điều trị bệnh phù phổi cấp

VIỆN TIM

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ PHÙ PHỔI CẤP
Phù phổi cấp: Chẩn đoán
-

Triệu chứng cơ năng:
+ Khó thở đột ngột ngày càng tăng, khó thở phải ngồi.
+ Ho: lúc đầu ho khan, về sau có đàm trắng vàng bọt hồng máu.
+ Có thể giảm tưới máu ngoại biên (chi lạnh, xanh tím).

-

Khám phổi: ran ẩm 2 phế trường, có thể có ran rít, ran ngáy nếu co thắt phế quản.

-

XQ phổi: hình mờ tập trung ở rốn phổi lan rộng ra phía ngoại vi.

-

Pa02 giảm, PaC02 tăng, PH giảm.

-

ALĐMP tăng, ALTMTW tăng.

Phù phổi cấp: Xử trí
-

Thuốc lợi tiểu quai (Furosemide) bolus TM 40-80mg hoặc liều gấp 2,5 lần liều duy

trì trước đó (nếu BN đang dùng).

-

Thở Oxy nếu Sp02 < 90% hoặc Pa02 < 60 mmHg.

-

Nếu bệnh nhân lo lắng, kích thích: cho 4-8 mg Morphin (TB) + 10mg
Metoclopramide (uống/ TB/ TM).

-

Huyết áp tâm thu 85-110 mmHg không điều trị thêm và theo dõi đáp ứng điều
trị.

-

Huyết áp tâm thu > 110 mmHg cho thêm Nitroglycerin TTM 10µg/phút; tăng
liều gấp 2 mỗi 10 phút cho tới khi đáp ứng điều trị.

-

Huyết áp tâm thu < 85 mmHg  Dobutamin 2,5µg/kg/ph; tăng liều gấp 2 mỗi 15
phút tới khi đáp ứng điều trị.

-

Sau 1-2 giờ  đánh giá lại tình trạng bệnh nhân, nếu có cải thiện (bớt khó thở,
Sp02 tăng, tiểu > 100ml/ 2 giờ, chi ấm hơn, ran phổi giảm)  chuyển sang lợi tiểu

uống.

-

Nếu không cải thiện, đánh giá lại lâm sàng, các bệnh lí đi kèm, khí máu ĐM, điện
tâm đồ, siêu âm tim.
Nếu:
+ Huyết áp tâm thu < 85 mmHg : ngưng thuốc dãn mạch; cân nhắc dùng thuốc
vận mạch, xét chỉ định dùng bóng đối xung nội động mạch chủ hay các biện
pháp cơ học hỗ trợ tuần hoàn khác.
+ Sp02 < 90% : thở Oxy, thông khí không xâm nhập ( CPAP hoặc NIPPV), cân
nhắc việc đặt nội khí quản và thông khí cơ học.

178


VIỆN TIM

+ Lượng nước tiểu < 20ml/giờ: đặt sonde bang quang để theo dõi, tăng liều lợi tiểu
tới liều tối đa 500mg ( liều ≥ 250mg phải truyền TM trong ≥ 4 giờ) hoặc phối hợp
lợi tiểu nhóm khác.
Nếu vẫn không cải thiện Dopamin liều thấp 2,5 µg/kg/ph, thông tim phải
nếu không cải thiện  lọc máu ngoài thận.
-

Điều trị yếu tố thúc đẩy: cơn tăng huyết áp, NMCT,…

179

VIỆN TIM

Giảm Oxy máu

Có

Oxy

Không
Lo âu/ lo lắng nhiều

Có

Xét chỉ định dùng Opiate
TM

Không
Đo huyết áp tâm thu

HATT <85 mmHg hoặc
ố

HATT > 110 mmHg

HATT 85- 110 mmHg

Thêm thuốc tăng co bóp
TTT
không dãn mạch

Xem xét thuốc dãn mạch
(Nitroglycerine)

Không xử trí thêm cho đến khi đánh
giá điều trị

Tiếp tục điều trị hiện
tại

Đáp ứng điều trị đầy đủ

Không

Đánh giá lại tình trạng lâm sàng của bệnh nhân
Không

Sp02 <90 %

HATT < 85mmHg

Không

Lượng 
nước tiểu

Có

Có

‐ Ngưng dãn mạch

- Oxy

- Đặt sonde tiểu

‐ Ngưng ức chế beta nếu giảm tưới máu

-Xét chỉ định NIV

- Tăng liều lợi tiểu hoặc kết hợp
thuốc lợi tiểu.

- Xét chỉ định thuốc  tăng  co  bóp  cơ  tim
không dãn mạch hoặc thuốc co mạch- -Xét chỉ định thông tim phải

- Xét chỉ định ETT và
thông khí xâm lấn

- Xét chỉ định liều thấp Dopamin

-Xét chỉ định các biện pháp cơ học hỗ trợ
tuần hoàn khác

- Xét chỉ định thông tim phải
- Xét chỉ định lọc máu

180