HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH CHỦ cấp BIỂU HIỆN GIỐNG hội CHỨNG VÀNH cấp

CASE LÂM SÀNG

HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH CHỦ CẤP
BIỂU HIỆN GIỐNG HỘI CHỨNG VÀNH CẤP
LÊ THANH BÌNH
(VIỆN TIM MẠCH VIỆT NAM-BỆNH VIỆN BẠCH MAI)
CASE LÂM SÀNG
• Bệnh nhân nữ, 66 tuổi.
• THA nhiều năm, điều trị không thường xuyên.
• Từ khoảng vài tháng nay BN hay xuất hiện đau
thắt ngực trái từng cơn, không liên quan gắng sức.
• Vào viện vì đau thắt ngực trái, xuyên ra sau lưng
+ vã mồ hôi.
• HA: 170/100 mmHg (đều 2 tay).
• Bụng mềm, không có phản ứng.
HÌNH ẢNH ĐIỆN TÂM ĐỒ
(Sóng T 2 pha (+/-) ở V3-V6)
X QUANG TIM PHỔI THẲNG
SIÊU ÂM TIM

• Kích thước và chức năng tâm thu thất trái
trong giới hạn bình thường.
• Không có rối loạn vận động vùng.
• Màng ngoài tim không có dịch.



MỘT SỐ CHỈ SỐ XÉT NGHIỆM MÁU
• CK: 185 U/L; CK-MB: 16 U/L.
• TnT hs: 0,018  0,035 (2h sau)
• CRP hs: 1,05.

• Creatinin: 71 Mmol/l.
• Hb: 117 g/l.
• Bạch cầu: 11,73 G/L.
• Amylase: 68 U/l.
CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ
• Hội chứng động mạch vành cấp?
- Tăng huyết áp
- Đau ngực trái
- ECG: sóng T 2 pha (+/-)
- TnT hs: tăng


CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ
• Hội chứng động mạch chủ cấp?
- Tăng huyết áp.
- Đau ngực trái xuyên ra sau lưng.
- X quang: trung thất hơi rộng.



CÁC CHỈ ĐỊNH XÉT NGHIỆM TIẾP THEO

• Chụp động mạch vành? (MSCT ĐMV hay
chụp mạch qua da?).
• Chụp MSCT động mạch chủ?


KẾT QUẢ MSCT ĐỘNG MẠCH VÀNH
- LM: bình thường.
- LAD: hẹp 30% ở LAD1-2

- LCx: hẹp 20% LCx1
- RCA: hẹp 30% RCA2



HÌNH ẢNH MSCT ĐỘNG MẠCH CHỦ
HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH CHỦ CẤP
- Biểu hiện đôi lúc rất giống hội chứng động
mạch vành cấp.
- Cần khai thác kỹ triệu chứng lâm sàng để
có những chỉ định cận lâm sàng thích hợp,
tránh bỏ sót chẩn đoán.


13/38