ĐIỆN tâm đồ BỆNH lý CHUYỂN hóa và nội TIẾT THƯỜNG gặp

ĐIỆN TÂM ĐỒ
BỆNH LÝ CHUYỂN HÓA VÀ NỘI TIẾT
THƯỜNG GẶP
03 C ng giápườ
02 Tăng kali & gi m kaliả
04 Suy giáp
05 H thân nhi tạ ệ
01 Tăng canxi & gi m canxiả
N I DUNGỘ
N I Ộ
DUNG
Đi n th ho t đ ng c a ệ ế ạ ộ ủ
tim
Tăng canxi máu
•
Nồng độ canxi máu bình thường 8,5 – 10,2
mg/dL
•
Tăng canxi máu  rút ngắn giai đoạn bình
nguyên (pha 2) và thời gian trơ hiệu quả 
rút ngắn đoạn ST  biểu hiện trên ĐTĐ là
khoảng QT ngắn
•
Khoảng QT còn chịu ảnh hưởng: tuổi, tần số
tim, giới tính, thuốc chống loạn nhịp và các
rối loạn điện giải khác
Tăng canxi máu
•
Khoảng QT: là thời gian hoạt hóa và hồi phục
của tâm thất
•

QTc = (0,39 ± 0,04 giây)
•
Khi tăng canxi máu nặng (>16 mg/dL) thời gian
sóng T có thể tăng  khoảng QT “giả bình
thường”
•
Những bất thường ECG khác: tăng biên độ
QRS, ST chênh lên, sóng T 2 pha, Sóng U lớn
và sóng J (Osborn waves)
•

Tăng canxi máu
•
ECG của BN tăng canxi máu (14,7mg/dL)
 QT ngắn + sóng U ở chuyển đạo trước
ngực phải
Tăng canxi máu
•
ECG của bệnh nhân tăng canxi máu (ở
slide trước) khi canxi máu về bình thường
H canxi máuạ
•
Hạ canxi máu kéo dài giai đoạn bình nguyên
(pha 2)  kéo dài đoạn ST  kéo dài khoảng
QT
•
Thông thường khoảng QTc kéo dài hiếm khi
quá 140% giá trị bình thường. Nếu QTc >
140% BT  nghi ngờ sóng U đã lẫn vào sóng
T và khoảng QU đã được đo

•
Ít thay đổi sóng T (do không ảnh hưởng đến
pha 3 của điện thế hoạt động)
H canxi máuạ
•
1 số trường hợp hạ canxi máu nặng ghi
nhận có thay đổi sóng T: giảm biên độ
sóng T, T dẹt, T đảo
•
Hạ canxi máu cũng có thể làm đoạn ST
chênh lên hoặc sóng T bất thường giống
NMCT hoặc TMCT (hiếm)  vai trò của co
thắt mạch vành ?
•
Thường đi kèm với hạ Magne máu
H canxi máuạ
•
ECG của BN hạ canxi máu (4,9mg/dL)
 khoảng QT kéo dài + Sóng T đảo sâu ở
nhiều chuyển đạo
Tăng kali máu
•
Biểu hiện trên ECG thay đổi tùy nồng độ
kali máu:
K >5,5 mmol/L sóng T cao, nhọn, hẹp
Sự thay đổi của sóng T gây ra do nhiều
nguyên nhân  không dựa vào đơn độc bất
thường sóng T để chẩn đoán tăng kali máu
Tăng kali máu
Tế bào cơ tim ở nhĩ nhạy với tình trạng tăng

