Hồi sức sơ sinh trong phòng đẻ

Hỗ trợ trẻ sơ sinh:
Các quyết định trong phòng đẻ

Garth Asay, M.D.
Medical Director, NICU
Mayo Clinic
©2012 MFMER | slide-1


Thông tin công bố

• Mối quan hệ liên quan tới vấn đề tài chính
• Không
• Sử dụng thuốc không cần kê đơn
• Không

©2012 MFMER | 3185252-2


Mục tiêu

• Đánh giá các hướng dẫn về hồi sức sơ sinh
• Quản lý hô hấp trong phòng đẻ


CÁC HƯỚNG DẪN VỀ
HỒI SỨC SƠ SINH


Hướng dẫn về hồi sức sơ sinh

Tại sao chúng ta phải học về hồi sức sơ sinh?
Cải thiện kết quả:

• 10% trẻ sơ sinh cần sự hỗ trợ khi sinh
• Sinh ngạt:
• Chiếm tới 23% trong số 4 triệu cái chết ở trẻ
sơ sinh trên toàn thế giới
• Hồi sức thích hợp trên toàn thế giới có thể
cứu sống gần 1 triệu trẻ sơ sinh hàng năm


Đứa trẻ cần có các cách tiếp cận hồi sức
khác nhau
Loại ngưng trệ

Xử trí

Người lớn

TIM MẠCH

Thiết lập cung
lượng tim hiệu quả

Trẻ sơ sinh

HÔ HẤP

Thiết lập sự trao đổi

khi hiệu quả


Còn nhịp tim
Chỉ số sinh tồn quan trọng nhất


ĐÁNH GIÁ BAN ĐẦU

©2012 MFMER | 3185252-9


NRP 6th Edition


Trẻ > 37 tuần?
Có thở hay khóc không?
Trương lực cơ tốt
không?

Được tất cả 3 dấu hiệu?

• Ở lại với mẹ

NRP 6th Edition


Trẻ > 37 tuần?
Có thở hay khóc không?
Trương lực cơ tốt

không?

Không đủ 3 dấu hiệu?

• Ủ ấm
• Lau khô trẻ
• Thực hiện các
bước hồi sức tiếp
theo
NRP 6th Edition


KHAI THÔNG ĐƯỜNG THỞ

©2012 MFMER | 3185252-13


Khai thông đường thở:
• Không được coi là chăm
sóc thường quy
• Nên dành cho trẻ sơ sinh
bị nghi ngờ có tắc nghẽn
đường thở

TẠI SAO?


Thói quen: Máy hút gây giảm oxy ban đầu

Carrasco et al. J Peds. 1997

Dừng sử dụng bóng bóp xanh

Myra Wyckoff, MD
NRP Steering Committee


Hút đường thở nếu cần thiết:

• Làm sạch đường thở khỏi các chất tiết
• Bơm cao su
• Hút ống thông bằng máy hút
• Xem các phản ứng cường phế vị dẫn đến các

phản xạ thanh quản (khó thở thanh quản, chậm
nhịp tim, ngừng thở, ho)


ĐÁNH GIÁ MÀU SẮC DA
Màu hồng

©2012 MFMER | 3185252-18


Ít nhấn mạnh vào màu sắc
da
Mong đợi trẻ sơ sinh hồng hào:
• Không phản ánh tuần hoàn lưu
thông

• Có thể dẫn đến sử dụng oxy
không phù hợp

• Không phân biệt chủng tộc


Bão hòa Oxy ở trẻ sơ sinh hồng hào

O’Donnell et al. ADC 2007.


Máy đo độ bão hòa oxy qua da thay thế sự
đánh giá màu sắc da
Máy đo độ bão hòa oxy
qua da chỉ nên dùng để
đánh giá độ bão hòa
oxy
Đánh giá màu sắc là
không đáng tin cậy


KIỂM SOÁT OXY

©2012 MFMER | 3185252-22


Kiểm soát Oxy
Sử dụng máy đo độ
bão hòa oxy khi cung
cấp oxy

Chúng ta biết gì về vai trò
của oxy và máy đo độ bão
hòa oxy trong giai đoạn sơ
sinh?


Độ bão hòa oxy trước sinh
67%
80%

62%

58%


Độ bão hòa oxy thai nhi trong suốt quá trình
chuyển dạ
Giai đoạn
chuyển dạ

Độ bão hòa
oxy thai nhi

(+/-)

Sớm
(< 5 cm)

62%

9%

Trung gian
(5 to 7 cm)

60%

11%

Muộn
(8 to 10 cm)

58%

12%

Giai đoạn 2
“Sổ thai”

53%

10%

• Sự khác biệt có ý
nghĩa thống kê về độ
bão hòa oxy
• Giai đoạn sớm và
giai đoạn 2
(p<0.001)

Độ bão hòa oxy
trung bình ngay
trước sinh là 53%

Dildy GA, et al. Am J Obstet Gyn 1994;171(3):679-684