Đánh giá chung kết quả hoạt động của BHXH Việt Nam trong năm 2008

MỤC LỤC
MỤC LỤC........................................................................................................1
Phần I: GIỚI THIỆU CHUNG VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI
VIỆT NAM.......................................................................................................2
I. Lịch sử hình thành và phát triển:...............................................................2
II. Chức năng, nhiệm vụ và hệ thống tổ chức BHXH Việt Nam.................3
2.1. Hệ thống tổ chức BHXH Việt Nam...................................................3
2.2. Chức năng, nhiệm vụ của BHXH Việt Nam......................................5
2.3. Ban thực hiện chính sách BHXH.......................................................7
2.4. Chức năng, nhiệm vụ của Phòng Tổng hợp (phòng thực tập)...........9
Phần 2: TÌNH HÌNH HOẠT ĐỘNG CỦA BHXH VIỆT NAM NĂM 200811
I. Chỉ tiêu kế hoạch năm 2008:.....................................................................11
II. Kết quả thực hiện các chỉ tiêu, nhiệm vụ chủ yếu ................................11
2.1. Đối với công tác mở rộng đối tượng tham gia BHXH, BHYT........11
2.2. Công tác thực hiện chế độ, chính sách BHXH.................................13
2.3. Công tác chi trả và quản lý đối tượng..............................................14
2.4. Công tác giám định y tế...................................................................15
2.5. Công tác kiểm tra, tiếp dân và giải quyết khiếu nại, tố cáo.............15
III. Đánh giá chung kết quả hoạt động của BHXH Việt Nam trong
năm 2008........................................................................................................16
1. Một số kết quả nổi bật.........................................................................16
2. Về những hạn chế ...............................................................................17
Phần 3: NHIỆM VỤ CÔNG TÁC TRONG NĂM 2009............................18
I. Những chỉ tiêu chủ yếu..............................................................................18
II. Những nhiệm vụ trọng tâm.....................................................................18
III. Một số giải pháp chủ yếu........................................................................19
Nguyễn Thị Hồng Vân
Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam
================================================
Phần I: GIỚI THIỆU CHUNG VỀ BẢO HIỂM XÃ HỘI
VIỆT NAM

I. Lịch sử hình thành và phát triển:
Bảo hiểm xã hội (BHXH) được thực hiện ở Việt Nam từ những năm đầu
thành lập nước và đã trải qua nhiều lần bổ sung, sửa đổi đặc biệt trong các năm
1961, 1985 và 1995.
Ngày 27/12/1961 Chính phủ đã ban hành Nghị định số 218 nhằm cung
cấp các dịch vụ phúc lợi xã hội cho tất cả các cán bộ, viên chức làm việc trong
ngành nội chính, giáo dục, y tế, các doanh nghiệp Nhà nước, nội vụ. Năm 1964
Nghị định 218 thực hiện BHXH cho quân nhân.
Từ năm 1975 thì chính sách BHXH được thực hiện thống nhất trong cả
nước. Chế độ BHXH bao gồm: trợ cấp hưu trí, mất sức lao động và tử tuất, cùng
với các chế độ ốm đau, thai sản và tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp do cơ
quan, đơn vị và doanh nghiệp đóng góp.
Trước năm 1995, BHXH do Bộ Lao động - Thương binh và Xã hội chịu
trách nhiệm quản lý thực hiện về các chế độ trợ cấp dài hạn (hưu trí, tử tuất, tai
nạn lao động, bệnh nghề nghiệp đối với người nghỉ việc), Tổng Liên đoàn Lao
động chịu trách nhiệm quản lý thực hiện các khoản chi trả trợ cấp ngắn hạn (trợ
cấp đau ốm, thai sản và tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp đối với người đang
làm việc).
Đến tháng 01/1995, Bộ Luật Lao động có hiệu lực, trong đó có chương
XII về BHXH. Ngày 16/02/1995 Chính phủ ban hành Nghị định số 19/CP của
Chính phủ thành lập hệ thống BHXH Việt Nam để giúp Thủ tướng Chính phủ tổ
chức thực hiện các chính sách, chế độ về BHXH, BHYT và quản lý quỹ BHXH.
Ngày 26/01/1995 Chính phủ Việt Nam ban hành Nghị định số 12/CP về điều lệ
BHXH đối với dân sự với 5 chế độ BHXH: chế độ trợ cấp ốm đau; trợ cấp thai
sản; trợ cấp tai nạn lao động - bệnh nghề nghiệp; chế độ hưu trí và chế độ trợ
cấp tử tuất. Và ngày 15/07/1995, Chính phủ ban hành Nghị định số 45 quy định
Nguyễn Thị Hồng Vân
2
Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam
================================================

