Bài giảng phù phổi cấp

L/O/G/O
PHÙ PHỔI CẤP
TS. Tr n Vi t Anầ ế
Tr ng ĐHYD C n Thườ ầ ơ
Tích tụ dịch trong phế nang
Phá hủy quá trình trao đổi khí
Giảm oxy máu
Toan máu
Tổn thương đa cơ quan
TỬ VONG
PHÙ PHỔI CẤP
ĐỊNH NGHĨA
2
TUẦN HOÀN PHỔI
3
SINH LÝ BÌNH THƯỜNG
4
SINH BỆNH HỌC
5
NGUYÊN NHÂN
Giảm co bóp thất trái

Nhồi máu cơ tim

Bệnh lý van tim (hẹp hở chủ, hẹp hở 2 lá
nặng)

Bệnh cơ tim (phì đại, dãn)

Viêm cơ tim


Do thuốc (chẹn Beta, đối kháng kênh Canxi)

Rối loạn nhịp nặng (rung nhĩ)
Tăng kháng lực mạch máu

Tăng huyết áp

Hẹp động mạch thận
6
•
Suy hô hấp cấp
•
Rales phổi ?
CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG
7
Suy tim sung huyết
Bóng tim to
Cuống mạch máu
Kerley’s B
X-QUANG TIM PHỔI
8
BNP HOẶC NT-proBNP
9
SIÊU ÂM TIM
10
CATHETER ĐMP
Nhĩ (P): 2-6 mmHg
Thất (P):

0-8 mmHg


15-25 mmHg
ĐMP: 10-20 mmHg
PCW: 4-12 mmHg
11
ĐIỀU TRỊ PPC DO TIM
Add text
in here
Thuốc
trợ tim
Thở oxy
và thông
khí
Giảm
tiền tải
12

Thở oxy và thông khí
ĐIỀU TRỊ PPC DO TIM
13
PEEP
Áp lực dương cuối thì thở ra
ĐIỀU TRỊ PPC DO TIM
14

Giảm tiền tải

Tư thế bn
ĐIỀU TRỊ PPC DO TIM
15


Giảm tiền tải

Lợi tiểu
ĐIỀU TRỊ PPC DO TIM
Liều lợi tiểu và mục tiêu điều trị
Lâm sàng Thuốc Liều lượng Mục tiêu
Quá tải dịch trung
bình
Furosemide 20 - 40 mg TM/12h Nước tiểu >200 ml
trong 2h
Quá tải dịch nhiều Furosemide


40-80 mg TM/12h hoặc
80 mg TM, sau đó TTM
10 - 20 mg/h
Nước tiểu >400 ml
trong 2h, sau đó 150
ml/h
Quá tải dịch nhiều
và suy thận
(GFR <30ml/phút)
Furosemide

80-200 mg TM/12h
hoặc
Bolus+TTM 20-40 mg/h
Nước tiểu >200 ml
trong 2h, sau đó 100

ml/h
Kháng trị lợi tiểu Phối hợp
chlorothiazide
250-500 mg TM 30 phút
trước lợi tiểu quai
Nước tiểu >200 ml
trong 2h, sau đó 100
ml/h
16

Giảm tiền tải

Morphine
ĐIỀU TRỊ PPC DO TIM

Liều 2 - 5mg TM/10 – 25 phút.

Morphin nên tránh ở bệnh nhân có tụt
huyết áp, xuất huyết nội sọ, rối loạn ý
thức, hen phế quản, bệnh phổi tắc
nghẽn mạn tính, giảm thông khí.
17

Giảm tiền tải

Nitrate
ĐIỀU TRỊ PPC DO TIM

Liều khởi đầu là 10-20 µg/phút và tăng 5-
10 µg/phút mỗi 3-5 phút.


Các chống chỉ định của Nitrate:

Huyết áp tâm thu <90mmHg.

Nhồi máu cơ tim thất phải.
18

Thuốc trợ tim

Dopamin

Dobutamin

Digoxin
ĐIỀU TRỊ PPC DO TIM
19
•
Cai máy

FiO
2
<0,4 và PEEP <8cmH
2
O

Không bị ức chế thần kinh cơ

Tự thở


HA >90mmHg và không dùng thuốc
vận mạch.
THÔNG SỐ MÁY THỞ