kali máu hơn cơ thất  sóng P dẹt, khoảng
PR dài có thể xuất hiện trước khi QRS rộng
K > 6,5 mmol/L  QRS rộng, đơn dạng
K > 7 mmol/L  sóng P thấp và kéo dài
K > 8 mmol/L  Sóng P mất (nhịp xoang
thất)
Tăng kali máu
Đường dẫn truyền phụ nhạy với ảnh hưởng
của tăng kali máu hơn đường dẫn truyền
bình thường  mất sóng delta ở BN bình
thường có hội chứng WPW
Tăng kali máu nặng  quá trình khử cực cơ
tim không đồng nhất  có thể làm đoạn ST
chênh lên  nhầm với hội chứng vành cấp
Tăng kali máu
K>10 mmol/L: nh p th t không đ u , QRS ị ấ ề
ngày càng r ng tr n l n v i sóng T ộ ộ ẫ ớ  sóng
d ng hình sin ạ
K>12-14 mmol/L: vô tâm thu ho c rung th tặ ấ
 ECG ch có giá tr g i ý, không dùng ECG ỉ ị ợ
đ n đ c đ lo i tr cũng nh ch n đoán ơ ộ ể ạ ừ ư ẩ
tăng Kali máu
Tăng kali máu
•
ECG c a BN suy th n m n K 7,7 mmol/Lủ ậ ạ
 QRS dãn r ng, đ n d ng, không xác đ nh đ c sóng ộ ơ ạ ị ượ
P – nh p t th t gia t cị ự ấ ố
Tăng kali máu
•
Sau khi tiêm TM canxi gluconate  sóng

P , QRS b t r ngớ ộ
Tăng kali máu
•
ECG c a BN tr ng h p A và B khi Kali ủ ở ườ ợ
máu bình th ng (4,9 mmol/L)ườ
Tăng Kali máu
Sóng d ng hình sin BN tăng Kali máu (8,7 mmol/L). BN ạ ở
đ c tiêm TM canxi gluconate ượ
 ph c b QRS h p l i ứ ộ ẹ ạ
Tăng Kali máu
•
ECG c a BN tăng Kali máu (6,7 mmol/L)ủ
 ch bi u hi n duy nh t sóng T nh nỉ ể ệ ấ ọ
H Kali máuạ
•
3 bi u hi n trên ECG th ng g p (80%) ể ệ ườ ặ ở
b nh nhân h kali máu < 2,7 mmol/L:ệ ạ

Gi m biên đ sóng T ả ộ

Đo n ST chênh xu ng (≥ 0,5mm)ạ ố

Sóng U (l n h n 1mm và l n h n sóng T ớ ơ ớ ơ
cùng chuy n đ o – Sóng U quan sát rõ ể ạ
nh t chuy n đ o V2-V3)ấ ở ể ạ
H Kali máuạ
•
Những trường hợp hạ kali máu nặng (<2,5 mmol/L)

Sóng T và U có thể trộn lẫn vào nhau  QTc dài

(thực chất là QU)  đo QTc ở chuyển đạo aVL vì
điện thế sóng U thấp nhất ở chuyển đạo này

Hoặc sóng U khổng lồ làm nhầm với sóng T cao
nhọn trong tăng Kali máu

Dễ dẫn đến các rối loạn nhịp thất như nhanh thất,
rung thất, xoắn đỉnh
H Kali máuạ
•
Những biểu hiện khác có thể có của hạ
kali máu: tăng biên độ sóng P, khoảng PR
dài, QRS rộng đơn dạng kèm với đoạn ST
chênh xuống và sóng T đảo, loạn nhịp nhĩ
•
Khi có phì đại thất trái, đoạn ST thường
chênh lên ở V1,V2. Khi ST chênh xuống ở
những chuyển đạo này  nghi ngờ hạ kali
máu hoặc thiếu máu cơ tim
H Kali máuạ
•
Hạ kali máu cũng có liên quan đến rối loạn
nhịp nhĩ
•
Ở BN nhồi máu cơ tim cấp, tình trạng hạ kali
máu là yếu tố làm tăng tần suất rối loạn nhịp
thất  kiểm tra nồng độ kali ở bn nhồi máu
cơ tim cấp
•
Tình trạng hạ magne máu đi kèm có thể thúc

đẩy bệnh nhân vào cơn loạn nhịp thất
C ng giáp ườ
•
Biểu hiện thường gặp nhất trên ECG là
nhịp nhanh xoang (40%). Rung nhĩ (10-
22%) và thường là đáp ứng thất nhanh
•
Ngoài ra có thể gặp các bất thường dẫn
truyền như Block phân nhánh trái trước và
block nhánh phải (15%)
•
Thay đổi ST-T không đặc hiệu (25%)