Bạn đang xem bản rút gọn của tài liệu. Xem và tải ngay bản đầy đủ của tài liệu tại đây (50.56 KB, 1 trang )
ỦY BAN NHÂN DÂN
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
QUẬN: ……………..
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
ỦY BAN NHÂN DÂN
--------
PHƯỜNG (XÃ) ……
Số: …./….
….., ngày … tháng … năm …..
GIẤY BIÊN NHẬN
ĐƠN KHIẾU NẠI, TỐ CÁO
UBND phường: ……… Quận: ………………
Có nhận đơn của Ông (bà): ……………………………………………………… hoặc đại diện hợp pháp của Ông
(bà):
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
.
Cư ngụ tại:
……………………………………………………………………………………………………………………….
Trình bày về việc:
……………………………………………………………………………………………………………….
Đính kèm theo đơn gồm các tài liệu sau:
1- …………………………………………………………………………………………………………………………..
.
2- …………………………………………………………………………………………………………………………..