về BHXH đối với quân sự (quân đội, công an).
Ngày 24/01/2002, Chính phủ có Quyết định số 20/2002/QĐTTg chuyển
hệ thống BHYT trực thuộc Bộ Y tế sang BHXH Việt Nam và ngày 06/12, Chính
phủ ra Nghị định 100/NĐCP quyết định chức năng nhiệm vụ, quyền hạn và tổ
chức bộ máy của BHXH (bao gồm cả BHYT).
II. Chức năng, nhiệm vụ và hệ thống tổ chức BHXH Việt Nam
2.1. Hệ thống tổ chức BHXH Việt Nam
Theo nghi định số 100/2002/NĐ-CP ngày 6/12/2002 của Chính phủ bộ
máy hoạt động của BHXH Việt Nam như sau:
Nguyễn Thị Hồng Vân
3
Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam
================================================
Nguyễn Thị Hồng Vân
4
CHÍNH PHỦ
BẢO HIỂM XÃ HỘI
VIỆT NAM
BẢO HIỂM XÃ HỘI
cấp tỉnh
BẢO HIỂM XÃ HỘI
cấp huyện
HỆ THỐNG ĐẠI LÝ
BHXH ở xã, phường, thị
trấn
HỘI ĐỒNG QUẢN LÝ
TỔNG GIÁM ĐỐC
Các Phó Tổng
giám đốc
- Ban thực hiện chính sách BHXH

- Ban thực hiện chính sách BHYT
- Ban Thu
- Ban Chi
- Ban cấp sổ, thẻ
- Ban Tuyên truyền
- Ban Hợp tác quốc tế
- Ban Kiểm tra
- Ban Thi đua - Khen thưởng
- Ban Kế hoạch – Tài chính
- Ban tổ chức cán bộ
- Văn phòng.
- Viện khoa học BHXH
- Trung tâm Thông tin
- Trung tâm Lưu trữ
- Trường đào tạo nghiệp vụ BHXH
- Báo BHXH
- Tạp chí BHXH
Giám đốc
Các Phó giám
đốc
- Phòng Chế độ, chính sách
- Phòng Kế hoạch – Tài chính
- Phòng thu
- Phòng Giám định chi
- Phòng Bảo hiểm tự nguyện
- Phòng Công nghệ thông tin
- Phòng Kiểm tra
- Phòng Tổ chức – Hành chính
Giám đốc
Các công chức – viên chức

Các Phó giám
đốc
Giám đốc
Các Phó giám
đốc
- Phòng Chế độBHXH
- Phòng Giám định BHYT
- Phòng Thu
- Phòng Kế hoạch – Tài chính
- Phòng Tổ chức – Hành chính
- Phòng Kiểm tra
- Phòng Công nghệ thông tin
- Phòng Cấp sổ, thẻ
-Phòng tiếp nhận quản lí hồ sơ
Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam
================================================
2.2. Chức năng, nhiệm vụ của BHXH Việt Nam
a. Vị trí và chức năng:
- BHXH Việt Nam là cơ quan thuộc Chính phủ, có chức năng tổ chức
thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm bắt buộc, BHXH tự nguyện, bảo hiểm y
tế bắt buộc, bảo hiểm y tế tự nguyện; tổ chức thu, chi chế độ bảo hiểm thất
nghiệp; quản lý và sử dụng các quỹ: bảo hiểm xã hội bắt buộc, BHXH tự
nguyện, bảo hiểm thất nghiệp (gọi chung là BHXH), bảo hiểm y tế bắt buộc, bảo
hiểm y tế tự nguyện (gọi chung là bảo hiểm y tế) theo quy định của pháp luật,
- BHXH Việt Nam chịu sự quản lý nhà nước của Bộ Lao động Thương
binh và Xã hội về BHXH, của Bộ Y tế về bảo hiểm y tế, của Bộ Tài chính về
chế độ chính sách đối với các quỹ BHXH, bảo hiểm y tế.
b. Nhiệm vụ và quyền hạn:
Theo NĐ 94/CP, BHXH Việt Nam có 28 nhiệm vụ và quyền hạn tất cả.
Nhìn chung BHXH Việt Nam có các nhiệm vụ chính sau đây:

