LÂM SÀNG NGOẠI y2

VỀ LÂM SÀNG NGOẠI
I. Giới thiệu chung về vòng Ls ngoại:
- Mục tiêu môn học:
+ Nắm được: cách tiếp cận bệnh nhân, khai thác các triệu chứng cơ năng,
thực thể, đọc cls+.....
+Biết cách làm bệnh án ngoại: Ngoại triệu chứng thì làm tới cận lâm sàng
và chẩn đoán xác định đúng; ngoại bệnh học đạt tới đầy đủ các mục tiêu:
điều trị, phân biệt, dự phòng, chẩn đoán nguyên nhân.
- Địa điểm: * viện E: 4 khoa: Xương khớp- cấp cứu-ngoại tổng hợp- ung
bướu
* Xp: 8 khoa+ cấp cứu: sọ não, xương, bỏng, tiêu hóa M, tiêu
hóa B, lồng ngực,thận tiết niệu, việt hàn ( mới xin thêm)
* tuệ tĩnh: khoa ngoại
- Thời gian: 1 lớp chia 3 nhóm đi 3 viện,ngoại triệu chứng đi 5 tuần, ngoại
bệnh học đi 4 tuần tuần cuối phải làm bệnh án và thi.
- Về giờ giấc học tập tùy viện
- Hình thức thi: tùy từng năm sẽ đề cập sau
- Các thầy cô phụ trách: - XP: Thầy lâm
- tuệ tĩnh + E: thầy Hưng
II. Những điều cần chuẩn bị trước khi đi lâm sàng
1. Tài liệu:
-Ngoại cơ sở HVYDHCT ( gồm cả 2 phần luôn): Quyển này trg mình viết khá
hay và khá chi tiết dùng cũng ổn
- Ngoại cơ sở ĐHY Hn: đọc thêm về các bệnh, hội chứng
- Y3: ngoại bệnh học YHN: quyển này hay nhiều bệnh nhưng nên kết hợp
với sách nội triệu chứng vì trong lâm sàng các bệnh chỉ nói tên hội chứng
chứ ko đề cập tới từng triệu chứng của các hội chứng
2. Đặt mục tiêu
- đi khoa nào nên đặt mục tiêu khi đi khoa đó, không nhất thiết học hết các
bệnh thấy, các bệnh trong khoa mà nên chọn bệnh phổ biến, mỗi khoa học

1-3 bệnh ( triệu chứng, cls sau là điều trị...) vì thời gian học của cta rất
ngắn
III/ Từng viện
* Tuệ tĩnh: Khoa ngoại của viện 1 chỉ có 1 phòng bệnh + 1 phòng khám,
bệnh nhân thì tới theo thời kì, có lần thực tập 17 đứa/1 bệnh nhân bù lại
nếu các thầy cô rảnh thì giảng rất nhiệt tình tip cho mấy e phải đi tuệ tĩnh:
- giờ vào học là 8h đúng, thường điểm danh thường xuyên
- nếu có nhiều bệnh nhân học ở đâu cũng vậy không nhất thiết phải đổi
viên. Cố gắng nhóm trưởng liên hệ gv dạy thường là thầy Hưng ( trưởng
khoa), thầy Quảng (đợt này không biết tại thầy đang đi học, thầy dạy đc là
tốt vì thầy rất nhiệt tình), cố Hương (thận-tn) cô giảng cũng nhiệt tình
- nếu không có bệnh nhân, thì nên đi 1,2 tuần ở viện mình tại viện mình các
chị điều dưỡng sẽ dạy tiêm truyền+.... học được nhiều cái cơ sở để đi viện
+nếu liên hệ được lịch giảng thường xuyên thì ko cần đổi viện cũng đc
+ nếu ko liên hệ đc lịch giảng thì xin thầy Hưng cho chuyển viện, thường
là sẽ sang E
* Xanh pôn:
- giờ vào là 7h30p
- học ở các khoa, mỗi khoa đi khoảng 4 ngày, nên chia 8 nhóm đi 8 khoa,
mỗi ngày thường phải có 5 người trực cấp cứu nên tách người ở mỗi nhóm
đi trực ko nên trực cả nhóm tại trên khoa ít ngày mà lại có ngày đi cả bsĩ
cũng nản không muốn giảng. Nên chuẩn bị danh sách luân khoa của cả
nhóm đi rồi đóng thành tập gửi từng khoa, nên làm trước khi tới viện, và
đừng nói là mình chỉ đi 4 ngày ở khoa nào đó cứ nói cta đi cả tháng rồi tự
luân khoa.
- ở viện 8h hơn có giao ban khối ngoại, những case hay sẽ được bàn luận ở
đây, mỗi ngày nên có 1,2 người đi nghe sẽ rút đc rất nhiều kinh nghiệm
nhất là những case hay.
- trực cấp cứu 8h giao ca trực, phải làm sổ trực cho tất cả các viện, trực

