Mẫu phiếu biểu quyết phân loại đảng viên

Đảng bộ:..................
Chi bộ:........................

Đảng cộng sản việt nam
............, ngày tháng
năm 20.
Phiếu biểu quyết của chi bộ cơ sở
Phân loại đảng viên năm 20 .
Chi bộ biểu quyết

Tổ đảng đề nghị

1

2

3

Mức

Số phiếu

Đảng viên đủ t
cách, hoàn
thành xuất
sắc nhiệm vụ

Đảng viên đủ t
cách, hoàn
thành tốt nhiệm
vụ

Đảng viên đủ t
cách, hoàn thành
nhiệm vụ

Đảng viên vi phạm
t cách hoặc không
hoàn thành nhiệm
vụ

4

5

6

7

8

9

Ghi chú: Đồng chí nhất trí phân loại ở mức độ nào thì đánh dấu (X) vào ô trống.
- Cột 4: Ghi mức có số phiếu cao nhất (Đủ t cách hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ, đủ t cách hoàn thành tốt nhiệm vụ, đủ t cách hoàn thành nhiệm
vụ, vi phạm t cách hoặc không hoàn thành nhiệm vụ ).
- Cột 5: Ghi số phiếu biểu quyết đề nghị mức đã ghi ở cột 4.