451-2
ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP THUỐC
TRONG SUY TIM MẠN TÍNH
Thường phối hợp ít nhất 5 thuốc (TB 6 - 11 thuốc)
Tăng nguy cơ tương tác thuốc

Giảm tuân thủ thuốc.
Tăng chi phí điều trị
-> Có nên giảm bớt thuốc khi BN suy tim đã được
điều trị ổn định?
CÓ NÊN XEM XÉT GIẢM BỚT THUỐC
TRONG MỘT SỐ TRƯỜNG HỢP?
- Có sự phục hồi chức năng thất trái (EF):
(BN trẻ, được điều trị bằng UCMC, chẹn bê-ta)
- BN bị bệnh cơ tim chu sản, sau một thời gian
điều trị, chức năng thất trái phục hồi.
(Thường gặp ở 50% BN)
- BN cao tuổi, có nhiều bệnh phối hợp.
NGỪNG THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN:
- Maslowski (1981), Nicholls (1982):
Ngừng Captopril làm tăng hoạt động của RAAS
ngay trong 1 ngày:
+ Tăng angiotensin 2 gấp 4 lần.
+ Tăng aldosterone.
+ Giảm hoạt động của renin.
+ Tăng noradrenalin.
+ Tăng huyết áp ĐMTB lên 13,5 mmHg.
Am J Cardiol

NGỪNG THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN
- Pflugfelder (1993) nghiên cứu mù đôi có đối chứng trên 224
BN suy tim NYHA 2-3 theo dõi trong 16 tuần.
Những BN ngừng thuốc UCMC (quinapril):
 Giảm rõ rệt khả năng gắng sức
 Tăng độ suy tim NYHA,
 Tăng các dấu hiện của suy tim ứ huyết,

 Giảm chất lượng cuộc sống,
 Giảm chức năng thất trái
So với các BN tiếp tục dùng UCMC.
J Am Coll Cardiol 1993; 22:1557 - 63
GIẢM LIỀU THUỐC ỨC CHẾ MEN CHUYỂN Ở
BỆNH NHÂN SUY TIM CÓ SUY THẬN.
-->