- Xây dựng, trình thủ tướng Chính Phủ phê duyệt chiến lược phát triển
nghành BHXH Việt Nam và kế hoạch dài hạn 5 năm về thực hiện chính sách
chế độ BHXH, đề án bảo tồn giá trị và tăng trưởng quỹ BHXH.
- Chỉ đạo và tổ chức thực hiện chính sách chế độ BHXH, thu các khoản
đóng BHXH bắt buộc và tự nguyện, chi các khoản trợ cấp về BHXH cho đối
tượng tham gia BHXH đầy đủ, thuận tiện, đúng thời hạn theo quy định của pháp
luật.
- Cấp các loại sổ thẻ BHXH.
- Quản lý quỹ BHXH theo nguyên tắc tập trung thống nhất theo chế độ tài
chính của Nhà nước, hạch toán độc lập và được Nhà nước bảo hộ.
- Kiến nghị với Chính Phủ, Thủ Tướng Chính Phủ và các cơ quan nhà
nước có liên quan về việc sửa đổi, bổ sung chính sách chế độ về BHXH cơ chế
quản lý quỹ, cơ chế quản lý tài chính ( kể cả chi phí quản lý bộ máy của BHXH
Việt Nam ) và tổ chức thực hiện sau khi được phê duyệt.
Nguyễn Thị Hồng Vân
5
Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam
================================================
- Ban hành các văn bản hướng dẫn thực hiện việc giải quyết các chế độ
BHXH và nghiệp vụ thu, chi BHXH theo thẩm quyền quản lý nội bộ ngành
BHXH Việt Nam.
- Tổ chức hợp đồng với các cơ sở khám, chữa bệnh hợp pháp để phục vụ
người có sổ, thẻ bảo hiểm theo quy định của pháp luật.
- Kiểm tra việc ký kết hợp đồng và thực hiện thu, chi BHXH đối với cơ
quan, đơn vị, tổ chức sử dụng lao động, cá nhân, cơ sở khám chữa bệnh; kiến
nghị với cơ quan tổ chức có thẩm quyền và cơ quan cấp trên của đơn vị có sử
dụng lao động; cơ sở khám chữa bệnh để xử lý những hành vi vi phạm pháp luật
về BHXH.
- Từ chối việc chi trả các chế độ BHXH khi đối tượng tham gia không đủ
điều kiện hưởng chế độ bảo hiểm theo quy định của pháp luật hoặc khi có căn

cứ pháp lý về các hành vi giả mạo, khai man hồ sơ để hưởng bảo hiểm.
- Bồi thường mọi khoản thu, chi sai quy định của pháp luật về chế độ
BHXH cho đối tượng tham gia BHXH.
- Giải quyết khiếu nại tố cáo của tổ chức và cá nhân về thực hiện chính
sách, chế độ BHXH theo quy định của pháp luật.
- Lưu trữ hồ sơ của đối tượng tham gia và hưởng chế độ BHXH theo quy
định của pháp luật.
- Tổ chức nghiên cứu, ứng dụng khoa học; ứng dụng công nghệ thông tin
trong quản lý, điều hành hoạt động BHXH.
- Tổ chức đào tạo và bồi dưỡng nghiệp vụ chuyên môn BHXH.
- Tổ chức công tác, thông tin, tuyên truyền, phổ biến chính sách, chế độ
BHXH.
- Thực hiện công tác quốc tế về BHXH theo quy định của pháp luật.
- Chủ trì, phối hợp với các cơ quan nhà nước,các tổ chức chính trị xã hội,
tổ chức xã hội ở trung ương và địa phương, với các bên tham gia BHXH để giải
quyết các vấn đề có liên quan đến việc thực hiện các chính sách chế độ BHXH
theo quy định của pháp luật.
Nguyễn Thị Hồng Vân
6
Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam
================================================
- Quản lý tổ chức, cán bộ, công chức, viên chức nhà nước, tài chính và tài
sản của BHXH Việt Nam theo quy định của pháp luật.
- Thực hiện chế độ báo cáo với Chính Phủ, Thủ Tướng Chính Phủ và các
cơ quan nhà nước có thẩm quyền theo quy định của pháp luật.
2.3. Ban thực hiện chính sách BHXH
a. Vị trí và chức năng
- Ban Thực hiện chính sách BHXH là tổ chức trực thuộc BHXH Việt
Nam, có chức năng giúp Tổng giám đốc BHXH Việt Nam tham gia xây dựng
chính sách pháp luật về BHXH, hướng dẫn và quản lý thực hiện các chế độ

