BỆNH án NGHIÊN cứu tham khảo
Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (92.36 KB, 3 trang )
BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU
Số hồ sơ:
I. Hành chính
Họ và tên: ...............................................Tuổi ....... Giới: Nam Nữ
Nghề nghiệp: ...................................... Dân tộc: ......................................
Địa chỉ: ....................................................................................................
Điện thoại: ...............................................................................................
Ngày vào viện ..........................................................................................
Ngày ra viện: ...........................................................................................
Chẩn đoán lúc vào viện: ..........................................................................
Chẩn đoán lúc ra viện: .............................................................................
II. Tiền sử
1. Bản thân
Viêm TQ mạn
Viêm TQ mạn có polyp
Phẫu thuật TQ
Hút thuốc lá
Trào ngược dạ dày – thanh quản
Uống rượu
2. Gia đình
III. Lý do vào viện.......................................................................................
IV. Hỏi bệnh
Thời gian bệnh bắt đầu xuất hiện
<6 tháng
6th - 1 năm
1 - 3 năm
> 3 năm
Triệu chứng
Khó thở
Khó thở tăng dần
Khàn tiếng
Khàn tiếng tăng dần
Nuốt vướng
Ho máu
Nổi hạch cổ
Gầy sút cân
Biểu hiện khác
V. Khám lâm sàng, cận lâm sàng
1. Đặc điểm của u
Thượng thanh môn
Thanh môn
Hạ thanh môn
U chắc
Dễ chảy máu
U dạng sùi
U dạng loét
U dạng phẳng
U dạng phối hợp
U màu hồng
U loang lổ
Giống Polype
U trắng đục
2. Hạch di căn
Một bên
Hai bên
Góc hàm
Dưới hàm
Hạch cảnh
Di căn xa
3. Phim C.T.Scan
Biểu hiện mờ:
Thượng thanh môn
Thanh môn
Hạ thanh môn
Lan rộng:
Hạ họng
Khí quản
Vùng khác
4. Kết quả mô bệnh học
..........................................................................................................
5. Độ mô học:.............................................................................................
6. Hạch và di căn xa (Ghi chi tiết):......................................................................