xong xin xác nhận trực của bác sĩ. Trực ở đây phải trực 24h + học tiếp ngày
hôm sau, chiều được xin cọc 1 đi về nhưng phải để khoảng 2 ng ở lại trực


trừ trường hợp thi cử. Đi trực thì nên đi phụ mổ - nhìn học giải phẫu rất tốt,
có case hay ít nhất kíp trực phải có nguwòi đi theo bởi kiểu gì có ca hay
thầy cũng hỏi :D, mỗi hôm trực phải làm 1 bệnh án có thể hôm sau thầy
rảnh sẽ cho bình bệnh án, nói cung đi trực phải làm rất nhiều việc.....
- Trên từng khoa: 2 khoa học được nhiều thứ nhất là sọ não và xương, sọ
não thì nên xác định mục tiêu mình cần học bệnh gì trước khi lên khoa vì sẽ
được các anh ở đây giảng, nói chung khoa này mn rất nhiệt tình. Xương thì
có thể hỏi thầy Lâm hoặc các anh phục hồi chức năng trên đấy. Khoa bỏng
thì nên vào giúp các cô thay băng để xem vết thương, cách chăm sóc vết
thương, bác trưởng khoa hay sang đấy nên cũng có thể được bác chỉ bảo
cho. Các khoa khác đa số là bn hậu phẫu quan sát được ít nhưng cũng nên
nên xem. Đi học nên xác định mình muốn học bệnh gì, nên tập trung cho 1
số bệnh, các khoa có thể đi nhưng vẫn phải có 1 người trên đó. Thầy Lâm
mà đc phản ánh ko có ai là đc hỏi thăm như chơi và có thể sẽ có rất nhiều
nhân tử mạng.
* Viện E: có 4 khoa và cố định ds nhưng mỗi tuần nên luân khoa để mn đều
đc học, lịch trực cũng phân như bên xp nhưng trực từ 7h tối tới 7h sáng chứ
ko trực 24h. Cách học cũng tương tự. Bên E thì bs khoa xương ko ưa trg
mình lắm nên có thể nghe những lời ko hay, cứ kệ họ. Ở E có khoa ung
bướu khác viện khác, các anh nhiệt tình, hay giảng về các bênh + các bệnh
nhân nhiệt tình, nên tránh các bác mới bị bệnh vì mới truyền hóa chất nên
cơ thể còn yếu, mệt
- ở Xp và E có 1 số khoa khóa cửa nên hỏi lịch để đi sớm(tiêu hóa M/B –Xp,
ung bứu E, tổng hợp E...) + theo bsĩ đi buồng ở 1 số khoa ( xương-xp, ung
bướu-E....)
IV/ thi cử:

Tùy từng năm: như Y2 bọn c thì cả lớp tới XP bốc bệnh án, làm rồi chiều
nộp đợi ngày hỏi thi, lớp trưởng nhớ thình thoảng hỏi thăm thầy Hưng lịch
thi ko thầy dỗi ko cho thi thì ốm. Với chủ động tránh trg hợp đột ngột sáng
báo chiều thi dù vẫn xảy ra như cơm bữa. Như này hơi thiệt thòi vì Xp có 1
số khoa mình ko đc tiếp cận, nếu thi như thế nên thỉnh thoảng sang đó trực
cho biết.
- Y3 thì viện nào bốc viện ấy rồi làm nộp đợi ngày hỏi thi.
• Hỏi thi:


- Mỗi thầy 1 phong cách:

+ trường phái ấn tượng như thầy Quảng: mỗi lần thi 1 cách hỏi nên cũng
rất đau tim: hỏi vấn đáp, trả lời trắc nghiệm ...
+ Chờ đợi như cách hỏi thi của thầy Hưng (E)+ thầy Lâm: thầy bận nên
có thể 1 buổi chỉ hỏi thi đc vài người còn dắt nhau ra về đợi hôm khác.
+ Thầy Lâm và thầy Hưng (sọ não) thường chung 1 danh sách rồi chia
đôi nên ai vào thầy lâm phải cử người hỏi kĩ tình hình xem ai hỏi thi mình
Thôi kho nhớ đc gì nữa thế này thôi đã nhỉ