BỆNH MẠCH VÀNH ở NGƯỜI đái THÁO ĐƯỜNG

BỆNH MẠCH VÀNH Ở NGƯỜI ĐÁI
THÁO ĐƯỜNG

Tình huống Lâm sàng
ThS Ngô Minh Hùng
Khoa Tim mạch Can thiệp – Bệnh viện Chợ Rẫy
TRƯỜNG HỢP 1
Ca lâm sàng 1:
 Bệnh nhân: Đỗ Thị L, nữ, 55 tuổi;
 YTNC: THA, ĐTĐ, RLLP máu
 Hiện tại: Đau thắt ngực CCS III, THA, ĐTĐ, RLLP
máu
 ECG: nhịp xoang 77 l/p; T(-)/V1-V5,
 Siêu âm tim gắng sức: giảm vận động vùng thành
trước; EF: 64%
 Đang điều trị: ASA, Atorvastatin, UCMC,
Betablocker, nitrat, glucophage
 Đường huyết: 9.81 (mmol/Dl)
 HbA1C: 13,5%
 LDL_C: 39,9 mg%
 TG: 229 mg%
 Cholesterol: 112
 HDL_C: 34 mg%

Ca lâm sàng 1: Xét nghiệm và Trắc nghiệm
Ca lâm sàng 1: Xét nghiệm và Trắc nghiệm
TRƯỜNG HỢP 2
Ca lâm sàng 2:
 Bệnh nhân Kadenis F, nam, 73 tuổi; Việt gốc Ấn Độ
 YTNC: THA, ĐTĐ, RLLP máu
 Tiền sử: Nhồi máu cơ tim cũ thành trước (đã stent cấp

cứu vào LAD, tắc RCA II-III can thiệp chưa thành công
 Hiện tại: Đau thắt ngực CCS III, suy tim NYHA III,
THA, ĐTĐ, RLLP máu, COPD, bệnh thận mãn gđ3
 Đang điều trị: ASA, Clopidogrel, Atorvastatin, UCMC,
Betablocker, nitrat, insulin, spiromide, digoxin
 ECG: nhịp xoang,
 TTE: EF: 29%; LVDd 69mm; vô động vách liên thất
 SPECT: thiếu máu cơ tim thành dưới

Ca lâm sàng 2:
Ca lâm sàng 2: hình chụp mạch vành
Lợi ích Rủi ro
Bệnh viện
Bệnh nhân
Tổn.thương
CABG
PCI
BNNMV lan tỏa
BMNMV
Phức tạp
BNNMV
BTC
BNNMV + Phức tạp
BTC + BNNMV
Tắc mãn tính
BNNMV: bệnh nhiều nhánh mạch vành
BMNMV: bệnh một nhánh mạch vành
BTC: Bệnh thân chung trái
Yếu tố: Tổn thương
Nhóm I:

PCI hay CABG cho bệnh nhân bị tái hẹp ở vị trí can thiệp
cũ có vùng cơ tim thiếu máu lớn hay nguy cơ cao qua
các trắc nghiệm không xâm lấn
PCI hay CABG cho bệnh nhân thất bại điều trị nội khoa
và tái thông mạch với nguy cơ chấp nhận được. (B)

Các hướng dẫn lớn nói gì?
Theo ACC/AHA: Tái thông mạch cho tổn thương
Nhóm IIa:

PCI hay CABG cho các bệnh nhân hẹp 1 hay 2 nhánh
mạch vành và không hẹp có nghĩa động mạch liên
thất trước và vùng thiếu máu trung bình qua trắc
nghiệm không xâm lấn. (B)
PCI hay CABG cho các bệnh nhân hẹp 1 nhánh mạch
vành và hẹp có nghĩa động mạch liên thất trước. (B)

Các hướng dẫn lớn nói gì?
Theo ACC/AHA: Tái thông mạch cho tổn thương
Nhóm IIb:
So với CABG, PCI cho các bệnh nhân có đái tháo đường
có bệnh 2 hoặc 3 nhánh mạch vành có kèm hẹp nặng
động mạch liên thất trước đoạn gần với giải phẫu học
thích hợp cho can thiệp qua da và chức năng tâm thu
thất trái bất thường. (B)

Các hướng dẫn lớn nói gì?
Theo ACC/AHA: Tái thông mạch cho tổn thương
TÍNH SYNTAX SCORE

(version 2.11)
Nhược điểm là chỉ chú trọng giải phẫu và khó khăn PCI!
TÍNH EURO SCORE II

EURO SCORE II: cho chúng ta
tiên đoán nguy cơ tử vong
trong hay ngắn hạn
sau phẫu thuật tim 10,01%
TÍNH STS SCORE

Ca lâm sàng 1: hình chụp mạch vành
Ca lâm sàng 2: Tái thông thành công với kỹ
thuật CART