GHÉP TIM từ NGƯỜI CHO đa TẠNG CHẾT não kết QUẢ cơ hội – THÁCH THỨCDỰA THEO THANG điểm FRAMINGHAM CHO một số đối TƯỢNG DO VIỆN y học LAO ĐỘNG QUẢN lý

BỘ Y TẾ
BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC
GHÉP TIM
TỪ NGƯỜI CHO ĐA TẠNG CHẾT NÃO
KẾT QUẢ - CƠ HỘI – THÁCH THỨC
ĐẶT VẤN ĐỀ
 Luật Hiến – Ghép mô, bộ phận cơ thể (2007).
 Tiêu chuẩn chẩn đoán chết não (2007).
 Xu thế phát triển Ghép tạng / 5 năm gần đây.
 Truyền thống ghép tạng của Việt Đức, từ người cho
đa tạng chết não.
 Phát triển Ghép tim / một số trung tâm y học
 Hỗ trợ kinh phí: Đề tài cấp Bộ 2011 – 2012.
BV Việt Đức ghép tim 4 ca – từ người cho đa tạng
chết não / 6 ca của cả nước.
 KẾT QUẢ - CƠ HỘI – THÁCH THỨC
TÌNH HÌNH GHÉP TIM TRÊN THẾ GIỚI & VIỆT NAM
 Bernard C. Thực hiện ca đầu
tiên (1967).
 Số ca ghép tim > 3000 ca /
năm
 Kỹ thuật chính:
 Kiểu qua 2 nhĩ
 Kiểu 2 TMC (Bicaval)
 Tại Clermont-Ferrand (CH
Pháp): 20 ca / năm
 Tại NTUH (Taiwan): 27-29
ca / năm.
 Việt Nam: HV Quân y (1 ca
– 6/2010). Huế (1 ca – 3 /
2011) – Ghép tim đơn thuần.

TÍNH KHẢ THI GHÉP TIM TẠI BV VIỆT ĐỨC
 PT tim hở: cơ sở lớn, có
truyền thống, kinh nghiệm.
Đầy đủ trang thiết bị.
 Nhân lực đã được đào tạo.
 Đã ghép tim thực nghiệm.
 Kinh nghiệm ghép tạng (gan,
thận).
 Kinh nghiệm tổ chức Ghép
đa tạng từ người cho chết
não. Nguồn cho +++.
 Đội ngũ chuyên gia Đa
chuyên khoa đông đảo –
phối hợp tốt.
0
100
200
300
400
500
600
700
800
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006

2007
2008
2009
2010
2011
Số mổ tim hở ở Việt Đức
ĐỐI TƯỢNG - KỸ THUẬT GHÉP
 Đối tượng:
 Người nhận tim: Bệnh cơ
tim giãn. Đủ tiêu chuẩn.
 Người cho tim: BN chết não
cho đa tạng (≥ 3 tạng). Cấu
trúc – chức năng tim tốt.
 Hòa hợp tổ chức người cho
– người nhận tốt.

 Kỹ thuật ghép: Bicaval
 Trang thiết bị phục vụ nghiên
cứu  Như trong PT tim hở.
 Nhóm lấy đa tạng (tim,
gan, thận).
 Nhóm ghép tim.
 Nhóm Hồi sức – Điều trị
sau mổ.
Số ca đã ghép: 04
QUI TRÌNH KỸ THUẬT MỔ GHÉP TIM
NHÓM LẤY TIM
 Chuẩn bị lấy gan, thận
 Chuẩn bị lấy tim.
 Bảo vệ đa tạng bằng

Custodiol.
 Lấy tim: Cắt các cuống
mạch dài tối đa. Cắt nhĩ
trái quanh chân TMP.
 Bảo quản tim trong nước
đá vô trùng 4
o
C – Chuyển
sang phòng Ghép tim.
NHÓM GHÉP TIM
 Chuẩn bị đầy đủ như mổ tim
hở nặng.
 Khi cắt bỏ tim, các cuống để
lại dài tối đa. Cắt nhĩ trái
quanh chân TMP.
 Chuẩn bị tim ghép.
 Khâu ghép tim theo trình tự:
NT – TMCD – TMCT – ĐMP
– ĐMC.
 Kết thúc PT như thường qui.
MINH HỌA MỔ GHÉP TIM
KT 2 TMC
KẾT QUẢ - BÀN LUẬN
Tham

số
Ca 1 (14/4/2011)

