Phác đồ điều trị thiếu máu ở bệnh nhân lọc và suy thận mạn

BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU Ở BỆNH NHÂN LỌC MÁU VÀ
SUY THẬN MẠN

Chẩn đoán thiếu máu ở người lớn và trẻ em > 15 tuổi bị bệnh thận mạn khi [Hb] <13.0
g/dl (<130 g/l) ở nam và <12.0 g/dl (<120 g/l) ở nữ
1. Sử dụng Erythropoetin

Ery thropoetin được chỉ định khi Hb/ máu < 11d/dl ( Hct < 33%)
Liều khởi đầu điều trị 50-100UI/kg x 2-3 lần /tuần
 Kiểm tra nồng độ Hb/máu đạt mục tiêu từ 11-12 g/dl  giảm 25% tổng liều, sau đó
duy trì và theoo dõi nồng độ Hb máu mỗi 4 tuần.
 Nếu nồng độ Hb máukhông đạt ngưỡng 11-12 g/dl  tăng 25% tổng liều đang dung
cho đến khi đạt mục tiêu. Sau đó giảm liều trở lại mỗi lần 25% tổng liều đang dùng để
giữ Hb máu đạt mục tiêu.
Chú ý không nên để Hb máu bệnh nhân >13 g/dl
Trước khi sử dụng Erythropoietin cần kiểm tra bilan Fe huyết thanh, ferritin, độ bảo hòa
tranferrin. Nếu bệnh nhân thiếu sắt cần bù đủ sắt trước khi sử dụng Erythropoetin , đảm
bảo ferritin > 200ng/dl, độ bảo hòa transferrin> 20 %.
2. Truyền máu
Chỉ định
1. Mất máu cấp ( vd: xuất huyết tiêu hóa….)
2. Nồng độ Hb máu quá thấp ≤ 6g/dl.
3. Thiếu máu mạn có ảnh hưởng đến huyết động , biểu hiện lâm sàng : chóng mặt,
hồi hộp, tim đập nhanh, khó thở…
3. Để tăng hiệu quả điều trị Erythropoetin có thể bổ sung thêm
Chất sắt( uống hay truyền tĩnh mạch) đảm bảo đạt mục tiêu ferrin > 200ng/dl, độ bảo hòa
transferrin >20%
Các vitamin
Cung cấp thêm đạm + năng lương ( đường đạm mỡ) khi bệnh nhân suy dinh dưỡng, ăn

uống kém

159


BỆNH VIỆN NGUYỄN TRI PHƯƠNG

TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Hand book of Dialyse, fouth Edition, Lippincotte, William α Wiklins.
2. Hemodialyse in pocket Companion to Brenner α Rectors the Kidney Elsevier Sauders.
3. Access care and Complication Management, Salim Mujais, Joh H. Crabtree, Catherin A.
Franek, BSN. MBA
4. KDOQI Clinical Practice Guilines for Chronic Kidney Disease, National Kidney
Foundation ,2012.
5. Therapy in Nephrology and Hypertension, Acompanion to Brenner and Rector’s the
Kidney.
6. The Washington Manual of outpatient Internal Medicine, 1ST Ed, 2010.

160