BHXH bắt buộc, BHXH tự nguyện, bảo hiểm thất nghiệp (sau đây gọi chung là
BHXH) theo quy định của pháp luật.
- Ban Thực hiện chính sách BHXH chịu sự quản lý trực tiếp, toàn diện
của Tổng giám đốc.
- Ban Thực hiện chính sách BHXH có tư cách pháp nhân không đầy đủ,
không có con dấu và tài khoản riêng.
b. Nhiệm vụ và quyền hạn
- Tham gia với các cơ quan Nhà nước trong việc xây dựng hoặc sửa đổi,
bổ sung các văn bản pháp luật về BHXH.
- Xây dựng trình Tổng giám đốc ban hành các văn bản hướng dẫn thực
hiện giải quyết các chế độ BHXH, điều chỉnh mức hưởng các chế độ BHXH
theo quy định của pháp luật và hướng dẫn về hồ sơ, quy trình giải quyết hưởng
các chế độ BHXH.
- Trình Tổng giám đốc về việc từ chối yêu cầu trả BHXH không đúng quy
định và giải quyết cho các trường hợp hưởng tiếp chế độ BHXH theo quy định
của pháp luật.
- Hướng dẫn, kiểm tra việc thực hiện các chế độ BHXH đối với BHXH
các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương (sau đây gọi chung là BHXH tỉnh),
BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Bộ Công an, BHXH Ban Cơ yếu Chính phủ.
- Tiếp nhận hồ sơ hưởng chế độ BHXH hàng tháng giải quyết chưa đúng
Nguyễn Thị Hồng Vân
7
Báo cáo thực tập tổng hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam
================================================
do Trung tâm Lưu trữ chuyển đến để kiểm tra và chỉ đạo BHXH tỉnh, BHXH Bộ
Quốc phòng, BHXH Bộ Công an, BHXH Ban Cơ yếu Chính phủ điều chỉnh lại
cho đúng quy định của chính sách.
- Hướng dẫn và quản lý cấp giấy chứng nhận hưởng chế độ BHXH hàng
tháng.
- Thực hiện việc tính toán các quỹ BHXH để phục vụ công tác quản lý.

- Quản lý đối tượng hưởng BHXH hàng tháng (bao gồm cả đối tượng
tăng, giảm và di chuyển giữa các tỉnh, thành phố) của BHXH tỉnh, BHXH Bộ
Quốc phòng, Bộ Công an, Ban Cơ yếu Chính phủ.
- Hàng năm lập dự toán về đối tượng và kinh phí hưởng các chế độ
BHXH của năm sau, chuyển Ban Kế hoạch - Tài chính để xây dựng kế hoạch
chung toàn ngành.
- Trả lời thư, đơn, công văn của tổ chức, cá nhân đề nghị hướng dẫn về
nội dung liên quan đến chế độ, chính sách BHXH.
- Phối hợp với BHXH tỉnh, BHXH Bộ quốc phòng, BHXH Bộ công anh,
BHXH Ban Cơ yếu Chính phủ trong việc hướng dẫn, kiểm tra việc thực hiện các
chế độ BHXH của các đơn vị sử dụng lao động tham gia BHXH.
- Phối hợp với Ban Kiểm tra trong việc giải quyết khiếu nại, tố cáo về
thực hiện các chế độ BHXH có liên quan.
- Phối hợp với Trung tâm thông tin trong việc ứng dụng công nghệ thông
tin để giải quyết các chế độ BHXH, điều chỉnh mức hưởng các chế độ BHXH
theo quy định và quản lý đối tượng hưởng BHXH.
- Tham gia công tác nghiên cứu khoa học, đào tạo, bồi dưỡng chuyên môn
nghiệp vụ và tuyên truyền về chế độ chính sách BHXH.
- Thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định.
- Quản lý công chức, viên chức và tài sản của đơn vị.
c. Cơ cấu tổ chức:
Cơ cấu tổ chức gồm 3 phòng:
1/ Phòng Chế độ BHXH bắt buộc
Nguyễn Thị Hồng Vân
8