Dự phòng tái phát sau đột quị ở bệnh nhân rung nhĩ

D phng ti pht sau đt qu
 bnh nhân rung nh
TS H Hunh Quang Trí
Vin Tim TP HCM
Disclosure
• Bo co viên cho: Boehringer-Ingelheim, Bayer
Cc dng đt qu trên lâm sng
(UCLA Stroke Center 2010)
Large Vessel
35%
Cardioembolic
25%
Lacunar
20%
Other
5%
Ischemic
85%
ICH
10%
SAH
5%
Hemorrhagic
15%
Lacunar
Thuc khng vitamin K so vi clopidogrel + ASA
Nghiên cu ACTIVE W
Lancet 2006;367:1903-1912

- TNLS phân nhm
ngu nhiên
- Đi tưng: 6706 bnh
nhân rung nh km ≥ 1
YTNC đt qu
- Can thip: Thuc
khng vitamin K (INR
2-3) hoc phi hp
clopidogrel (75 mg) +
ASA (75-100 mg)
Tn sut dn đt qu
Nhưc đim ca warfarin
(v cc thuc khng vitamin K ni chung)
• Bt đu tc dng chm
• Tương tc vi thc ăn v thuc (+++)
• Hiu qu chng đông không d bo đưc
• Phi theo dõi INR đnh k
• Ca s tr liu hp
Điu tr chng đông trong rung nh
không do bnh van tim (ACC/AHA/HRS 2014)
Class I
•  bnh nhân rung nh không do bnh van tim c tin s đt qu, cơn
thiu mu cc b no thong qua hoc CHA
2
DS

2
-VASC ≥ 2, thuc
chng đông ung đưc khuyn co dng. La chn gm: warfarin
(INR 2.0-3.0), dabigatran, rivaroxaban hoc apixaban.
•  bnh nhân rung nh không do bnh van tim không th duy trì INR
trong khong tr liu vi warfarin, vic dng dabigatran, rivaroxaban
hoc apixaban đưc khuyn co.
• Chc năng thn cn đưc đnh gi trưc khi bt đu dabigatran,
rivaroxaban hoc apixaban v cn đưc đnh gi li khi c ch đnh
lâm sng v t nht mi năm mt ln.
• Thuc KVK (class I), apixaban (class I) v dabigatran (class I) đu
đưc ch đnh nhm phng nga đt qu ti pht  bnh nhân rung nh
không do bnh van tim, d l kch pht hay thưng trc. Vic la chn
thuc cn đưc c th ha da trên cc YTNC, chi phí, s dung np, s
thích ca bnh nhân, tim năng tương tc thuc v nhng đc đim lâm
sng khc, bao gm chc năng thn v t l thi gian INR trong khong
tr liu nu bnh nhân đ tng dng thuc KVK.
• Vic dng rivaroxaban l hp l nhm phng nga đt qu ti pht 
bnh nhân rung nh không do bnh van tim (class IIa).

Stroke 2014;45
• Đi vi bnh nhân đt qu dng TMCB hoc cơn TMCB no thong qua
(TIA) v rung nh không th dng thuc chng đông ung, aspirin đơn tr
đưc khuyn co (class I). Phi hp clopidogrel vi aspirin c th hp l
(class IIb).
• Đi vi đa s bnh nhân đt qu dng TMCB hoc TIA c rung nh, c th bt
đu điu tr chng đông ung trong vng 14 ngy sau bin c cp (class IIa).
• Khi c nguy cơ cao chuyn dng xut huyt (nhi mu ln, chuyn dng xut
huyt trên kho st hình nh ban đu, tăng HA không kim sot hoc khuynh

hưng chy mu), nên bt đu thuc chng đông ung sau 14 ngy (class IIa).

Stroke 2014;45
•  bnh nhân đt qu dng TMCB hoc TIA không rõ nguyên nhân,
vic theo dõi nhp tim ko di (# 30 ngy) đ tm sot rung nh l
hp l trong vng 6 thng sau bin c cp (class IIa).
• Li ích ca vic bít tiu nh tri bng dng c WATCHMAN  bnh
nhân đt qu dng TMCB hoc TIA v rung nh chưa đưc xc đnh
rõ (class IIb).

Stroke 2014;45