Phẫu thuật tim hở ít xâm lấn nội soi hỗ trợ đóng thông liên nhĩ tim đập, không cặp động mạch chủ

PHẪU THUẬT TIM HỞ ÍT XÂM LẤN
VỚI NỘI SOI HỖ TRỢ ĐÓNG THÔNG LIÊN NHĨ
TIM ĐẬP, KHÔNG CẶP ĐỘNG MẠCH CHỦ




Bs. Nguyễn Hoàng Nam
(Trung Tâm Tim Mạch BV E)
TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN E
ĐẶT VẤN ĐỀ
• Ứng dụng nội soi trong phẫu thuật
• Nội soi trong phẫu thuật tim hở
ĐẶT VẤN ĐỀ
1. Thực hiện được phẫu thuật một cách thường quy
2. Đánh giá, tổng kết ban đầu về phương pháp phẫu
thuật
Mục tiêu
Bệnh thông liên nhĩ
TỔNG QUAN
Điều trị

TỔNG QUAN
PHẪU THUẬT ĐÓNG LỖ THÔNG
TỔNG QUAN
Phƣơng thức thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể
Máu bơm vào cơ thể
Máu lấy ra từ cơ thể
Tuần hoàn ngoài cơ thể trung tâm Tuần hoàn ngoài cơ thể ngoại vi
TỔNG QUAN

• ĐỐI TƢỢNG:
- TLN không có chỉ định bít dù, bít dù thất bại
- 50 bệnh nhân
- Thời gian: 5/ 2013– 9/2014
• PHƢƠNG PHÁP:
- mô tả, tiến cứu
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Một số điểm về quy trình kỹ thuật
• - Tuần hoàn ngoài cơ thể ngoại vi
• - Đường rạch da 3-5cm đường trước bên ngực phải
• - Bơm CO2 vào phẫu trường
• - Vá lỗ thông với tim đập ở nhiệt độ cơ thể, không cặp
động mạch chủ, thông khí liên tục hai phổi.
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Chuẩn bị bệnh nhân
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Các bước phẫu thuật
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đặc
điểm n (50)
Giới

Nam 14
Nữ 36
Tuổi
trung bình ( năm)


33,9 ± 16,8 (5 – 65 tuổi)
Cân

nặng

42,4 ± 11,6 (15 – 74kg )
Đặc điểm chung
KẾT QUẢ PHẪU THUẬT
Thương

tổn
TLN
đơn thuần 45
TLN + TMP
lạc chỗ bán phần 2
TLN + Tĩnh mạch chủ trên trái
3
Thƣơng tổn giải phẫu
KẾT QUẢ PHẪU THUẬT
Thời
gian chạy máy tim phổi (phút)
95,5
± 52,2 (42 -
252)
Thời
gian thở máy(giờ)
3,8
± 3.2 (0,4 -
17)
Thời
gian nằm hồi sức (giờ)
35,7
± 18,5 (16 -

64)
Thời gian
KẾT QUẢ PHẪU THUẬT
Tai biến
Tắc
mạch khí 0
Thương tổn mạch đùi
1
Chuyển mổ mở
Mở rộng đường mổ
1
Mở xương ức
0
Luồng
thông tồn lưu nhỏ 1
Không đặt được ống tĩnh mạch đùi
0
KẾT QUẢ PHẪU THUẬT
Chỉ định phẫu thuật
- Tiêu chuẩn lựa chọn ?

BÀN LUẬN
MỘT SỐ VẤN ĐỀ PHẢI GIẢI QUYẾT TRONG PHẪU THUẬT
- Lựa chọn đường mở ngực
- Thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể
- Bảo vệ cơ tim
- Tránh tai biến tắc mạch khí


BÀN LUẬN

Trung tâm tim mạch
ĐƢỜNG MỔ
BÀN LUẬN
THIẾT LẬP TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ
BÀN LUẬN
Dây thắt
TMC trên
Cặp TMC
dưới
Ống kính
nội soi
Thiết lập tuần hoàn ngoài cơ thể
Trung tâm tim mạch
Đặt ống ĐM,TM đùi phải
BÀN LUẬN
+ Cặp động mạch chủ - liệt tim
+ Không cặp ĐMC – rung tim
+ Không cặp ĐMC – tim đập
+ Bơm khí CO2 phẫu trường
BẢO VỆ CƠ TIM – PHÕNG TẮC MẠCH KHÍ
BÀN LUẬN
J T. Cremer et al. Different Approaches for Minimally Invasive Closure of
Atrial Septal Defects.Ann Thorac Surg 1999
Hermann R et al. 3D-Video- and Robot-Assisted Minimally Invasive ASD
Closure Using the Port-Access Technique. The Heart Surgery Forum 1998

BÀN LUẬN
CÁC NGHIÊN CỨU
Zeng-Shan Ma et al.Totally thoracoscopic closure for atrial septal defect on
perfused beating hearts. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 0 (2011)

ASDs were closed with a patch on beating heart,
normothermia without aortic clamping.
Cardiovascular centre – E Hospital
DP. Bichell. Minimal access approach for the repair of atrial septal defect: the
initial 135 patients. Ann Thorac Surg 2000
BÀN LUẬN
Đường mở xương ức
Đường mở ngực trước bên phải
Nội soi hỗ trợ
LỢI ÍCH CỦA PHẪU THUẬT
BÀN LUẬN
• Phương pháp an toàn, không đòi hỏi nhiều phương tiện, có
thể triển khai thường quy trong điều kiện hiện tại.
• Phương pháp có nhiều ưu điểm đặc biệt về mặt thẩm mỹ.
KẾT LUẬN