Mẫu phiếu biểu quyết của Đảng ủy cơ sở

Đảng bộ:.................. Đảng cộng sản việt nam
Chi bộ:........................ ............, ngày tháng năm 20 .
Phiếu biểu quyết của đảng ủy cơ sở
Phân loại đảng viên năm 20 ..
Cá nhân tự
Tổ đảng đề nghị Chi bộ đề nghị
Đảng ủy cơ sở phân loại
Mức Số phiếu Mức Số phiếu
Đảng viên đủ t
cách, hoàn
thành xuất sắc
nhiệm vụ
Đảng viên đủ t
cách, hoàn
thành tốt nhiệm
vụ
Đảng viên đủ t
cách, hoàn
thành nhiệm vụ
Đảng viên vi phạm
t cách hoặc
không hoàn
thành nhiệm vụ
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Ghi chú: Đồng chí nhất trí phân loại ở mức độ nào thì đánh dấu (X) vào ô trống.
- Cột 4,6: Ghi mức có số phiếu cao nhất (Đủ t cách hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ, đủ t cách hoàn thành tốt nhiệm vụ, đủ t cách hoàn thành
nhiệm vụ, vi phạm t cách hoặc không hoàn thành nhiệm vụ ).
- Cột 5,7: Ghi số phiếu biểu quyết đề nghị mức đã ghi ở cột 4,6.