Bài giảng phẫu thuật cắt bỏ

PHẪU THUẬT CẮT BỎ
 en Những trường hợp còn nghi ngờ
 Trường hợp adénome
 > 5 cm
 Ở nam giới
 Đột biến Béta-caténine
 Nếu FNH hoặc hémangiome
 Có triệu chứng
 Có nguy cơ có biến chứng
 Yêu cầu của bệnh nhân (…)
Biến chứng chính của angiome chính là
phẫu thuật
BELGHITI J. ; SNFGE 2008
PT nội soi & khối u lành của gan
• Chỉ định
• Loại phẫu thuật
• Xử trí chu phẫu
Giống /mổ mở
Conférence de consensus de Louisville Novembre 2008
PT nội soi & khối u lành của gan
Cắt gan nội soi
Cắt gan mổ mở
PHẪU THUẬT
Traitement des adénomes rompus
En cas ổn định huyết động (80%)
 Thuyên tắc động mạch
 Ngừng thuốc ngừa thai uống
 Cắt u sau đó (>6mois)
KẾT LUẬN U LÀNH CỦA GAN
• Lợi ích ++ của MRI và siêu âm có chất tương phản trong
chẩn đoán.

• Không có chỉ định theo dõi và điều trị trong trường hợp
FNH điển hình.
• Không có chỉ định theo dõi và điều trị trong trường hợp
hémangiome điển hình.
• Cắt bỏ những khối u adénomes ++, nhất là khi > 5 cm,
ở nam giới, có đột biến Béta-caténine.
THương tổn dạng nang ở gan
Định hướng chẩn đoán và điều trị
Vấn đề đặt ra : 2 tình huống khác nhau
Forme simple :
• Nang gan không triệu chứng
Không can thiệp điều trị
Dạng không điển hình:
• Nang có biến chứng
• Đa nang
• Thương tổn dạng u nang
• THương tổn nang kí sinh trùng
Chiến lược chẩn đoán và điều trị
Nang gan đơn thuần
Biểu hiện lâm sàng :
• Bệnh lý thường gặp (2,5 đến 4,7% dân số)
• Ratio nữ:nam = 3:2
• Thường đơn độc (70%)
• Không triệu chứng
Imagerie:
• Thương tổn không phản âm đồng nhất
• Vách mỏng/không thấy được
• Không có thành/sùi
• Không có vôi hóa
• Nhu mô cạnh bên bình thường

Nang gan đơn thuần
CT scan
MRI T1
Giải phẫu bệnh:
• Dạng khoang
• Không có liên hệ với đường mật
• Biểu mô giống với đường mật
Evolution:
• Ổn định trong 80% số trường hợp
• Không có nguy cơ thoái biến
• Biến chứng
Nang gan đơn thuần
Nang gan có biến chứng
Imagerie:
• Tính chấn không điển hình
• Thành phần không đồng nhất
• Thành dày
• Bắt thuốc cản quang
Chỉ định điều trị
Biến chứng kèm theo :
• Đau bụng
• Chèn ép (3-9%)
• Chảy máu (2 à 5%)
• Bội nhiễm 1%
• Vỡ hoặc rò