Ca 2 (15/1/2012)

Ca 3 (8/5/2012) Ca 4 (11/6/2012
Cho Nhận Cho Nhận Cho Nhận Cho Nhận
Tuổi
-
giới
N-27T

N-58T

N-37T

N-47T

N-22T

N-24T

N-18T

N-35T

ABO
B B O A O O A A
Nặng(kg)
55-60

62 55-60 55 60-65 50 60-65 57
Cross
-
match

Âm tính Âm tính Âm tính Âm tính
HLA
Phù hợp 2/6 Phù hợp 2/6 Phù hợp 1/6 Phù hợp 1/6
T/g
ch.bị

3 ngày

2 ngày

3 ngày

2 tháng

2 ngày

2 tháng

2 ngày

12 ngày
Số
tạng
ghép

03 (Tim, Gan,
Thận
) + Giác
mạc

03 (Tim, Gan,
Thận)
03 (Tim, Gan,
Thận) + Giác mạc

03 (Tim, Gan,
Thận) + Giác mạc

Tham số Ca 1 Ca 2 Ca 3 Ca 4
Thời gian cặp chủ 78 phút 84 phút 75 phút 70 phút
Thời gian mổ 4 giờ 6 giờ 5 giờ 5 giờ
Bảo vệ cơ tim (Custodiol) 1 lần 2 lần 2 lần 2 lần
T/g thở máy sau mổ 15 giờ 14 giờ 10 giờ 8 giờ
Dẫn lưu / 12 giờ đầu 140 ml 280 ml 210 ml 200 ml
Biến chứng Không Không Không Không
Thời gian cách ly 25 ngày 20 ngày 20 ngày 18 ngày
Thời gian nằm viện 29 ngày 25 ngày 25 ngày 25 ngày
SÂ tim 1 lần / tháng Tốt Tốt Tốt 2 Tốt
Diễn biến TV > 15
tháng
Đột quị
1 suy thận
1 suy tim
Thuốc thải ghép
Sinh hoạt
Thuận lợi Thuận lợi
KẾT QUẢ - BÀN LUẬN
MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRƯỚC-TRONG MỔ CA 1
MỘT SỐ HÌNH ẢNH SAU MỔ CA 1
MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG MỔ CA 2

MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG-SAU MỔ CA 2
MỘT SỐ HÌNH ẢNH SAU KHI RA VIỆN
 CƠ HỘI 
 Luật pháp khá hoàn thiện.
 Hiểu biết – Hỗ trợ của Hệ thống y tế.
 Nhận thức của Xã hội. Hỗ trợ của Truyền thông.
 Kinh nghiệm tổ chức Ghép đa tạng từ người cho chết
não.
 Kinh nghiệm Ghép – Điều trị sau ghép 4 ca.
 Nguồn hiến tạng của Việt Đức.
 Thay đổi nhận thức của người dân.
 Tham gia từng bước của hệ thống Bảo hiểm y tế.
 THÁCH THỨC 
 Chưa chủ động, quản lý được tốt nguồn nhận tim: chỉ
ghép được 4 tim / 8 cho đa tạng chết não.
 Chưa liên kết chặt chẽ giữa các cơ sở y tế (Nội – Ngoại
khoa, Ngoại – Ngoại khoa).
 Kinh phí Ghép tim và Ghép tạng quá cao / Người bệnh
nghèo chiếm đa số.
 Chưa chặt chẽ trong theo dõi sau ghép (tổ chức, qui
trình …).
 Chưa có Tâm lý liệu pháp tốt sau ghép.
 Tăng cườngTỔ CHỨC, ĐÀO TẠO, KINH NGHIỆM

KẾT LUẬN
 Kỹ thuật Ghép tim từ người cho Đa tạng chết não đã triển
khai khá thuận lợi tại BV Việt Đức. Kinh nghiệm tổ chức
và khả năng triển khai ghép đa tạng cùng lúc đóng vai trò
hết sức quan trọng.
 Kết quả bước đầu tốt – nên triển khai thường qui.

 Có những CƠ HỘI, còn nhiều THÁCH THỨC trong phát
triển.

CHÂN THÀNH CẢM ƠN
CÁC ĐẠI BIỂU